Что нужно знать про ювенильный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит как отдельное заболевание был описан в самом начале XIX века, а в 40-х годах XX века ученые выделили отдельную форму заболевания, возникающую в молодом возрасте и отличающуюся по симптоматике и течению. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является одним из самых частых ревматических патологий у детей, приводящих к инвалидизации.

Это довольно редкое заболевание, им страдают от 2 до 16 человек на 100 тысяч детского населения. Болезнь часто начинается после перенесенных инфекций вирусной, микоплазменной или бактериальной этиологии, а также после травм суставов, стрессов. Предполагают генетическую предрасположенность к ЮРА. Роль инфекции в развитии заболевания подтверждается более частыми случаями болезни у детей с различными иммунодефицитными состояниями.

Артриты, вызываемые острой вирусной инфекцией, как правило, полностью и самостоятельно излечиваются. При этом инфекция не становится непосредственной причиной развития болезни, а является пусковым фактором аутоиммунного процесса. Механизм развития ювенильного ревматоидного артрита близок к механизму взрослого варианта болезни. Важное значение имеют нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Патологический процесс приводит к возникновению воспаления суставной сумки с поражением суставных поверхностей, деструкцией хряща. Правда, эти процессы протекают медленнее, чем при ревматоидном артрите. Прогрессирование болезни приводит к формированию значительных деформаций суставов, развитию подвывихов и анкилозу.

В настоящее время выделяют несколько форм ювенильного ревматоидного артрита. При олигоартикулярной форме, которая встречается наиболее часто, поражаются не более 4 суставов в течение 6 месяцев. Ею чаще болеют девочки. При полиартикулярной форме артрита в патологический процесс практически одновременно включаются не менее 5 суставов, причем прогноз может быть различным в зависимости от наличия или отсутствия антител к собственным тканям (ревматоидного фактора). Эти типы артрита обычно вызывают симметричное поражение суставов. Часто встречается поражение верхнего отдела позвоночника и челюстно-височных суставов. В отдельных случаях в патологический процесс вовлекаются связочный аппарат и суставы нижнего отдела позвоночника. При отсутствии ревматоидного фактора прогноз, как правило, благоприятный.

Начало заболевания может быть постепенным, проявляясь на раннем этапе несильной болью и припухлостью в одном суставе. Острое начало характерно при тяжелом течении болезни. Чаще вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Параллельно с артритом развивается и атрофия близлежащих мышц. Интоксикация проявляется слабостью, головной болью, повышенной возбудимостью, нарушением сна и отсутствием аппетита. Повышение температуры наблюдается в большинстве случаев. Нередко отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения.

Диагноз ЮРА ставят в случае воспаления суставов, которое продолжается не менее 6 недель при исключении других заболеваний. Важными диагностическими признаками являются разнообразная сыпь, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, задержка роста. Для постановки диагноза необходимо проведение ряда лабораторных исследований. Обязательно проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования брюшной полости, сердца и почек.

Лечение данного заболевания представляет серьезную проблему и включает медикаментозную терапию, соблюдение диеты, лечебную физкультуру. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, которые способствуют уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению их функции. Иммуносупрессивная терапия позволяет предотвратить разрушение суставов. Для профилактики обострений необходимо избегать нахождения на открытом солнце, переохлаждения, инфекционных заболеваний, исключить контакт с животными. Детям с этим заболеванием противопоказано проведение профилактических прививок.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология».