— А знаете ли вы, что, согласно данным ВОЗ, в мире 366 миллионов человек страдают инвалидизирующей потерей слуха. Из них 32 миллиона — дети. По прогнозам, к 2030 году число лиц с нарушениями слуха увеличится до 630 миллионов, а к 2050-му — до 900 миллионов.
— А как человечество умудряется терять слух такими темпами?
— Причин несколько. Но, пожалуй, один из важных моментов — стала точнее диагностика. Все развитые страны работают на предупреждение и раннее выявление заболеваний. В Беларуси, кстати, системой аудиологического скрининга охвачено до 80 процентов новорожденных, уже 10 лет его проводят в роддомах. Создан реестр слабослышащих и глухих детей, в котором сегодня их около 4500. В среднем на 1000 младенцев рождается 1—2 ребенка с нарушением слуха. В нашей стране слуховые аппараты на бесплатной основе получают примерно 4 тысячи льготников со средней и тяжелой потерей слуха. Только в РНПЦ выдается в год порядка 900 заключений врачебно-консультационной комиссии на получение таких устройств. Причем примерно 150 — детям. Специалисты проводят диагностику, помогают подобрать, настроить устройство.
Еще один момент, скорее отрицательный, — воздействие шума. В современном мире даже не обращаем внимания, сколько звуков нас окружает. В результате слух вынужденно испытывает огромную нагрузку, снижается. Прибавьте к этому бесконтрольное использование персональных аудиоустройств, прослушивание различной информации через наушники, посещение молодыми людьми концертов, где даже кратковременный уровень громкой музыки в несколько раз превышает предельно допустимый.
— С какого возраста начинаются проблемы со слухом? Когда надо прислушаться к себе?
— Примерно после 40 лет вследствие физиологических изменений начинает ухудшаться функция помехоустойчивости центральной слуховой системы. Некоторым труднее становится разбирать речь в каких-то сложных акустических ситуациях. К примеру, на фоне шума, когда говорят несколько человек, речевой материал поступает в большом объеме и с большой скоростью. Также к годам 50 происходят изменения на уровне внутреннего уха, физиологическое отмирание наружных волосковых клеток. Есть такие понятия, как возрастные нормы слуха, старческая тугоухость.
— Но порой даже пожилые слышат идеально, есть немало тому примеров...
— И все же это редкость. Интересно, что острый слух бывает у лингвистов, тех, кто работает с иностранными языками. Случайность это или нет? Есть такое понятие, как нейропластичность центральной слуховой системы. Возможно, такие люди постоянно «тренируют» свои слухопроводящие пути.
— Но на что должен обратить внимание сам человек? К примеру, переспрашивает собеседника по несколько раз, делает громче звук и сигнал телефона... После каких звоночков мы должны бежать к врачу?
— Вы абсолютно правильно сказали. Еще следует обратить внимание, когда в беседе с привычными собеседниками ухудшается разборчивость речи, человек чаще переспрашивает, хуже стал разбирать то, что говорят по телевизору, стараясь сделать громче. Ситуация обостряется на фоне шума на улице. Правда, многие даже не обращают внимания на такой дискомфорт. До поры до времени...
— А затем возникает паника: я теряю слух, и это уже не остановить!
— Отчаиваться ни в коем случае не надо. Идите к оториноларингологу в своей поликлинике. Проблем с такими специалистами нет, помощь доступна. Проводится определенный объем обследований. При необходимости и для уточнения степени выраженности слуховых нарушений направят на консультацию к врачу-сурдологу. В каждой области есть сурдологический кабинет, слухопротезисты, учителя-дефектологи. Степень проблемы оценят в комплексе.
— Какие методы диагностики используются?
— Акуметрия — исследование слуха живой речью — была и остается как скрининг-диагностика. Есть также субъективные (психоакустические) и объективные (физиологические) методы обследования. Среди субъективных в первую очередь — тональная пороговая аудиометрия. Сегодня наш центр занимается оценкой слуха также с использованием речевой аудиометрии. Это золотой стандарт обследования, предшествующий подбору слухового аппарата. Проводится отоакустическая эмиссия. Это когда при помощи аппаратуры врач смотрит, как работают наружные волосковые клетки внутреннего уха, чувствительные к минимальному повреждающему воздействию. Также применяется импедансная аудиометрия — исследование, которое позволяет определить состояние элементов среднего уха — подвижность барабанной перепонки, системы косточек барабанной полости, проходимости слуховой трубы. Для оценки ответа головного мозга на звуковой стимул используется регистрация слуховых вызванных потенциалов. Все методы требуют определенных навыков, опыта и умения. И они применяются в республике.
А как мозг реагирует на звуковой раздражитель? Это тоже важно выяснить. Ведь когда человек длительно не слышит, слуховой нерв его не получает. В результате все центры в голове, отвечающие за разборчивость речи, начинают «засыпать». Есть даже предположение, что вовремя не скорректированное снижение слуха — ранний путь к деменции. Зато когда человек получает помощь, слуховой нерв принимает сигнал-раздражитель, головной мозг и его центры начинают «просыпаться». Мы наблюдаем, как при постоянном использовании слухового аппарата у пациентов улучшается разборчивость речи.
Нередко дети приводят своих пожилых родителей и говорят: давно не слышит! Выясняется, что процесс запущен. Степень выраженности нарушений значительная, в таких ситуациях тяжело разбудить центры головного мозга. При этом даже используя адекватно подобранное и настроенное по данным аудиограммы слуховое устройство, далеко не всегда удается достичь удовлетворительной разборчивости речи.
