Ничто так не расстраивает родителей, как болезнь ребенка. Как защитить малыша от вирусов и инфекций? Как укрепить его иммунитет? Надо ли делать прививки от гриппа? И есть ли чудодейственные лекарства, которые могли бы раз и навсегда защитить растущий организм? Эти и многие другие вопросы задавали наши читатели в ходе «прямой линии» с доцентами кафедры детских инфекционных болезней БГМУ Лидией МАТУШ (Л.М.) и Александром КУДИНЫМ (А.К.).
Время — лучший лекарь
«Добрый день. Я из Бреста звоню. Такая беда. Сыну чуть более 3 лет. В августе отвели в сад. С тех пор болеет постоянно. Неделю ходит — две болеет. Что нам делать?»
Л.М.: Ребенок приходит в этот мир абсолютно чистым, не имея контактов с инфекционными агентами. До 3 лет он болеет меньше, потому что сидит дома. А как только пошел в сад, сразу начинает болеть, потому что чаще контактирует с разными инфекциями. Период адаптации к детскому коллективу проходит каждый малыш. Но у одного этот период длится 3 месяца, у другого — полгода, а кому–то нужен и год. Иммунитет ребенка достигает показателей иммунной системы взрослого человека годам к 6 — 10. Как ни странно, болея, ребенок совершенствует свою систему защиты... С другой стороны, окружающая обстановка, микроклимат в семье также имеют огромное значение. Сейчас в инфекционной больнице лежит малыш, ему год и 10 месяцев. Переносит тяжелую респираторно–вирусную инфекцию с обструктивным бронхитом. А по анамнезу оказывается, что мама во время беременности и кормления грудью курила. Можно обманывать себя, что никакого влияния на ребенка табачный дым не оказывает. Но тогда не нужно разводить руками: почему мой ребенок часто болеет?
«Я звоню из Слуцка. У внука — бронхиальная астма средней степени тяжести, аллергия на цитрусовые. Каждый год лежим в областной детской больнице в отделении пульмонологии. Скажите, как укрепить его иммунитет?»
Л.М.: Чтобы сократить приступы, обязательно нужно наблюдаться у аллерголога. Кроме того, организм нужно закаливать: после душа или ванны устраивать контрастное обливание. Таким детям полезно ходить в бассейн или, например, в секцию восточных единоборств ушу. Иммунитет в вашем случае нужно укреплять не специфическими методами, а правильным, здоровым образом жизни.
«Из Борисова беспокоит Елена Валерьевна. Сыну 5 лет, постоянные инфекционные заболевания. Ребенок буквально закормлен сильными антибиотиками. А сколько мы пропили иммуномоделирующих препаратов!»
А.К.: В любом случае врач, который вас смотрит, должен решать вопрос о назначении антибиотиков. Надо сказать, далеко не всегда антибиотики нужны для лечения ОРВИ, потому что чаще всего респираторные инфекции — это вирусные инфекции, при которых антибиотики неэффективны. Нет антибиотиков сильных и слабых. Есть просто препараты, которые годятся для лечения данной инфекции или не годятся. Что касается препаратов–иммуностимуляторов, то есть популярный препарат рибомунил. Он оказывает стимулирующее действие на всю иммунную систему и уменьшает вероятность бактериальных осложнений вирусных респираторных инфекций.
«Беспокоит мама из Гродно. Сейчас мой ребенок болеет. Конъюнктивит и ангина гнойная — все сразу. Нам прописали для поддержания иммунитета гроприносин. Может быть, есть что–то более эффективное?»
А.К.: Это один из многих существующих у нас препаратов, который повышает у человека синтез интерферона, универсального противовирусного белка в организме, который теоретически должен защищать от любого вируса. Но говорить о том, что он вам однозначно поможет или не поможет, нельзя. Врачи назначают такие препараты вслепую. Наверное, в специальной иммунологической лаборатории степень эффективности применительно к конкретному организму смогли бы оценить. В общей практике, увы, нет. Вероятность того, что иммунные клетки вашего ребенка будут чувствительны к разным индукторам интерферона, — от 30 до 50 процентов в лучшем случае.
