Береги глаза смолоду, лечи — вовремя. Хирург-офтальмолог Виктор Пустовойт исчерпывающе и доходчиво ответил на все вопросы читателей «Р»

— Добрый день, Ирина из Витебска, студентка. На зрение пока не жалуюсь. Но в целях профилактики хочу задать такой вопрос: в чем основная причина того, что глаза человека, как принято говорить, портятся? Насколько актуальна в этом случае коррекция зрения и как вы лично к ней относитесь? — Человек теряет зрение по разным причинам. Глаз – крайне сложный механизм, уязвимых точек много. Причины всех болезней, равно как и рецепты от них, не назовешь. Что касается лазерной коррекции зрения, то это больше косметическая, чем медицинская проблема. То есть кому-то нравится носить очки, кто-то предпочитает контактные линзы, а кто-то идет в центр лазерной коррекции, к которой, кстати, я хорошо отношусь. Нет особого смысла в лазерной коррекции в том случае, если у вас, допустим, развивается катаракта. — Две недели назад я сделал операцию на правом глазу по поводу глаукомы 3-й стадии в 3-й клинической больнице. Могу ли по прошествии какого-то времени обследоваться у вас? — В принципе, можете. Мы практически никому не отказываем. Но вот о чем хочу сказать. Есть у офтальмологов (да и у других врачей-специалистов тоже) «золотой принцип»: если больного направили в какое-то лечебное учреждение, то переходы из одного места в другое не приветствуются. Вообще же, после операции по удалению глаукомы или, скажем, катаракты должно пройти какое-то время, чтобы судить о ее результате. В течение этого времени лечащий врач должен вас наблюдать. Если возникают проблемы, вы можете проконсультироваться у заведующего отделением, у специалистов кафедры офтальмологии, которая действует на базе 3-й клинической больницы. Мне, например, в данном случае не совсем этично оценивать действия хирургов, которые прооперировали вас, тем более в такой известной клинике. — Здравствуйте. Людмила Мороз вас беспокоит из Минска. Мне 50 лет, близорукость 20 диоптрий плюс катаракта. Скажите, Виктор Николаевич, делают ли у вас операции по удалению незрелой катаракты при высокой степени близорукости и какова их стоимость? — Вам, конечно, сначала нужно обследоваться, чтобы решить, какое хирургическое лечение для вас будет самым оптимальным. Операции мы делаем, они бесплатные, но пациент сам приобретает расходные материалы. Мы используем импортные линзы, самая дорогая из которых стоит 310 тысяч рублей, а самая дешевая — около 80 тысяч. Единственное, что нужно иметь, — разрешение руководства нашей клиники о госпитализации. — И еще позвольте уточнить. При удалении катаракты на таких нездоровых глазах, как мои, могут возникнуть негативные моменты? — При близорукости высокой степени трудно сказать, какова причина снижения зрения. Она может быть связана с катарактой (и тогда после устранения причины зрение будет настолько высоким, насколько позволит сама сетчатка), а может быть обусловлена изменениями на глазном дне (здесь очень трудно что-то кардинально изменить к лучшему). Что касается отрицательных моментов операции, то скажу прямо: любое хирургическое вмешательство может иметь осложнения. Все очень индивидуально. Но, как показывает практика, вероятность негативных последствий после операции по поводу катаракты очень мала. А вообще, человек должен сам решать, прибегать ли ему к помощи хирурга для улучшения зрения или нет. Есть операции по медицинским показаниям, а есть — по социальным. Когда стоит вопрос о качестве жизни, когда человек не может различать с близкого расстояния предметы, необходимые ему в повседневности, тут вряд ли можно обойтись без хирургического вмешательства. А если он видит на расстоянии 50 сантиметров, скажем, то, что изображено на экране компьютера, и для выполнения своей социальной роли этого ему достаточно, то операция, может, и не нужна. — Меня зовут Леонид Иванович, минчанин. Моему дедушке 94 года. У него катаракта на обоих глазах. Живет в доме напротив железнодорожной поликлиники. Можно ли ему прийти к вам на прием? — А он двигается? — Да, немного. — Так приводите своего дедушку. В консультативном кабинете поликлиники Белорусской железной дороги (ул. Воронянского,50) идет ежедневный прием больных. Лучше всего прийти в понедельник или четверг с 10 до 12 утра. Платная консультация стоит порядка 10 тысяч рублей. Не переживайте, посмотрим