Эффект обратимости
Современная медицина хорошо диагностирует онкологическое заболевание шейки матки на этапе предрака, утверждает кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии БелМАПО Светлана Шелкович:— Если брать по цифрам, инвазивный рак шейки матки (РШМ) — то есть уже состоявшийся, тот, который идет в статистику, в Беларуси составляет примерно 18 случаев на 100 тысяч женщин. Показатели предракового состояния этой локализации — 36 случаев на 100 тысяч пациенток. Это те случаи, которые мы вовремя распознаем и принимаем соответствующие меры. Если бы предраковые опухоли отмечались в канцер-регистре, рак шейки матки был бы у нас на первом месте по распространению. На сегодня на один инвазивный случай такого рака выявляются две предраковые патологии.
Как и многие другие виды онкологии, рак шейки матки стремительно молодеет. В настоящее время пик заболеваемости в Беларуси сместился к возрастной группе 40—44 года. А средний возраст пациенток с дисплазией шейки матки (это и есть то самое предраковое состояние) составляет 30 лет.
— Предупредить эту болезнь проще, чем любые другие виды рака. В первую очередь потому, что научно доказано: подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, точнее — его наиболее опасными штаммами. Существует вакцина, защищающая от этого вируса. Но, к сожалению, она не включена в Национальный календарь прививок в нашей стране. Поэтому вакцинироваться можно только на платной основе, — констатирует Светлана Шелкович. — Первичная целевая группа — девочки 9—13 лет (до начала сексуальной жизни). Вторичная — женщины любого возраста, ведущие половую жизнь.
Каждой пациентке, которая приходит на прием к акушеру-гинекологу, раз в год проводится анализ на цитологию — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Другое дело, что многие женщины не торопятся озаботиться своим здоровьем и в лучшем случае идут в поликлинику только при возникновении неприятных симптомов. А это уже, как правило, говорит о запущенном течении болезни.
Смертельный риск ожирения
Рак тела матки (РТМ, или рак эндометрия) — злокачественная опухоль, заболеваемость которой растет из года в год во всем мире, но преимущественно в высокоразвитых странах, среди которых США, Канада, Великобритания, Германия, Швейцария, Франция. Отмечено значительное увеличение числа заболевших и в Беларуси: за последние 40 лет — почти в 8 раз!— Провоцирующие факторы риска развития рака тела матки — так называемые болезни цивилизации: гиподинамия и ожирение, — говорит Светлана Шелкович. — Казалось бы, где взаимосвязь? Дело в том, что рак эндометрия — гормонально зависимая опухоль. То есть чем чаще в течение жизни женщины идет стимуляция эстрогеном внутренней оболочки матки, тем больше шансов, что она столкнется с этой формой онкологической патологии. Эстрогены у пациенток с повышенным содержанием клетчатки откладываются в подкожно-жировом слое, таким образом идет хроническая эстрогенная стимуляция эндометрия. Свою роковую роль вносят и всевозможные гормональные изменения яичников: у нас сейчас, к сожалению, актуальна проблема бесплодия, кроме того, многие здоровые женщины или откладывают функцию деторождения на потом, или вообще не рожают.
Все это опять-таки приводит к гиперэстрогенной стимуляции эндометрия. В то время как женский организм должен хотя бы иногда в период фертильности отдыхать от овуляции и менструации. Самый очевидный способ — беременность и кормление грудью. Если этого не происходит, риск развития РТМ возрастает многократно.
Заподозрить у себя рак эндометрия можно по характерным симптомам. Женщины фертильного возраста должны обращать внимание на количество отделяемого в критические дни. Если менструации становятся слишком обильными или цикл — нерегулярным, это сигнал для более детального обследования. Для женщин в периоде постменопаузы все еще проще. Если вдруг появились кровянистые выделения после двух лет менопаузы — это серьезный повод для немедленного визита к врачу. Помните, что на первой стадии болезни прогнозы пятилетней выживаемости и длительной ремиссии приближаются к 90 %.
