(Продолжение.
Начало в № 95.)
У кого раскалывается голова?
— Мою сестру мучают страшные головные боли. Немеет одна половина тела. Боимся, что может случиться инсульт.
Надежда, Минск
— Судя по вашему описанию, у сестры мигрень, которая может проявляться по-разному. Та, о которой вы говорите, обычно парализует противоположную боли сторону тела. При этой форме бояться инсульта не стоит. Просто необходимо активно лечиться. Если мигрень не прекращается свыше 72 часов, тогда бывает угроза нарушения мозгового кровообращения. А в целом это осложненная форма мигрени, которая ранее называлась ассоциативной.
— Куда нужно обратиться, чтобы проконсультировали по поводу мигрени?
— В БелМАПО этой формой мигрени занимается научный сотрудник кафедры Кристина Антоновна Содоха. Кафедра работает на базе 5-й клинической больницы.
— В прошлом году мы ездили отдыхать к родственникам. Там я перенесла сильный стресс. Голова после этого стала “тяжелая”. Затем начались страшные головные боли. В 31 год невропатолог поставила мне диагноз “мигрень”. Голова всегда болит с одной стороны.
Светлана, Глубокое
— За несколько дней до возникновения мигрени у человека появляются предвестники будущего приступа: общее недомогание, повышенная раздражительность, утомляемость, слабость и т.д. А потом развивается аура. Если у вас она отсутствует, значит, вы страдаете простой формой мигрени. Она встречается в 8 раз чаще, чем классическая. Обычно при простой форме мигрени появляется пульсирующая боль в одной половине головы. Если головная боль нарастает, она может распространиться и на другую половину головы. В конце приступа может болеть и вся голова. И та, и другая форма мигрени неплохо поддаются лечению. Во время приступа головной боли появляется светобоязнь, рвота.
— Лечить меня лечили, а толку мало.
— А что вы принимаете от головной боли?
— Найз, анальгин.
— Головную боль при мигрени обычно начинают лечить простейшими препаратами: пенталгином, аспирином. Не помогают? Тогда переходят на нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, индометацин, диклофенак. Потом — комбинированные препараты: белласпон, беллатаминал. Если вы склонны к снижению артериального давления, принимайте беллоид. Сегодня из комбинированных препаратов в Беларуси есть еще одно прекрасное средство — вазобрал. Он хорошо восстанавливает мозговое кровообращение и снимает приступ головной боли. Можно использовать эрбутамин, который тоже продается в наших аптеках. Следующая группа — триптаны: суматриптан или имигран, зомиг, элетриптан. Они считаются самыми эффективными средствами при лечении мигрени. Но если триптаны помогают слабо, у человека имеются проявления венозного застоя (после осмотра окулист сказал, что на глазном дне немного расширены вены), нужно принимать эуфеллин. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно. Однако этот препарат противопоказан, если у вас учащенное сердцебиение. При тяжелых, мучительных приступах головных болей применяют бета-блокаторы — анаприлин, антиоксиданты или противосудорожные препараты — клозепам. При затяжном приступе — кортикостероиды: суло-медрол (внутривенно капельно).
Но, прежде чем принимать эти препараты, следует проконсультироваться с лечащим врачом!
— Я — домохозяйка. Стоит мне выйти на улицу, чтобы сходить в магазин, как у меня начинается приступ мигрени. Такое состояние настигает меня и после большой физической нагрузки.
Звонок из Витебской области
— Все, о чем вы говорите, очень характерно для мигрени. Она как раз и отличается тем, что усиливается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. Если у человека головная боль напряжения, то она никогда не увеличивается при возрастании физической нагрузки. Советую вам, перед тем как выйти на улицу, чтобы решить какие-то проблемы, связанные с эмоциональным напряжением, за час до выхода из дома принимать соответствующие препараты. Возможно, это убережет вас от очередного приступа мигрени. Понимаете, чаще всего мигрень развивается в заднемозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную долю головного мозга. Если появляется светящаяся аура, она проявляет себя “мерцанием мушек” перед глазами, точек, запятых и т.д., вплоть до классических зрительных галлюцинаций. Иногда аура может сопровождаться какой-то мелодией, звуком, шумом. Есть также мигрень, которая проявляется слабостью на стороне, противоположной головной боли. После этого иногда возникает ощущение онемения или паралич конечностей, который проходит через 40—60 минут.