его, примем решение, нужна операция или нет. — Беспокоит вас Алла Тихоновна из Бреста. У моей 14-летней дочери миопия высокой степени обоих глаз. Где можно получить эффективную, качественную консультацию и медицинскую помощь? — В Минске на базе 4-й детской больницы действует Республиканский детский офтальмологический центр, очень хороший. Попробуйте обратиться туда. — Это «прямая линия»? На связи Ведюн Виктор Александрович из Гомеля. Моему брату 47 лет, у него дальнозоркость. Как лечить? — В Гомеле функционируют два медицинских центра, где профессионалы вам окажут офтальмологическую помощь. Один из них – Гомельский республиканский центр радиационной медицины, где работает известный офтальмолог Федор Иванович Бирюков. Но прежде чем туда обращаться, вы можете посоветовать брату пройти в своей поликлинике обычное обследование зрения, сделать компьютерную рефрактометрию глаз, чтобы ему поставили точный диагноз. — А как получить направление в этот центр? — Вообще, в республике существует четкая система распределения направлений. Из поликлиники больного, если есть необходимые показания, направят в областной центр, из областного – в республиканский. Причем сделают это бесплатно. Но если пациент решает самостоятельно, в каком конкретно центре и у какого специалиста он желал бы лечиться, то тут без дополнительных средств не обойтись. — Из Рогачева вас беспокоят. У моего 16-летнего сына зрение -6, носит очки. Два года назад ему в Гомельском областном офтальмологическом центре сделали склеропластику на левом глазу… — Вот и отлично. Гомельский офтальмологический центр считается одним из лучших в республике. В чем ваш вопрос заключается? — Хотели бы к вам на прием попасть… — Попасть на прием вы можете, но я еще раз повторюсь: в вашем областном центре достаточно хорошая офтальмологическая база, чтобы решить все глазные проблемы, не выезжая в столицу. Насколько я знаю, там прекрасно обследуют близорукость. И уж если ваш сын начал там серьезное лечение, то пусть занимается им до конца: все эти «шарахания» могут привести к плохим последствиям. Если вы выбрали себе врача, то ему надо верить. Нельзя, чтобы пациент, а потом уже и доктор сомневались в правильности выбранного лечения. Судя по всему, склеропластика сыну сделана по показаниям, поскольку этот метод лечения направлен на приостановление развития близорукости. И лазерное лечение правильно провели. — Вроде бы процессы «тормознулись» немного, но все равно зимой зрение ухудшается, летом улучшается. — Но это у него, скорее всего, острота зрения то улучшается, то ухудшается, а не близорукость. Главное, чтобы она не прогрессировала от -6 и выше. Так что все идет по плану у вас. Лечитесь, и успехов вам. — Ирина Витальевна из Петрикова, учительница. Вот что меня тревожит. В последние годы очень много детей в нашем Петриковском районе теряют зрение. С чем это можно связать, как вы считаете? — На этот счет существуют различные теории. Некоторые специалисты считают, что потеря зрения связана с экологией, освещением, другими факторами. Но если посмотреть в масштабах планеты, то распространение близорукости – это, безусловно, общемировая тенденция. К примеру, Япония – очень развитая страна, об экологии там заботятся как нигде, а близоруких людей значительно больше, чем у нас. Так что, по всей видимости, дело не в экологии, а в эволюции человека. Основная работа людей в современном мире – операторская, то есть работа на близком расстоянии. Многие специалисты склоняются даже к теории о том, что близорукость слабой степени – это анормальный вариант нормального развития глаза. — Здравствуйте. Из Минска звоню. Виктор Николаевич, скажите, пожалуйста, слезную точку у нас только в 10-й клинике оперируют или куда-то можно еще обратиться по проблеме закупорки слезного канала? — А у вас есть какие-то сомнения в отношении 10-й клиники? Дело в том, что офтальмологическое отделение этой больницы специализируется на лечении слезных путей, и его специалисты очень хорошо знают проблему. Не обязательно ложиться в стационар, чтобы пролечить, как вы говорите, слезную точку. Можно это сделать и амбулаторно. При желании можете обратиться в нашу поликлинику, что-то порекомендуем. Это такая проблема, которую можно решить. — Виктор Николаевич, минчанин Степан Степанович Оршинский беспокоит. Подскажите, как к вам попасть