На острие иглы
«У меня двое детей. Младшему — 3 года, старшей дочке — 12 лет, у нее больные почки: дисплазия правой и сосудистые отпечатки левой. Скажите, нужно ли им делать прививки?»
Л.М.: Обязательно. Ваша девочка относится к группе риска. Если она заболеет гриппом, то будет гораздо тяжелее его переносить, чем ребенок, у которого почки в порядке. А что касается младшего, то есть вакцины, которыми можно прививать малыша уже с 6–месячного возраста.
«Я звоню из Смолевичского района. Ребенку 4 года. 2 года назад переболел менингитом. Положена ли ему бесплатная прививка от гриппа? В нашей поликлинике сказали, что бесплатно прививают только детей–инвалидов, детей из многодетных семей».
А.К.: Уточните у вашего педиатра или у заведующей детским отделением: может быть, речь идет о вакцинах разных производителей? В этом году централизованно была закуплена китайская вакцина, она, скорее всего, будет бесплатной. В отличие, например, от французской или голландской.
«Тогда какой лучше прививаться?»
А.К.: Это зависит от ваших личных предпочтений. Все противогриппозные вакцины направлены против одних и тех же вирусов, вне зависимости от производителя. По составу они одинаковы (имеется в виду, что в них содержатся компоненты одних и тех же вирусов) и по своему действию — тоже. Гриппом заболеть от этих вакцин нельзя! А вот защитить организм от гриппа можно.
«Ребенок часто болеет бронхитами, и есть подозрение, что болезнь имеет аллергический подтекст. Можно ли в таком случае прививаться от гриппа?»
А.К.: Можно, при условии, что у ребенка нет аллергии на компоненты вакцины. Как у любого лекарственного препарата, у вакцины есть противопоказания и побочные эффекты. К ним относится аллергия на компоненты вакцины, в частности, на белок куриного яйца. Ведь вирусы выращивают на куриных эмбрионах. Когда готовят вакцину, полностью гарантировать, что туда не попал яичный белок, невозможно. В некоторые вакцины в качестве консервантов входят антибиотики. В частности, аминогликозиды. На них также может быть аллергия.
Лечение «в яблочко»
«Часто болеет ребенок. Врачи ставят диагноз: аденоиды. Вопрос стоит: удалять или не удалять? В январе дочке будет 4 года».
А.К.: Этот вопрос должен решить лор–врач, который наблюдает вашу дочь. Мое мнение: если есть возможность не удалять, то лучше этого и не делать. Лимфоидная ткань (аденоиды) у ребенка растет с 2 до 9 лет. И их удаление сейчас не гарантирует того, что через некоторое время они опять не вырастут. Это раз. Во–вторых, очень часто причиной увеличения аденоидов являются хронические вирусные инфекции. То есть инфекция живет в аденоидах, себя активно не проявляет, но в конце концов приводит к хроническому воспалению и соответственно увеличению аденоидов. В моей практике были дети, которые благодаря эффективной терапии такого хронического аденоидита избежали операции.
«Звонит Наталья из Бобруйска. Дочке годик. Насморк, легкое покашливание, покраснение горла. Ребенок нормально себя чувствует, температуры нет. Врач назначает бисептол. Неужели нет никаких других средств?»
А.К.: При вирусных инфекциях, я могу вам точно сказать, применение антисептиков местного назначения — бессмысленное занятие.
«Но как мне тогда помочь ребенку справиться с легкой простудой?
А.К.: Одно из популярных народных средств — теплое молоко с медом. Некоторым моим знакомым это даже нравится.
Л.М.: Если нет аллергии на мед. Обильное питье, частое проветривание детской комнаты, достаточная влажность в квартире. Если у ребенка насморк, но нет температуры, оденьте его потеплее и выведите на свежий воздух. Снять отечность поможет и легкий массаж крыльев носа. И промывайте носик ребенку солевым раствором. Важно убрать слизь, если она есть, и увлажнить слизистую носа. Тогда вероятность того, что к легкой простуде присоединятся бактерии, уменьшится.
«Сын постоянно кашляет. Кашель влажный. Недавно у него было красное горло. И я решила дать ему амоксициллин».
