Чахотка, сестра бедности

Возврат туберкулеза в начале 90-х годов прошлого века оказался неожиданностью не только для людей, далеких от медицины, но и для самого медицинского сообщества – опасная болезнь казалась если не побежденной, то, во всяком случае, укрощенной. Но вдруг дремавшая инфекция проснулась, как будто кто-то выпустил джинна из бутылки. Но вдруг ли? 
– Тогда, – говорит академик РАМН, директор Института физиопульмонологии Михаил Перельман, – заболеваемость туберкулезом в России вплотную приблизилась к порогу эпидемии. Но всплеск инфекции произошел не только в нашей стране, хотя уровень заболеваемости туберкулезом в России значительно выше, чем в Западной Европе. Причина понятна. С одной стороны – разрушение противотуберкулезной службы, с другой – общее социальное неблагополучие тех лет. 
Сегодня группы риска – бомжи и беженцы, лишенные крова, часто без средств к существованию. По некоторым данным, в этих группах от 30 до 50 процентов заражены туберкулезом. Диспансеризация социально неблагополучных слоев населения крайне затруднена, а именно они – основной источник инфекции. Другая группа риска – заключенные. За последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом в пенитенциарных учреждениях выросла в несколько раз. Справедливости ради надо отметить, что в последние годы противотуберкулезная служба уголовно-исполнительной системы добилась некоторого снижения роста туберкулеза в изоляторах и тюрьмах – но это по-прежнему капля в море туберкулеза.
В Институте физиопульмонологии создан Центр мониторирования. На главный сервер поступает информация из регионов. Здесь генерируются все главные эпидемиологические показатели, анализируется эффективность лечения, рассчитывается потребность в препаратах. Отсюда осуществляется крупномасштабный централизованный контроль над всем комплексом противотуберкулезных мероприятий. Мониторинг выявляет неблагополучные по туберкулезу регионы.
К районам с наиболее неблагоприятной эпидемиологической ситуацией относятся Крайний Север и Дальний Восток. Так, коренное население Чукотки в последние годы оказалось в ситуации вымирания. Развалились многие оленеводческие и рыболовецкие колхозы и совхозы, люди потеряли работу, изменился весь уклад жизни, питание. В результате отрицательные показатели по заболеваемости туберкулезом здесь превышают средние по стране.
– Важнейшим средством борьбы с туберкулезом на начальной, доклинической стадии, когда он легко поддается лечению, – подчеркивает академик Михаил Перельман, – являются массовые контрольные осмотры. Нужно, чтобы человек понимал, что флюорография делается для его личного благополучия. Для благополучия его семьи и детей. И второе –  сознательное отношение больного к лечению, понимание необходимости систематического приема лекарств и соблюдение режима лечения. Обычно используется курс из четырех стандартных препаратов, но при несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть лекарственно-устойчивые формы болезни, лечение которых гораздо труднее и чревато риском побочных действий, а в некоторых случаях излечение оказывается невозможным.
Выявление туберкулеза – дело общей лечебной сети. Человек направляется в специальное учреждение – диспансер, где проводится тщательная диагностика, определяется тактика лечения.
В сложных случаях или в сомнительных ситуациях пациенты направляются на компьютерную томографию. Максимально информативный метод – бронхоскопия. Эндоскопический аппарат позволяет не только визуально обследовать дыхательные пути, но и взять материал для лабораторного исследования. Отечественные торакальные хирурги владеют сегодня всеми современными методиками. Новейшая – торакопластика с замещением удаленного легкого костно-мышечным трансплантатом. Такие операции проводятся, когда речь идет о спасении жизни больного.
Еще одна уникальная операция – плевроэктомия. Освобождается легкое, практически запаянное в панцирь (результат болезни), что грозит легочной и сердечной недостаточностью. Тотальное удаление плевры восстанавливает функции легкого.
Специалисты осторожны в оценках. «При всех усилиях, – считает Михаил Перельман, – невозможно изменить положение вещей за три-четыре года.  Туберкулез нас еще долго будет держать в напряжении». По мнению ученого, важную роль должно играть просвещение населения. Люди беспечны, они думают, что смертельное заболевание их не касается. Но оно рядом – в метро, в магазине, на вечеринке… Но до них ли менеджерам от пропаганды?