Советы гипертоникам

«Не рассказывайте мне о высоком давлении. Я о нем знаю все!» — немало пациентов с гипертонией в этом совершенно уверены. Действительно, в СМИ артериальная гипертензия — один из самых обсуждаемых медицинских диагнозов. Ведь это проблема 30 — 35 процентов населения Европы. Меж тем в этом году специалисты Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов представили новые рекомендации, касающиеся пациентов с высокими цифрами АД. На некоторые стороны «проблемы века» предлагают взглянуть иначе. «Развернутые рекомендации подобного рода были даны еще в 2007 году. Они, кстати, стали самым цитируемым документом в медицинской литературе, а в 2013 году были основательно пересмотрены», — листает страницы нового «протокола» заведующая 2–м кардиологическим отделением РНПЦ «Кардиология», председатель правления Белорусской лиги по борьбе с высоким артериальным давлением Ирина Лазарева. Давайте сегодня рассмотрим профессиональные советы с позиции обычного пациента.

Первое, на что сделан акцент, — четко разделены показатели домашнего и офисного давления. Как говорят специалисты, «важна их прогностическая ценность в плане риска развития сердечно–сосудистых осложнений». Врачи пришли к выводу: не испытывая стресса от посещения медицинского учреждения, измеряя давление дома, здоровый человек должен получить цифры не выше 135/85 мм рт. ст. Когда они больше, врач имеет основания заподозрить гипертензию. А вот результат измерения артериального давления во врачебном кабинете допустим в более высоких пределах — до 140/90 мм рт. ст. Именно эта граница — условная норма в стенах лечебного учреждения.

При этом врачи напоминают: строгий самоконтроль пациента очень помогает поставить правильный диагноз, подобрать более корректные дозы лекарственных средств. И еще: по всем правилам нужно измерять давление не менее двух раз на каждой руке, учитывая более высокие показатели.

Казалось бы, что общего между давлением и окружностью талии? А ведь именно она, если выше нормы, — фактор сердечно–сосудистого риска и одна из мер диагностики метаболического синдрома, при котором артериальное давление может просто зашкаливать. Если прежде между терапевтами, эндокринологами и кардиологами не стихали споры, какую окружность талии следует считать нормальной, то ныне специалисты, кажется, нашли компромисс. По последним Европейским рекомендациям по ведению гипертензии, для мужчин допустим показатель до 102 см, у женщин — до 88 см. Ранее норма составляла 94 и 80 см соответственно. Что ж, кажется, врачи все больше идут на уступки своим пациентам...

А теперь об индексе массы тела (ИМТ). Надо отметить, ранее при диагнозе гипертония ему почти не уделяли внимания. Теперь же считают одним из прогностически значимых, особо информативных. Напомним, рассчитывается ИМТ по формуле: вес/рост в метрах в квадрате. Его «здоровые» границы — не более 20 — 25 кг/кв. м. Например, при росте 170 см вес человека 82 кг. Подсчитываем: 82/1,722=28,4! Явное превышение.

Еще немаловажное новшество. Поменялись подходы в лечении гипертензии у людей с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Целевые уровни АД стали менее жесткими. Изначально для пациентов этого «класса» рекомендуемым давлением в норме были границы 130/80 мм рт. ст. Согласно результатам новых исследований — менее 140/85. Так что цифры пересмотрены опять же в сторону увеличения. «Последние научные данные не показали, что более низкое давление влияет на общее самочувствие таких пациентов, осложнения их состояния и общую статистику продолжительности жизни», — комментирует факт Ирина Валентиновна.

Ранее врачи придерживались мнения: пациентам старше 80 лет не следует сбивать давление ниже 160 мм рт. ст. Сейчас завершившиеся многоцентровые исследования дали повод пересмотреть врачебную аксиому. Ныне кардиологи уверены: пожилым людям с показателями систолического давления более 160 мм рт. ст. нужно стремиться к снижению цифр до уровня 140 — 150. Если пожилой человек достаточно активен физически, как минимум способен обслуживать себя самостоятельно, то стоит добиваться снижения давления до менее 140 мм рт. ст., но при хорошей переносимости такой терапии. Научно доказано: тогда у возрастных пациентов заметно слабее риск одного из тяжелейших осложнений гипертензии — инсульта, они дольше живут.

Значимый акцент новых рекомендаций от кардиологов — корректировка образа жизни. Так, если раньше врачи называли суточную норму потребления соли не более 6 граммов, сегодня цифра уменьшена до 5. Одновременно медики призывают пересмотреть на государственном уровне стандарты пищевой промышленности по нормам добавления соли в различные продукты питания.

Второй важный шаг — здоровое желание бросить курить. Здесь дело за самим пациентом. Убеждения не работают. Хотя никотин приводит к повышению АД, а еще заметно ухудшает способность стенок сосудов к расслаблению. Это идеальные условия для старта атеросклероза и скорейшего развития ишемической болезни сердца.

Третий обязательный пункт программы — снижение приема доз спиртного. Названы предельные цифры потребления чистого алкоголя в день для женщин — до 10 — 20 граммов, для мужчин — 20 — 30 граммов. Игнорирование совета гарантированно дает скачок давления и его «высокий рейтинг».

Наконец, четвертый шаг — обязательные физические нагрузки, причем не менее 30 минут до 4 — 5 раз в неделю. Это физиологический минимум. Отправляете дельный совет в корзину? Значит, настраивайтесь на прием гипотензивных средств. Потому как год от года капризные цифры АД будут только расти. Кстати, самый доступный вид нагрузки — быстрая ходьба с частотой 100 — 110 шагов минуту. О ней говорят как об идеальной возможности защититься от гипертонии для всех и для каждого.