Наталья НЕВИДОМАЯ, “НГ”
(Продолжение следует.)
— Скажите, а может ли мигрень пройти раз и навсегда?
— Если очень активно проводить лечение, то приступы мигрени становятся реже. Нечасто они донимают пациентов и с возрастом. Чем старше человек, тем меньше вероятность приступа мигрени. А у многих пожилых людей они исчезают вовсе.
— Как нужно вести себя во время классической мигрени?
Татьяна, Солигорск
— Здесь действует правило трех “Т” — тишина, тепло и темнота. Больной должен лечь в постель в темной комнате, где очень тихо, укрыться одеялом и постараться уснуть после приема одного из препаратов, о которых уже говорилось выше.
— Когда у меня начинается приступ классической мигрени, я принимаю седалгин. Правильно ли это?
Звонок из Гродно
— Это простейший препарат. Я рекомендовала бы вам принимать эрготамин, вазобрал - он продается в аптеках в растворе по 50 мл со специальной пипеткой. Внутрь следует принимать по 2-4 мл, разведенных в стакане воды, 3 раза в день. Или используйте триптаны. Эти препараты продаются в таблетках, растворах, иногда в свечах - они особенно хороши, если у человека болен желудок. А если приступы мигрени частые, можно использовать мочегонные (фурасемид, гипотиазид) и противосудорожные средства.
— У меня классическая мигрень. Приступы повторяются дважды в месяц. Лечусь пирацетамом.
Алла Георгиевна
— Думаю, что вы, наверное, неправильно поняли своего невролога. Пирацетам вам не помощник. Если при мигрени вы начинаете пить пирацетам, боли только усиливаются, потому что этот препарат - мозговой активатор. Он хорошо восстанавливает память, повышает работоспособность. При мигрени нужны другие лекарства. Если остановите свой выбор на вазобрале, это будет правильно, поскольку этот препарат улучшает кровоснабжение головного мозга, повышает активность человека, но не за счет сосудорасширяющего эффекта.
Загадка для неврологов
— Страдаю миастенией. Диагноз поставили недавно, хотя болею продолжительное время. Принимаю калимин.
Галина Петровна, Могилев
— Что касается миастении, вы можете приехать ко мне в Минск, в 5-ю клиническую больницу, в любой вторник с 9 до 13.00. Обязательно возьмите с собой все документы. А есть ли у вас патологии вилочковой железы?
— Нет.
— Если вам хорошо помогают 3 таблетки калимина в день, значит, у вас благоприятное течение болезни. И еще. Есть возможность, обследуйте иммунный статус, тогда можно решать вопрос, что нужно добавить к лечению.
— Возможно ли излечение миастении?
Письмо из Рогачевского района
— Нет! Миастения - это слабость и утомляемость мышц. Заболевание связанно с нарушением иммунитета человека и отличается рецидивирующим течением. Миастения — болезнь-загадка. В самом ее начале наступают спонтанные ремиссии. Больной еще ничего не принимал, как вдруг наступает улучшение. Например, у человека опустилось веко, но прошел месяц, все вернулось на свое место. Глаз закрывается нормально. А потом непонятно почему опустилось второе веко...
Существуют три теории возникновения миастении. Одни ученые убеждены, что это наследственное заболевание. Известны случаи, когда болела мать, а потом тем же заболеванием страдали дети. Нередко в семьях больных, страдающих миастенией, достаточно много человек с доброкачественными опухолями. Третья теория связана с инфекционными болезнями.
Сегодня в мире ни одно заболевание не может “похвастать” такими успехами в лечении, как миастения. Она лечится лучше, чем что-либо другое. Помните сообщение о том, что в Париже скончался миллиардер Онасис - муж Жаклин Кеннеди. Было сказано, что он умер от неизвестной болезни. Жаль, что этот человек не попал в Беларусь. Мы бы ему помогли, потому что у него была миастения.
Понимаете, у человека много мышц, они могут слабеть. Первое - слабеют глазные мышцы: развивается косоглазие, закрывается веко. Второе - страдает глоточно-лицевая мускулатура. Человек говорит, потом у него появляется “французский прононс”, а затем он и вовсе замолкает. К тому же бедолага не может глотать, у него утомляемость и слабость жевательной мускулатуры. Говорят: “челюсть отпала” — это случается как раз при миастении. Такой больной не может войти в общественный транспорт, подняться по лестнице, у него появляется “утиная походка”, наконец он падает от слабости.
Дрожащий человек
— Я пожилой человек. Мне поставлен диагноз сосудистый паркинсонизм. Что это такое?
Звонок из Минска
— Сосудистый паркинсонизм - одно из распространенных заболеваний нервной системы, связанное с поражением подкорковых узлов. Обычно эта болезнь поражает людей пожилого возраста, однако нередко встречается и среди относительно молодых. Для течения этого заболевания характерна скованность конечностей, больной испытывает трудности при движении.
— Как лечат это заболевание?
— Для этого используются три группы препаратов. Первая снимает напряжение. Это левадопосодержащие препараты - мадопар, наком, синемет.
Вторая снимает мышечный тонус, например, мидантан.
Если появилось дрожание, для его снятия используется третья группа - мирапекс, паркопан и др. Впрочем, иногда паркинсонизм лечат оперативно.
— Где я могу получить консультацию опытных специалистов?
— Во 2-й, 5-й и 9-й клинических больницах, больнице скорой помощи. Здесь есть неврологические отделения, где лечат больных паркинсонизмом. 2-е неврологическое отделение 5-й клиники специализируется на оказании помощи таким больным.
— Уже давно вы мне поставили диагноз “болезнь Паркинсона”. Сейчас мне 72 года. Нарастает скованность движений.
Алла Ивановна, Минск
— Значит, ваши дела не так уж и плохи! Что волнует сейчас?
— После лечения у вас мне было очень хорошо. Сейчас принимаю мадопар и ноотропил.
— Первый - отличный препарат. Но, голубушка моя, зачем же вам ноотропил? Иногда мадопар можно заменить синеметом. Дело в том, что при длительном приеме мадопар начинает действовать слабее. Если стали ощущать скованность, вам следует принимать вторую группу препаратов - миореалаксанты: мидантан по 1,5—2 таблетки. В 5-й клинике Минска проводятся платные консультации. Главное, чтобы у вас на руках были все выписки из амбулаторной карты.
Рассеянный склероз
— Какие методы лечения применяют при рассеянном склерозе?
Алексей, Минск
— Пульс-терапию. Больному вводится солу-медрол внутривенно капельно в больших дозах. Ежедневно этот препарат не применяется, либо через день, либо через два дня на третий. Очень тщательно проводится обследование. Если три процедуры дают хороший эффект, позволяющий надеяться на улучшение, тогда лечение растягивают до 5 процедур, а потом больного переводят на прием внутрь медрола или преднизолона на достаточно короткий курс лечения. Используется также солу-медрол, который является одним из активных препаратов в лечении обострений рассеянного склероза. Медрол и преднизолон принимаются один раз в сутки — только в утренние часы, когда идет собственный выброс этих препаратов в организме человека. Обычно больные принимают подобные лекарства до 9 часов утра после приема пищи и альмагеля или других средств, обволакивающих желудок. Какую дозу вам назначать, должен решить невролог. Она зависит от степени обострения и клинических проявлений. Медрол и преднизолон принимаются только через день. При такой схеме они дают меньше всего осложнений, которые бывают при приеме кортикостероидов. Запомните: 5 мг преднизолона равны 4 мг медрола, такой перерасчет нужно делать при переходе с приема преднизолона на медрол..
— У меня рассеянный склероз. Нахожусь на инвалидности. Недавно лежал в 9-й клинике, мне проводили сеансы плазмафереза. Думаю, что лечение не очень помогло.
Михаил Викторович, Минск
— Если плазмоферез не оказал нужного эффекта, то, может быть, при обострении рассеянного склероза есть смысл провести пульс-терапию с солу-медролом в 5-й или 9-й клинике.
Особый случай
— Мне 44 года. Страдаю от постоянных головных болей. Однако это - мелочи! У меня сирингомиелия. Появилось ли что-то новое в лечении этого состояния?