Л.М.: Чтобы облегчить кашель, можно давать щелочное питье — минеральную воду негазированную, делать массаж грудной клетки. А вот в том, что вы дали ребенку антибиотик, ваша огромная ошибка. В большом проценте случаев инфекционные заболевания вызваны вирусом. И антибиотики тут не помогают. Тем, что вы по собственной инициативе даете сыну антибактериальные препараты, вы можете способствовать аллергизации его организма. У него может развиться и привыкание к тому или иному антибиотику, и уже в случае, когда препарат действительно мог бы помочь, организм останется к нему нечувствителен. Бактериальные инфекции лечить будет гораздо тяжелее.
А.К.: Необоснованное назначение антибиотиков при респираторных вирусных инфекциях в два раза у детей и в три раза у взрослых увеличивает риск возникновения бактериальных осложнений. Поэтому назначать антибиотики без оснований, тем более самой, ни в коем случае нельзя! Это должен решать врач в каждом конкретном случае.
«Трехлетний сын буквально через неделю болеет ангиной. Что делать?»
Л.М.: При ангине крайне важно выдержать 10–дневный курс антибиотиков. Если этого не сделать, то вероятность рецидива повышается раза в два. Вообще, частые ангины — повод для обследования. В первую очередь нужно сдать мазок из зева.
«У дочки появился на губах герпес. Врач сказала, что это уже навсегда, т.е. при малейшей простуде болячки будут появляться. Разве нет препарата, который мог бы избавить от этой заразы?»
А.К.: Нет такого препарата. Вообще, герпес относится к тем инфекциям, с которыми человек живет всю жизнь. Примерно 70 процентов взрослых имеют все 8 человеческих герпес–вирусов. Вирус простого герпеса есть практически у каждого. И избавиться от него невозможно. Можно лишь каким–то образом поддерживать иммунитет, чтобы он не падал ниже того уровня, когда этот вирус начинает действовать и «выходить» наружу. Появление герпеса на губах может спровоцировать не только простуда или вирусная инфекция, но и повышенные физические нагрузки, переутомление, стресс, избыточное пребывание на солнце. Если рецидивы герпеса нечастые — до 5 раз в год, достаточно местного лечения. Но если высыпает чаще — это уже повод обратиться к инфекционисту, чтобы он подобрал лечение. И надо приготовиться к тому, что оно будет длительным.
«Есть ли такое понятие, как остаточный кашель, если да, то за какое время он должен пройти?»
Л.М.: В медицине это называется синдром гиперактивности бронхов. Микробов уже нет, вирусов тоже, а небольшое воспаление еще осталось. И любой раздражитель — физическая нагрузка, резкий запах — может спровоцировать новый приступ кашля. Проходит он у кого как: у кого–то за неделю, у кого–то за 3. Если есть возможность, долечите ребенка дома, не отправляйте в сад с этим кашлем.
«В осеннее–зимний период надо давать ребенку витамины?»
А.К.: При полноценном питании необходимости в синтетических витаминах, на мой взгляд, нет. Если вы считаете, что ребенку их не хватает, выбирайте любые поливитамины. Родителям своих пациентов я советую смотреть на состав. Содержание витаминов в комплексах примерно одинаковое, а вот микроэлементов — разное. Те микроэлементы, которые, на мой взгляд, должны присутствовать в поливитаминах, — это цинк, селен и медь. Цинк как раз участвует в работе иммунной системы и относится к иммуностимулирующим микроэлементам. Так вот, если состав предусматривает 20 миллиграммов цинка, мне бы эти поливитамины при всех прочих равных условиях понравились бы больше.
«Можно ли везти ребенка 3,5 года на море?»
А.К.: Можно. Но отдыхать нужно не менее 3 недель. Поскольку 10 — 14 дней детский организм адаптируется к новым условиям, и только потом начинается собственно оздоровление.
Л.М.: А я бы повременила, пока ребенку не исполнится хотя бы 5 лет. И времени на отдых отвела бы побольше: месяц, а еще лучше все лето. То, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья, это без всяких разговоров, а тем более вода морская. Но у нас в Беларуси тоже есть прекрасные места для оздоровления: один чистый лесной воздух чего стоит, озера!
