Представьте ситуацию. Больному в Браславе нужно сделать сложную операцию по эндопротезированию сустава. Если в райцентре есть оборудование и специалисты, вовсе не обязательно ехать в большой город. Да и родственникам не придется тратиться на дальнюю дорогу. Не зря говорят: дома и стены помогают — пациент так быстрее и на поправку пойдет. Словом, у подобного варианта немало преимуществ. Однако в минувшем году на Витебщине в районных и участковых стационарах местные жители провели в общей сложности 2 миллиона 140 тысяч дней и при этом еще 1 миллион 775 тысяч суток в областной клинической больнице, других крупных межрайонных медцентрах. Проблема в том, что количество коек, необходимых по соцстандарту, а вместе с ним и финансирование до сих пор ориентировались на численность населения в том или ином регионе. Но если человек живет в одном месте, а деньги на его лечение тратятся в другом? Чтобы уйти от этой явной нестыковки, в 2012 году витебские медики первыми в стране решили внедрить новую схему финансирования медучреждений, которая напрямую зависит от уровня и объема оказанных ими услуг.
Учесть «миграцию»
Два года на Витебщине проходил тщательный мониторинг. И вот что выяснилось: больничных коек в области слишком много, их фонд нужно сокращать. Дело опять же в социальном стандарте — 9 коек на 1 тысячу человек. Но каждая койка вместо положенных 340 дней в году «работает» 270 — 280, причем обходится казне в 150 тысяч рублей за день. Вот какой вывод делает начальник управления здравоохранения Витебского облисполкома Юрий Деркач:
— Раньше, когда социальный стандарт рассчитывался для того или иного района, не обращали внимания, что его жители лечатся в областных больницах или столичных РНПЦ. Мы предложили учесть эту «миграцию». В итоге с нашей подачи норматив официально изменили. Нынешний соцстандарт для области тоже равен девяти койкам. Только теперь с учетом медучреждений районного, областного и республиканского уровней.
В 2011 году на Витебщине уже сократили 1 тысячу коек. В нынешнем году планируется урезать фонд еще на 355. Более 33 миллиардов рублей экономии! Но не станет ли медицинская помощь в регионах менее доступной? Да, признает Юрий Деркач, из–за уменьшения финансирования в больницах пришлось бы сократить медсестер, возникли бы сложности с приобретением оборудования... Поэтому в этом году из бюджета области на здравоохранение дополнительно выделяется более 40 миллиардов рублей. Но выдвигается жесткое требование: существующие в районах койки загрузить на 100 процентов.
Такой подход, считают в облздраве, подтолкнет региональную медицину к развитию. Если раньше врач в ЦРБ знал, что деньги он получит независимо от того, лечил больного у себя или отправил в область, то сейчас при отсутствии пациентов части бюджетной поддержки можно лишиться. Причем еще до окончания года. Мониторинг больниц на Витебщине намерены проводить ежемесячно.
Сферы интересов
Солидные дополнительные бюджетные вливания пойдут в Шумилинский, Миорский, Лепельский районы. Но самая большая сумма — более 12 миллиардов рублей — в Витебск и Витебский район. Территориально они составляют единое целое. В Витебском районе как таковой центральной районной больницы нет. Зато есть 5 участковых. В одну из них, в агрогородке Бабиничи, я и отправился. Два года назад там было 90 коек, причем 85 относились к терапевтическому стационару. Сейчас коек — 75. И четыре пятых из них имеют социальную направленность. Главврач больницы Сергей Моисеев такое перепрофилирование объясняет требованием времени:
— Если пациент с острой патологией либо нуждается в сложной диагностике, его обычно отправляют в Витебск, до которого чуть более 10 километров. А с дальнейшим наблюдением таких больных мы справляемся. Что же касается пациентов с нетяжелыми формами инсульта, которым нужен социальный уход, — это наш профиль. Более половины таких больных со всего Витебского района мы готовы принимать у себя.
С Клавдией Гришковской, жительницей Бабиничей, мы встретились в терапевтическом отделении. Последние лет 10 ее мучает высокое давление. Есть проблемы с суставами. Внимательные сестры, отсутствие очередей и толкотни абсолютно устраивают пенсионерку. Она не скрывает, что с удовольствием лечилась бы исключительно в своей больнице, но...
— Если назначают компьютерную томографию или УЗИ, нужно ехать в областной центр, потому что в Бабиничах такой аппаратуры нет.
Зато за последние два года участковая больница приобрела бормашину, ЭКГ, устройство для определения уровня гемоглобина, дефибриллятор. Рентгенустановка и электроотсос для зондового кормления лежачих пациентов пока в планах. С приобретением оборудования, по мнению Юрия Деркача, есть определенные нюансы:
— Мы не говорим о кардиохирургии и онкологии в районных и участковых больницах. Но пациентов начального уровня они обязаны взять на себя. Разгрузив тем самым областную больницу, чтобы не создавать очередей при оказании высокотехнологичной специализированной помощи. С приобретением оборудования поможем. Однако теперь и врачи в глубинке должны быть заинтересованы в повышении собственного профессионального уровня.
И такие примеры есть. Практически во всех райцентрах уже устанавливают временные кардиостимуляторы, а в Поставах и Новолукомле освоили операции по эндопротезированию суставов. Это шаг к самостоятельности. В том числе финансовой. Ведь зарабатывать на экспорте медуслуг никто не мешает. Прибалтика и Россия — рядом. Примечательно, что на ближайшие три года перед витебской медициной поставлена амбициозная цель — за счет платных услуг для иностранцев заработать треть своего бюджета (сегодня это около 10 процентов). Отлично, если где–то к этому готовы. Но, не скрывают в облздраве, многим для начала придется поднять свой авторитет у местных пациентов. А потом выходить на новый уровень работы.
Фото автора.