Ирина, Брестская область
— Поскольку при таком диагнозе вас мучают головные боли, значит, у вас не сирингомиелия, а сирингобульбимиелия. В Брестской областной больнице есть очень опытные специалисты. Туда вам и следует обратиться и провести лечение. При сирингобульбимиелии боли не снимаются анальгетиками, которые помогают при обычной головной боли. В вашем случае способны помочь периферические ганлиоблокаторы - анаприлин, тегретол, клоназепам. Иногда препараты противосудорожного действия. Новым в лечении подобных состояний является применение радиоизотопов. Такое лечение можно пройти в городском онкологическом центре Минска, который находится на территории 1-й клинической больницы. Проводит его доктор Барановский. Но туда можно попасть только по направлению, имея на руках четкие компьютерные данные с указанием очага поражения.
— У меня остеома верхней височной кости. Страдаю из-за частых головных болей. От операции я отказалась.
Ольга, Гродненская область
— Головная боль при остеоме связана с повышением внутричерепного давления. Подобного рода боли снимаются препаратами, снижающими внутричерепное давление. Это - фурасемид, диакарб, гипотиазид. Иногда при длительных, стойких болевых синдромах принимают медицинский глицерин. Пьют его по 1 столовой ложке с любым фруктовым или овощным соком 2-3 раза в день. В настоящее время трудновато купить глицерин, но постарайтесь его приобрести, он достаточно хорошо помогает.
— Скажите, при таком заболевании, как у меня, положена ли группа инвалидности?
— Мне трудно ответить на ваш вопрос. Это зависит от того, каких размеров у вас остеома, насколько она влияет на повышение внутричерепного давления, сказалось ли оно на состоянии глазного дна. Вам следует попросить невропатолога направить вас на МРЭК. Именно там и решат, положена ли вам группа инвалидности или нет. Случается, остеома приводит к инвалидности, но иногда люди из-за того, что им поставлен такой диагноз, теряют веру в себя. Возможно, вам следует обратиться также к психоневрологу, чтобы он помог вам немного успокоиться и продолжать бороться за свое здоровье.
— У меня недостаточность мозгового кровообращения в правой позвоночной артерии. Раньше были постоянные боли, которые ни на минуту не уменьшались. Мне 62 года, страдаю еще гипертонией.
Алексей Алексеевич, Витебская область
— Вам поставили диагноз “недостаточность мозгового кровообращения в правой позвоночной артерии” на основании УЗИ?
— Да.
— Поскольку боли вызываются сужением просвета сосуда, вам может помочь целая группа препаратов никотиновой кислоты, например ксантинол никотинат, никотиновая кислота, другие сосудорасширяющие средства. Препараты никотиновой кислоты следует вводить в такой дозировке, чтобы вы сразу ощутили эффект. После инъекции никотиновой кислоты у вас должно появиться чувство жара. Сосуды расширяются, лицо краснеет, появляется учащенное сердцебиение. Такое состояние бывает 1-2 минуты. Самое продолжительное время - 5 минут. Второе. Вам необходимо принимать танакан, продектин, плавикс, хотя сразу замечу, что последний препарат довольно дорогой.
— Несколько лет назад я заболела опоясывающим лишаем тройничного нерва. Теперь часто болит голова. Мне делали несколько капельниц кавинтона.
Анна Васильевна, Городок
— Вы перенесли очень тяжелое заболевание — герпетическое поражение тройничного нерва. После того как заболевание проходит, обычно остается постгерпетическая невралгия. Она требует устойчивого лечения. Кавинтон неплохой препарат, но он расширяет сосуды. Если у вас невралгия тройничного нерва, вам следует прибегать к помощи эмоксипина, солкосерила. А в случае постгерпетической невралгии нужно принимать блокаторы - обзидан, финлепсин, помогающие как снижать артериальное давление, так и избавлять от боли. Можно также принимать вальпроаты (депакин). И, наконец, если это упорные лицевые боли, можно использовать для их устранения офирил, клоназепам.
— Мне 53 года. У меня демиелинизирующая полиневропатия. Я лечилась в Минской областной больнице.
Светлана Васильевна, Молодечно
— Это очень серьезное заболевание. Вы ходите?
— Благодаря самомассажу уже хожу.
— Мне кажется, вы немного преувеличиваете роль самомассажа. Вряд ли он один поставил вас на ноги. Скорее всего, вам провели хорошее лечение.
