userapi.com
Вы обратили внимание на то, что кардиологи, онкологи, врачи общей практики, диетологи и многие другие специалисты в качестве одной из главных составляющих здорового образа жизни дружно называют качество и продолжительность ночного сна? Поверьте, это не преувеличение. Функционал человеческого организма напрямую зависит от того, как и когда отдыхает наш мозг. Сегодня вместе с кандидатом медицинских наук, врачом-неврологом, врачом-сомнологом Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Алексеем Малковым мы выясняем, какие ошибки совершаем чаще всего, пытаясь заснуть, почему порой чувствуем себя уставшими даже после восьми часов покоя и узнаём все о современных методах лечения, которые помогают нормализовать сон.
От ковида на память
— Алексей Борисович, за последние годы количество пациентов с сомнологическими проблемами увеличилось в разы. С чем это связано?— Причин несколько. Много неприятных для здоровья последствий оставила пандемия COVID-19. В среднем жалобы пациентов на плохой сон после перенесенной коронавирусной инфекции выросли на 70 %. Связано это со стрессовой нагрузкой, страхом людей перед тяжелыми заболеваниями. Это послужило причиной того, что пациенты стали больше внимания обращать на состояние своего здоровья. Примечательно, что раньше средний возраст пациентов с нарушениями сна оценивался в 40—45 лет. Но после ковида инсомния помолодела и все чаще диагностируется с 30 лет.
Кроме того, направление сомнологии стало более популяризированным: появляются специальные лаборатории сна, где есть возможность доскональных методов обследования. Ведь уже известно, что определенная симптоматика в период сна может указывать на многие скрытые патологии. Например, у человека есть нарушение сердечного ритма, но кардиологи не могут установить причину. И только благодаря обследованию у сомнолога выясняется, что пациент страдает от синдрома обструктивного апноэ — то есть рискует задохнуться во сне или получить сосудистую катастрофу.
Другой пример: пациент храпит ночью, стремительно набирает массу тела, страдает от сахарного диабета. После обследования выясняется, что основная проблема — опять-таки в синдроме апноэ. А все дело в том, что у пациента во сне из-за остановок дыхания падает насыщение крови кислородом, возникает гипоксия, организм ошибочно считает, что он голодает, и начинает запасаться жиром как естественным метаболитом для распада кислорода. Ожирение приводит к возникновению сахарного диабета. Как только мы начинаем терапию и добиваемся нормализации сна, пациенты худеют, у них больше не зашкаливает уровень сахара в крови, они прекращают несколько раз за ночь ходить в туалет — улучшается уродинамика плюс у мужчин уходят проблемы с потенцией (абдоминальный жир в области живота, в котором продуцируются эстрогены, сильно ухудшает эректильную функцию).
Все, что происходит с человеком ночью — храп, кошмарные сновидения, частые позывы в туалет, синдром беспокойных ног, сомнамбулизм, — находится в компетенции врача-сомнолога. К слову, эта специализация, как правило, вторая — на сомнологов обучаются кардиологи, неврологи и другие специалисты узкого профиля.
Золотой стандарт исследований
— Есть ли какие-то возрастные ограничения, касающиеся обращения к врачу-сомнологу?
Что касается пожилых пациентов, у них чаще всего проблемы с засыпанием связаны с органическими функциями, и очень важно при назначении терапии грамотно скомбинировать всю эту «нейрохимию» — лекарственные препараты от высокого давления, диабета и другие должны сочетаться с лекарственными средствами, прописанными врачом-сомнологом.
— Основной способ борьбы с бессонницей — назначение снотворных препаратов?
— К счастью, такой безальтернативный вариант терапии остался в прошлом. За последние пять лет появилась масса направлений — и физиотерапевтического, и органического воздействия на мозг, которые очень хорошо помогают. В тот тупик под названием «снотворное — и точка!», в который мы когда-то вошли, пациентов больше не отправляют. И я категорически не рекомендую решать проблемы со сном при помощи безрецептурных снотворных препаратов: у многих из них есть серьезные побочные эффекты.
