К формированию контрактуры Дюпюитрена приводит избыточная продукция соединительной ткани и «сморщивание» ладонной фасции, в результате чего становится невозможным разгибание одного или двух пальцев (чаще безымянного и мизинца). По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекаются и суставы пальцев кисти, что приводит к их тугоподвижности. В отдельных случаях поражение кистей носит двухсторонний характер. У мужчин контрактура Дюпюитрена встречается в несколько раз чаще, чем у женщин, а точные причины ее развития до сих пор остаются загадкой. Известно, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 40 — 60 лет, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены часто травмировать ладонную поверхность кисти (токари, фрезеровщики, слесари, трактористы, водители большегрузного транспорта). В последние годы увеличилось количество подобных «ладонных» травм у любителей интенсивно и длительно поработать на садово–огородном участке. В качестве причинных факторов не исключаются также наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет.
Заболевание начинается, как правило, незаметно, исподволь, не вызывая каких–либо неприятных ощущений, что играет не последнюю роль в поздней обращаемости к врачу. Человек вначале обнаруживает у себя на ладони небольшое округлое уплотнение размером 5 — 10 миллиметров, внешне очень напоминающее трудовой мозоль, который располагается под кожей в проекции сухожилия одного из сгибателей пальцев. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания — развивается неподвижность одного или двух пальцев, а соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются болезненностью. В то же время предсказать скорость развития патологического процесса в большинстве случаев не представляется возможным.
Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно–инструментальных методов исследования не требуется. Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти и выраженным болевым синдромом. Лечение контрактуры Дюпюитрена в зависимости от выраженности патологических изменений в ладонной фасции может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.
При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуются физиотерапевтические (тепловые) процедуры, упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции, лечебные противовоспалительные блокады. Консервативная терапия в какой–то мере позволяет замедлить прогрессирование болезни и увеличить степень подвижности пальцев, однако контрактура имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Суть операции заключается в частичном или полном иссечении ладонной фасции и фиброзных тяжей, в результате чего у большинства пациентов удается достичь положительного эффекта — восстановления подвижности пальцев кисти в полном объеме. В тяжелых ситуациях приходится прибегать к формированию неподвижного сустава (артродезу) или даже ампутации пальца.
Помните: рубец, однажды появившись, уже не исчезнет, а, наоборот, будет медленно увеличиваться, захватывая все новые участки ладони. Не занимайтесь самолечением! Заподозрив у себя рубцовую деформацию кисти, обязательно обратитесь к врачу!
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