на операцию? У меня катаракта. — А к какой клинике вы приписаны? — К 3-й… — И какие проблемы? — Ну прочитал, что вы один из лучших офтальмологов в республике. Значит, и операцию сделаете на «отлично», так, что я смогу видеть хорошо и долго. — Спасибо, конечно, за комплимент. Но вам сначала нужно записаться на прием в железнодорожную поликлинику для обследования. А попасть в наше отделение вы сможете только с разрешения главного врача дорожной больницы (ему необходимо обоснование, почему вы хотите здесь оперироваться). — Я 17 лет проработал на железной дороге. — Тогда, думаю, проблем у вас не будет. — Спасибо. И еще хотел бы узнать, можно ли принимать сразу три препарата для лечения катаракты? — Если назначил врач, значит, можно. — Татьяна Владимировна из Минска. У моего 77-летнего отца на глазу пленка, что-то вроде бельма... — Здесь надо знать точный диагноз. Если это заболевание роговицы, то оно связано с пересадкой донорской ткани. У нас в больнице этой проблемой, связанной с определенными юридическими и медицинскими нюансами, не занимаются. Ее можно решить только на уровне республиканских офтальмологических центров. — Матвеева Мария Ивановна, диспетчер автобазы. После кровоизлияния на глазном дне мне поставили диагноз – миопия высокой степени, -18. Могу ли я оформить группу инвалидности по этому заболеванию? — По вопросам установления групп инвалидности – это не ко мне, а к участковому своей поликлиники, который решит, направлять вас на ВТЭК или нет. Единственное, что вы должны знать, – сам диагноз еще не основание для оформления группы. Чтобы оформить группу, нужно проходить серьезное обследование зрения. Можно иметь близорукость и в 30 диоптрий и не иметь инвалидности. Все очень индивидуально. — Михаил Митрофанович, участник войны, 1921-го года рождения, из Ратомки. Могу ли я рассчитывать на лечение у вас катаракты левого глаза и сколько это будет стоить? — Можете. Как участнику войны вам это ничего не будет стоить. Вы уже в свое время отдали все долги. Всего доброго. — Добрый день. Я пенсионер железной дороги, минчанин Манько. Могу ли к вам прийти посоветоваться насчет лечения травмы глаза? — Какие проблемы? Вы же можете обратиться к нам напрямую. Адрес и время мы уже указали. — Кирьянова Наталья из Гомеля. Моему ребенку 5 лет. Часами он может смотреть по телевизору мультфильмы и играть в компьютерные игры. Хочу узнать, насколько это вредно для такого малыша? — Как офтальмолог могу сказать: длительный просмотр телевизора в таком возрасте не совсем полезен. Каждый час просмотра должен сопровождаться 30 минутами отдыха. И вообще, больше часа оставлять ребенка у экрана я бы не советовал. Кстати, это связано не только с вредностью телевизора или компьютера, но и с гиподинамией, крайне вредной в детском возрасте, нервно-психическими перегрузками. — Мария Павловна Данильчик, город Минск. У моей мамы дистрофия сетчатки. Лечится ли эта патология? — Дистрофия сетчатки – это хроническое заболевание глаз. Хирургическое лечение его на сегодняшний день отсутствует. Если ваша мама закреплена за офтальмологическими центрами, то там ее квалифицированно проконсультируют, назначат поддерживающие препараты. Кстати, хочу вот еще на что обратить внимание. Дистрофия сетчатки может возникнуть по разным причинам – из-за атеросклеротического поражения сосудов, вследствие гипертонической болезни, сахарного диабета. И очень важно лечить первопричину, поддерживая, конечно, и сетчатку. — Игорь Николаевич Томашевич вас беспокоит. У меня слезятся глаза. В местной поликлинике поставили диагноз – выворот век. Сказали, что лечится только оперативным путем… — Выворот век бывает старческим, после травмы, спастическим, когда сокращается часть круговой мышцы при хронических конъюнктивитах, паралитическим – при поражении лицевого нерва. Край века начинает отставать от глазного яблока, возникает слезотечение. Лечение действительно хирургическое, в лечебном учреждении по месту жительства. Лучше, если такую операцию сделают в стационаре городской или областной больницы. — Добрый день, Виктор Николаевич. Мне 64 года, зрение падает. В поликлинике ставят диагноз астигматизм и разводят руками – мол, возраст. А я еще работаю… — Между астигматизмом и возрастом связи нет. Астигматизм – это нарушение сферичности роговицы, когда лучи, проходящие через нее, не собираются в