— Но многие словно опасаются, что слуховой аппарат ухудшит качество жизни, стесняются пользоваться таким устройством, боятся обращаться к врачу. При этом знаю, что некоторые сельчане просят близких купить им его.
— Хочется донести до читателей, что в первую очередь должен быть мотивирован сам человек. Но без участия врача справиться с этой проблемой невозможно. Он определит степень выраженности слуховых нарушений, выяснит, нужно ли слухопротезирование. Также надо знать, в какой ситуации человек хочет использовать слуховой аппарат, чего от него ждет.
После 70 лет у 80 процентов людей имеются центральные слуховые расстройства. Качество жизни можно и нужно улучшить. Но при этом подобрать устройство самостоятельно невозможно. Ведь только специалист сможет определить, чем обусловлено снижение слуха — серной пробкой или воспалительным процессом, требующим курса лечения, после которого слух улучшится. Влияют на него и артериальная гипертензия (приводит к нарушению разборчивости речи), сахарный диабет и те заболевания, которые ведут к сосудистым нарушениям.
Любой аппарат — усилитель звуков. В принципе, мы пациентов предупреждаем: да, в тишине, один на один будет все хорошо, но чем сложнее акустическая ситуация, тем труднее разобрать речь, потому что здесь включается функция помехоустойчивости системы. Потребуются время и терпение, чтобы привыкнуть к слуховому аппарату. Поначалу не избежать визитов к врачу. Говорим пациентам и их близким, что с возрастом нередко нужна не столько громкость, сколько четкость. Даже при использовании аппарата с человеком необходимо общаться спокойно, внятно, произносить слова членораздельно, при отсутствии посторонних шумов. Иногда выясняется, что аппарат не нужен, а родственники настаивают. В таком случае обучаем этикету общения.
— Что касается аппаратов. Бытует мнение, что человек станет лучше слышать, но устройство ускорит снижение слуха…
— Правильно подобранный и настроенный аппарат никогда не снизит слух. Мы видим: у тех, кто носит его каждый день, как правило, улучшается разборчивость речи. Сегодня лицам льготной категории по медицинским показаниям бесплатно выдается современный цифровой слуховой аппарат на лучше слышащее ухо. Детям рекомендовано так называемое бинауральное слухопротезирование (на два уха).
Но нужно понимать, что слуховой аппарат — это все-таки протез. Да, он поможет, но на сто процентов не заменит то, что нам дает природа. Некоторые действительно опасаются, дескать, буду постоянно носить слуховой аппарат — оглохну. Спрашиваю: а вы носите очки и почему? С ними зрение лучше, а значит, и качество жизни! Так же и с устройством, которое помогает слышать. Но люди уже не стесняются приходить к врачу со своей проблемой. Когда надеваешь пациенту слуховой аппарат, видишь, что он преображается, становится счастливей.
Врачи помогут индивидуально подобрать и настроить аппарат. Далее сурдопедагогом даются рекомендации по первичной адаптации к использованию, времени ношения, уходу. Всегда предупреждаем: протезирование проводится не за один приход.
Нередко пациенты хотят использовать слуховой аппарат только для просмотра телевизора. Но надо понимать, что звук с экрана сложной обработки, при которой высокочастотный сигнал быстро сменяет низкочастотный, при этом информация поступает в большом объеме и с большой скоростью. Звук, поступающий через устройство к нашему внутреннему уху, все равно не естественный, к нему головной мозг должен привыкнуть. Мы все знаем, что, прослушивая собственный голос, записанный на аудиоустройство, воспринимаем его как чужой. А в слуховом аппарате сигнал проходит очень сложную обработку. Не запрещаем с ним смотреть телевизор. Но что касается первичного слухопротезирования, предупреждаем: можете начинать смотреть телепрограммы, к примеру, с новостей, где говорят четко, внятно. Со временем можно усложнять задачу: смотреть передачи, где несколько собеседников, фон из музыки. А вообще, хороший выход для пожилых людей с нарушением слуха — просмотр телевизора в наушниках, но чашки в них должны быть накладными.
— Кстати, про наушники. Подростки и молодежь с ними практически не расстаются.
Читайте также
Медицина шагнула далеко вперед. Мы можем помочь людям с различной степенью слуховых нарушений, вплоть до глухоты, используя высокотехнологические и технические средства реабилитации, такие, как системы имплантации среднего уха, костной проводимости, кохлеарные импланты. Но нужно понимать, что высокие технологии — еще не полный успех. Чтобы что-то услышать с помощью протеза, потребуется работа целой команды специалистов.
— Светлана Владимировна, правда ли, что наши уши начинают плохо слышать после перенесенных инфекционных заболеваний и приема определенных препаратов?
— Влияют на слух корь, краснуха, паротит, грипп. В таких случаях поможет вакцинация. Нормальное носовое дыхание редко приводит к нарушениям слуха. Возможность заболеть отитом выше у тех, у кого есть такие проблемы. В противном случае могут возникнуть дисфункция слуховой трубы, острые воспалительные явления в среднем ухе, хронические отиты. Что касается нейросенсорной тугоухости, то здесь свою роль может сыграть генетическая предрасположенность. Прием некоторых антибиотиков, диуретиков может снижать яркость звуковосприятия. Каждый человек должен не реже раза в год посещать ЛОР-врача.
korenevskaja@sb.by
Фото автора
