У таких больных постоянно выявляются не только выраженные тромбозы в крупных венах, но и в сердце, головном мозге, почках и печени. Кроме того, часто выявляются признаки тромбоза в мелких сосудах, которые клинически не проявляют себя характерными изменениями. Ряд ученых полагает, что при коронавирусной инфекции тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения различных органов (почек, легких), вплоть до полиорганной недостаточности.
Причина повышенной свертываемости крови отличается от типичного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. И хотя механизм развития патологического процесса до конца не выяснен, известно, что важное значение имеют следующие факторы: повреждение эндотелия сосудов, вызванное проникновением вируса и цитокиновым штормом; ослабление тока крови, связанное с низкой подвижностью пациентов с тяжелым течением болезни; повышенная концентрация факторов свертывания крови, приводящая к повышенной коагуляции. Показателем этого процесса является уровень Д-димеров. Это фрагменты белка фибрина, образующиеся при разрушении тромба, которое начинается сразу после его возникновения. По количеству Д-димера можно судить об активности тромбообразования. Существует зависимость между высоким уровнем Д-димера и тяжестью течения заболевания коронавирусной инфекцией, необходимостью интенсивной терапии и исходом болезни. Наиболее высокие показатели выявлялись у пациентов с различными хроническими заболеваниями: хронической сердечной недостаточностью, болезнями органов дыхания, злокачественными новообразованиями и другими.
В настоящее время при стационарном лечении тяжелых случаев COVID-19 проведение антикоагулянтной терапии для профилактики тромбозов стало обычной практикой. Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам при отсутствии противопоказаний (низкое количество тромбоцитов, недавнее кровотечение, выраженная почечная недостаточность). Положительным моментом применения гепаринов является уменьшение воспаления и тромбообразования в легких, улучшение насыщения крови кислородом, снижение риска образования тромбов в артериях и полостях сердца, уменьшение выраженности миокардиопатии и нарушения работы сердца, связанной с ишемией миокарда.
Необходимо понимать, что такое лечение может проводиться только в стационаре при постоянном контроле показателей свертывания крови. После выписки из стационара пациентам чаще всего рекомендуют продолжать антикоагуляционную терапию. Какие препараты принимать, их дозировку и длительность лечения может определить только врач при регулярном лабораторном контроле функции свертывания крови пациента.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология».