Часто люди, не посоветовавшись с врачом, начинают каждый вечер перед отходом ко сну пить витаминизированный мелатонин. Это тоже большая ошибка. Мелатонин — гормон, ответственный за регуляцию циркадных ритмов. Он продуцируется преимущественно в ночное время и помогает заснуть. Однако необходимо понимать, что мелатонин не устраняет причину нарушения сна и предназначен для краткосрочного приема. Например, во время авиаперелетов. В любом другом случае он вызывает психологическое привыкание.
Для того чтобы точно определить, есть у пациента инсомния или нет, проводится полисомнография — комплексное исследование различных состояний организма во время сна. Так мы получаем достоверную информацию о качестве сна, определяем фазность, объясняем причину нарушений, храпа. Исследование проводится в течение ночи либо на дому у пациента, либо в лаборатории сна под видеомониторингом. В Беларуси такие исследования в условиях стационара выполняют только в РКМЦ Управления делами Президента и РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Полисомнография считается золотым стандартом исследований в сомнологии.
Умный трекер в помощь
— Сколько в идеале должен длиться сон? В интернете столько противоречивой информации: кто-то пишет про обязательные восемь часов, которые, будем смотреть правде в глаза, современному работающему семейному человеку крайне проблематично выкроить в расписании дня. А кто-то утверждает, что выспаться реально и за пару часов.— Согласно нормам Европейской ассоциации сна, спать нужно от 6,5 до 8,5 часа. Перекос по продолжительности и в большую, и в меньшую сторону плохо влияет на организм. При этом засыпать лучше до 23 часов. Есть нормы отхода ко сну и нормы подъема, все это рассчитывается для пациента индивидуально с учетом графика его работы и времяпрепровождения в течение дня. Сложнее всего тем, кто трудится посменно или вынужден подолгу находиться в командировках со сменой часовых поясов.
Но на самом деле то, в каком состоянии вы проснетесь утром — бодром или разбитом, — зависит не только от продолжительности сна, но и от того, в какую из фаз состоялось пробуждение. Человек спит в двух фазах — быстрого и медленного сна. Эти фазы чередуются в течение ночи. В быстром сне, который длится примерно 90 минут, восстанавливается когнитивная функция, активизируется вегетативная симпатическая нервная система, усиливается сердцебиение, слегка повышается температура тела. В это время мы видим сновидения, а наш мозг обрабатывает информацию, полученную за последние несколько часов. Стадия медленного сна — период восстановления тела, эндокринных желез. За ночь для полноценного восстановления мы должны пройти пять циклов, каждый из них в среднем занимает полтора часа. Если у нас дефицит медленного сна, мы будем просыпаться уставшими, разбитыми. Поэтому пробуждаться нужно только в быструю фазу.
— Но как запрограммировать организм на это?
— Нашим пациентам мы рекомендуем использовать умные трекеры — специальные приборы, которые призваны измерять ряд параметров (например, частоту сердечных сокращений, пульс, качество сна и т.д.) и на основе анализа полученных данных генерировать замечания и рекомендации. Трекер определяет фазы сна, замеряет их продолжительность, записывает количество пробуждений за ночь, следит за дыханием и определяет начало апноэ, засекает время, затрачиваемое на засыпание, и записывает звуки, издаваемые спящим. Некоторые производители выпускают трекеры с функцией умного будильника: благодаря вычислению текущей фазы гаджет определяет, когда будет оптимально разбудить владельца.
Днем работай, ночью спи
— Все мы помним строки из стихотворения: «После сытного обеда по закону Архимеда полагается поспать...» А есть ли польза от дневного отдыха для взрослого человека?— Час дневного сна — это минус три часа ночного. Если пожилые люди страдают от дефицита ночного сна, то дневной отдых будет только ухудшать ситуацию. Поэтому всем нашим пациентам мы настоятельно рекомендуем убрать из своего ежедневного графика дневной сон.