— Меня волнует вот что: в голове и половине спины постоянно что-то пульсирует, словно сейчас разорвется, подкашиваются ноги. Это происходит тогда, когда я начинаю что-то резать или вязать, тут же возникают неприятные ощущения. Как раньше, я уже не падаю, но и жить спокойно не могу.
— Поскольку у вас затронута центральная нервная система и при компьютерном обследовании и ядерно-магнитном резонансе в остром периоде у вас находили очаги в центральной нервной системе, то эти симптомы в виде стреляющих болей, если вы начинаете что-то делать, могут быть. Для того, чтобы увеличить силу в конечностях, стоит принимать нейромидин. А боли, о которых вы говорили, снимаются либо сосудистыми препаратами - анаприлином, либо более сложными - вальпроатами, клоназепамом и др.
— Можно ли при моем диагнозе употреблять перекись водорода по методике профессора Неумывакина?
— Я — невролог классический, поэтому не могу дать вам какой-либо совет в отношении перекиси водорода.
— Перенесла операцию на правом глазу. После этого стали мучить головные боли. Что делать?
Письмо из Минска
— Ваши боли, скорее всего, относятся ко вторичным головным болям. Если у вас были проблемы с глазом, они возможны. Глаз инервирует первая ветвь тройничного нерва. Иногда головная боль связана с раздражением одной из ветвей этого нерва, иногда с повышением внутричерепного давления. Все это может наблюдаться после операций на глазах. Поэтому нужно разобраться, что конкретно беспокоит именно вас. Без консультации у невролога и окулиста вам не обойтись.
— Моей дочери 27 лет. У нее частые головные боли. Врачи поставили диагноз “вегето-сосудистая дистония”.
Галина Геннадьевна, Солигорск
— Синдром вегето-сосудистой дистонии неврологи называют синдромом вегето-сосудистой дистонии юношеского возраста. Но вашей дочери 27 лет, а потому нет ли у нее наследственной отягощенности по артериальной гипертензии?
— Я тоже страдаю гипертонией.
— Ваша дочь требует серьезного наблюдения. Почему? Потому что на ранних стадиях артериальной гипертензии наступает такая фаза, когда артериальное давление начинает колебаться - то нормальные цифры, то повышаются. И тогда, если не находят четких симптомов артериальной гипертензии, врачи ограничиваются диагнозом “вегето-сосудистая дистония” по смешанному типу. Вашей дочери необходимо снижать напряжение со стороны нервной системы, возможно, поработать с психоневрологом, потому что такой диагноз обычно ставят лицам эмоциональным, возбудимым. Поэтому, прежде чем назначать лечение, нужно серьезно разобраться, с чем у нее в 27 лет связано такое неустойчивое артериальное давление.
— Я перенесла мозговой инсульт. Мучают головные боли. Что делать?
Ольга Викторовна, Минск
— Мозговым инсультом называют острое нарушение кровообращения головного мозга. Оно может быть двух типов. Первый - внутримозговое кровоизлияние, связанное либо с артериальной гипертензией, либо с артериовенозными аневризмами. Практика показывает, что две трети инсультов - это инфаркт мозга или ишемический инсульт. Иногда развивается тромбоэмболия мозговых сосудов, если у больного экстрасистолы, мерцательная аритмия или болезни сердца. Допустим, человек перенес инфаркт миокарда. Срок давности не важен. Инфаркт миокарда может осложниться инсультом, поскольку после инфаркта миокарда в левом желудочке на месте поврежденной сердечной стенки развиваются тромбы, которые, отрываясь, попадают в сосуды головного мозга и тоже вызывают инфаркт мозга. И, наконец, третье. Человек страдает артериальной гипотензией, давление у него понижено. В условиях повышенной физической или эмоциональной нагрузки давление не поднимается, а падает. Это тоже может вызвать инфаркт мозга. Лечение будет зависеть от того, какой тип инсульта человек перенес. Если инсульт вызван артериальной гипертензией, лечение будет направлено на улучшение кровоснабжения, снижение артериального давления. Обязательно нужно следить, не повышается ли внутричерепное давление. После инсульта возникают проявления отека головного мозга. Поэтому таким больным назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление. Замечу, чем раньше начато лечение, тем на лучший результат можно рассчитывать. Но головные боли зависят не от самого инсульта, а от того, что к нему привело. Если атеросклероз, то тогда лечение должно быть направлено на борьбу с процессами атеросклероза.