одной точке. Откуда и название: «а» — отрицание, «стигма» — точка. Человек это ощущает как удвоение изображения предмета или как тень рядом с предметом. Имеется специальная компьютерная методика, которая позволяет разобраться в этой проблеме. Компьютерные рефрактометры есть сегодня в консультативных центрах областных больниц, в лазерных центрах 3-й и 10-й клиник Минска. Вам надо взять направление и обследоваться. — Татьяна Адамовна Войткун беспокоит. При обследовании в областной больнице у меня выявили катаракту в начальной стадии. Чем лечить и где консультироваться, если офтальмолога в Логойске нет? — Думаю, что вам наверняка назначили витаминные капли – их необходимо использовать пока катаракта не станет хирургически значимой, или, как иногда говорят пациенты, не созреет. Обследоваться, очевидно, вам надо в областной больнице. Там же выдадут, при необходимости, направление на операцию. — «Прямая линия?» Софья Феликсовна из Минска. У меня много проблем. Одним глазом не вижу с детства, а поскольку я сирота, то не знаю причины потери зрения. На втором глазу – бельмо, катаракта и проблема с сетчаткой. Закапываю тауфон, квинакс, витамины. Хотелось бы пройти хорошее обследование и курс лечения. — У вас, судя по всему, комплекс серьезных заболеваний, при которых требуется обследование на сложном диагностическом оборудовании. Такое имеется только в Республиканском глазном центре, находящемся на базе 10-й клинической больницы г. Минска. Надо обращаться туда, а уже дальше определять пути лечения. — Из Брестской области, Илья Михайлович, здравствуйте. У меня диагноз — синдром Фукса. Вижу левым глазом плохо. Лечился в стационаре, улучшения нет. — Такие болезни, увы, не уходят, здесь очень важно проводить постоянное поддерживающее лечение. При синдроме Фукса мутнеет стекловидное тело, постепенно поражается хрусталик. Осложняющим моментом может стать повышение внутриглазного давления, и это очень важно не пропустить окулисту, чтобы глаз не погиб от глаукомы. Насколько я могу судить, вас лечат правильно. — Наталья Вацлавовна Гордиенко беспокоит. У моей взрослой дочери – миопия высокой степени с астигматизмом. Три раза делали лазерную коагуляцию. Но зрение как было -7, так и осталось. Профессия у нее связана с компьютером, однако врачи советуют поменять ее, ограничить физические нагрузки. Как быть? — Вы должны четко уяснить, что миопия, в принципе, не лечится, так как эта проблема связана со строением конкретного глаза. Одна из причин возникновения миопии – длинная ось глаза, когда фокус попадает не на сетчатку, а находится перед ней. Лучи расходятся, а на сетчатке из-за этого изображение как бы расплывается. Технически длину глаза вы никак не уменьшите… При миопии высокой степени возникает опасность осложнений, таких, как разрыв сетчатки, появление дистрофических очагов. На предотвращение этих нежелательных явлений и направлена лазер-коагуляция сетчатки. Но зрение при этом не меняется. Коррекция зрения – это уже другая проблема, которую решают подбором очков, контактных линз либо с помощью эксимерного лазера. Но это другой лазер и другая операция. Как корректировать зрение, решать вам и дочери. Однако вы должны знать, что при миопии больше -7 ей в обязательном порядке надо делать регулярные осмотры глазного дна с фундус-линзой. Что касается работы на компьютере, то ей желательно подобрать очки для конкретного расстояния от глаз до экрана – это где-то 50—70 см. Ну и, конечно, компьютер должен быть современным, с хорошей защитой. Само собой разумеется, надо соблюдать режим работы на нем и обязательно делать перерывы. Физические нагрузки должны быть действительно ограничены, то есть поднимать бревна на даче нельзя, а вот плавать очень даже полезно. — Виктор Николаевич, как вы относитесь к очкам «супервижн», они действительно помогают? — Смотря от чего… При зрительных перегрузках возникает так называемая астенопия или спазм аккомодации, в зависимости от вида нарушения зрения. Существуют разные способы снятия таких зрительных перегрузок, в том числе и лазерные очки с дырочками и различными покрытиями. Что-то подобное давным-давно предлагалось, кстати, военным летчикам с отличным зрением, летавшим на поршневых самолетах. Если ваша работа связана с перегрузками, то «супервижн» вам однозначно не повредят. Но близорукость и прочие патологии не вылечат.