Опасность растущего живота
Злокачественные опухоли яичников — самая неблагоприятная на сегодня онкогинекологическая патология с точки зрения медицинских прогнозов. В Беларуси эту болезнь выявляют у 19,4 на 100 тысяч женского населения и примерно в 70 % случаев — уже на 3—4-й стадиях болезни. Понятно, что это существенно снижает результаты лечения, а общая пятилетняя выживаемость составляет 35 %.— Коварство рака яичников заключается в том, что современная медицина умеет лечить эту патологию только на ранних стадиях. Поэтому главная задача — вовремя ее выявлять, — подчеркивает Светлана Шелкович. — Увы, но даже ультразвуковое исследование органов малого таза не дает гарантии, что врач распознает опухоль. Болезнь на первых стадиях не имеет специфической симптоматики и начинает проявлять себя клинически уже при распространенных процессах с накоплением жидкости в животе (асцит) и грудной полости (плеврит). А это уже 3-я или 4-я стадия.
В 20 % случаев, когда болезнь возникает через этап кистозного проявления, опухоль яичников имеет благоприятный вариант развития. Тогда ее выявляют на ранней стадии. Но чаще всего рак поражает визуально неизмененный яичник в виде папиллярных разрастаний по его поверхности, которые очень трудно трактовать как опухолевые при УЗИ. Эти разрастания распространяются по брюшине таза и выходят в брюшную полость. Большинство пациенток, у которых выявляют рак яичника, изначально обращаются к врачу по поводу жалоб на растущий живот.
Учитывая всю специфику этой болезни, меры профилактики должны быть особенно важны.
— Первая из таких мер заключается в своевременном удалении кистозных новообразований, наличие которых легко определяет УЗИ органов малого таза, поскольку любая киста может со временем переродиться в злокачественную опухоль, — предупреждает Светлана Шелкович. — Относительно безопасными могут быть только гладкие кисты небольшого размера (фолликулярные кисты). Нужно наблюдать их в динамике максимум полгода, пройти противовоспалительное лечение. Если же и после этого времени киста сохраняется, ее все же лучше удалить лапароскопическим методом — в таком случае есть все шансы сохранить яичник, сделав его резекцию и удалив только кистозно измененный участок. Поэтому всем женщинам нужно не реже раза в год при отсутствии жалоб на здоровье проходить ультразвуковое исследование. А начиная с 45-летнего возраста делать УЗИ раз в полгода.
В ТЕМУ
Синдром Анджелины Джоли
Знаменитой актрисе еще в 2013 году провели мастэктомию обеих молочных желез из-за того, что она является носителем гена, который в 87 % случаев вызывает рак. А еще два года спустя 39-летняя Анджелина прошла через операцию по профилактическому удалению яичников и маточных труб.Сегодня многие женщины по всему миру следуют примеру бывшей миссис Питт, получившему в обиходе название «синдром Джоли». Всегда ли оправдан такой радикальный способ решения проблемы?
— Разумеется, все зависит от того, насколько высока вероятность возникновения онкологического процесса у пациентки. Если у женщины, которой за 35 и которая уже выполнила свою детородную функцию, бабушка и мама умерли от рака яичников или рака молочной железы, а также если у нее имеются мутации в генах BRCA 1—2, тогда, безусловно, врачи могут предложить ей такую операцию, — объясняет Светлана Шелкович. — По данным многочисленных исследований, 10 % случаев рака молочной железы и рака яичников являются наследственными, и их развитие связано с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Сегодня в Беларуси есть возможность провести анализ на выявление таких мутаций (его делают на базе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени академика Н. Н. Александрова и в частных медицинских центрах). Результат позволит врачу оценить суммарный риск развития патологического состояния, разработать индивидуальные рекомендации по диагностике и профилактике, а также повысить эффективность проводимого лечения, улучшить прогноз для пациентки.
lvk@sb.by