Если никаких проблем с вечерним засыпанием у человека нет, дневной сон в пределах 60 минут может пойти на пользу, повысив вечернюю работоспособность. Но не каждый день, иначе рано или поздно это все равно приведет к дефициту ночного сна.
Любопытный факт: в Японии и Китае во многих организациях руководство в обязательном порядке заставляет своих сотрудников спать после обеда в течение 30 минут. Однако делается это не с заботой о физическом и психическом состоянии подчиненных, а исключительно в интересах фирмы: такие работники во второй половине дня более продуктивно трудятся. Но подобный подход вызывает нарушение структуры ночного сна, что, как мы уже выяснили, влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем. Во время сна вырабатывается мелатонин. И если это произошло днем, то наш мозг будет считать, что за эти 45—60 минут мы поспали столько же, сколько за полноценный ночной отдых. А значит, ложиться спать в 23 часа нам еще рано. Так и накапливается бессонница.
Некоторые люди по‑прежнему убеждены, что, не получив достаточно сна в течение рабочей пятидневки, необходимое его количество они наверстают в выходные и даже сумеют выспаться впрок. Но это миф. Эпизодический длительный сон 1—2 раза в неделю не восстановит истощенные резервы организма. Для этого он должен быть регулярным, с одинаковой длительностью.
ВАЖНО
— Сколько раз за ночь человек может проснуться и сходить в туалет, чтобы это не считалось патологией?
— Один раз. Причем после этого он должен сразу заснуть. Если человек просыпается больше одного раза — по нужде или по другим причинам — это уже повод для обращения к врачу.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
Инсомния — это клинический синдром, главными проявлениями которого являются нарушения, связанные со сном: трудности засыпания или поддержания сна, ранние пробуждения с трудностями последующего засыпания. В кардиологии нарушения сна выявляются у 20—45 % пациентов. При инсомнии риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 20 %, ишемической болезни сердца — на 25 %, ишемического инсульта — на 10 % в сравнении с бессимптомными пациентами.
ПОВТОРЯТЬ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
Сколько человек может прожить без сна? Оказывается, намного меньше, чем без еды! Рекордное количество — 11 суток. В 1963 году учащийся города Сан‑Диего Ренди Гарднер стал участником добровольного эксперимента: молодой человек решил узнать, что произойдет с его мозгом и организмом, если он не будет спать 264 часа.
Ренди Гарднер.С каждым днем речь Гарднера становилась сбивчивее, он жаловался на головокружения, с трудом фокусировал взгляд, забывал, что говорил минуту назад, и его все чаще мучили галлюцинации. Эксперимент закончился успешно: после него молодой человек проспал чуть больше 14 часов и проснулся бодрым и отдохнувшим. Врачи не зафиксировали отклонений в его физическом и психическом состоянии. Однако повторять подобный опыт никому не рекомендовали: все-таки неизвестно, к каким последствиям для организма приведет отказ от путешествия в страну грез.
КСТАТИ
Одна из самых сложных патологий, связанных со сном, — нарколепсия. Это заболевание нервной системы относится к гиперсомниям и характеризуется дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания, приступами катаплексии (внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании), нарушениями ночного сна, появлениями гипнагогических (при засыпании) и гипнопомпических (при пробуждении) галлюцинаций. Иногда отмечается кратковременная парализованность тела сразу после пробуждения.
Распространенность нарколепсии в развитых странах составляет 20—40 человек на 100 000 населения. В Беларуси, по словам Алексея Малкова, тоже есть такие пациенты — некоторые наблюдаются даже семьями, причем в нескольких поколениях. То есть у патологии преобладает генетический фактор развития.
В Западной Европе и США нарколепсию лечат преимущественно психостимуляторами. В нашей стране такая терапия под запретом. Сомнологи предлагают другие, более щадящие средства для купирования тяжелых симптомов.
lvk@sb.by
