Все свое ношу с собой

Иногда существует два входа в медицину: парадный и черный. У парадного тебя встречают улыбками, но при этом просят принести ложку и простыню. Зайдешь с черного - обещают комфортное лечение - но за деньги. Потому что одни в буквальном смысле слова "дорогие клиенты", а другие - "бедные пациенты".

Так случилось, что моя сестра с ребенком дважды в течение трех месяцев лежала в инфекционной больнице. Первый раз на общих основаниях, второй - в платной палате, 5 тысяч рублей за сутки. Какая между ними разница, она так и не поняла. Ну да, в платной у них не было соседей, а значит, и риска подхватить инфекцию "в нагрузку", посетителей пускали в любое время дня и ночи. В остальном - та же продавленная кровать, та же колченогая тумбочка, тот же, увы, "походный набор больного" и, главное, то же отношение персонала - мягко говоря, без фанатизма. Мамы из соседних палат крутили пальцем у виска: "И надо тебе это? За что деньги-то платишь?" Получалось, что за непринципиальные послабления в больничном режиме... Пациентки одной крупной минской медицинской фирмы подобными вопросами наверняка не задаются: платные палаты, которые она оснастила в городской клинике, - действительно повышенной комфортности, с евроремонтом, телевизором, доставкой еды, личными консультациями лучших специалистов. Правда, и стоимость всего этого соответствующая - около 24 тысяч в сутки.

Когда у нас впервые заговорили о платных услугах, нам казалось, что именно они и станут водоразделом между богатыми и бедными. Ан нет, даже платная медицина на поверку оказалась "страной больших контрастов". В поликлинике вас без очереди, но и без особого энтузиазма примут за 1.000 рублей, в коммерческом центре - за 6 - 12 тысяч, но с использованием одноразовых инструментов; где-то вылечат зуб за 10 долларов, но без гарантии, а где-то - за 40, но работая "в четыре руки". Прямо как в небезызвестной миниатюре: "Сегодня, но по пять рублей, вчера, но по три". Все это можно было бы списать на законы рынка, если бы вопрос "Сколько платим?" не тянул за собой следующий: "Почему?" У частных фирм ответ на него имеется: они сами себя кормят. Другое дело - государственные учреждения. Куда идут деньги от платных услуг? Почему перемены в здравоохранении проходят для пациентов незамеченными - что для тех, кто платит, и для тех, кто уповает на социальные гарантии? С этим интересным вопросом корреспондент "СБ" обратился к Наталии Предко, начальнику управления лечебно-профилактической помощи Комитета здравоохранения Минского горисполкома.

- Деньги идут на укрепление материально-технической базы самой поликлиники или больницы, закупку оборудования, текущий ремонт, - рассказала Наталия Михайловна. - Иногда руководители вынуждены тратить их на первоочередные нужды - приобретение медикаментов, даже погашение коммунальных платежей. Ведь не секрет, что бюджетных денег учреждениям здравоохранения не хватает. И уж тем более не по карману государственной медицине бытовые мелочи. Конечно, существует табель оснащенности медицинских учреждений, в соответствии с чем и поликлиники, и стационары должны быть обеспечены халатами, тапками, столовыми приборами. Но, честно говоря, с момента издания этот перечень никогда полностью не выполнялся. Слишком много уходит на это средств. Сейчас Минздрав разрабатывает новый, более реальный для нынешних условий вариант. Не спорю, в случае экстренной госпитализации все должно быть предусмотрено. Вы и сегодня можете увидеть в наших больницах образцовые столовые со скатертями, как, например, во 2-й клинической столицы. Но нужно смотреть на ситуацию реально. В больницах должны прежде всего хорошо лечить.

"Режим экономии", на который прозрачно намекает Наталия Предко, вводится не от хорошей жизни. Потребности, скажем, столичного здравоохранения были профинансированы в прошлом году едва ли не наполовину. И это при том, что в Минске лечится 17 процентов иногородних пациентов (фактически целая больница!), причем по особо затратным технологиям. Каждый второй имеет льготы в получении лекарств, что обходится городу ежегодно в 7 миллионов долларов. Дело порой доходит до абсурда. На последней коллегии Минздрава была озвучена цифра 580 - именно столько таблеток в течение 22 дней бесплатно получил пациент в одной из белорусских поликлиник. А потом еще 190. Какой бюджет это выдержит? Отсюда и идея дневных стационаров, для которых вопрос вилок-ложек и вообще кормежки не актуален в принципе, и переход на расчет больничного питания не по натуральным нормам, а по физиологическим, что позволяет экономить четверть средств.

Легко, конечно, кивать на Запад: дескать, там богатые кормят бедных, инъекции в медицину одних компенсируют недостаток средств у других. Но в Беларуси, как выяснилось, это отнюдь не сообщающиеся сосуды. Потому что дополнительные поступления нужны самому здравоохранению, причем остро. Мы вообще движемся по какой-то странной траектории и в результате почти у каждого участника "товарно-денежных" отношений есть свои претензии. Представители частных медицинских структур обвиняют государственные, что те "продают" старый набор неэффективных услуг, государственные - что "частники" вцепляются в пациентов мертвой хваткой, тянут деньги всеми возможными способами. А чиновники... завалены жалобами и на тех, и на других. Рычагов, с помощью которых можно было бы хоть отчасти стабилизировать ситуацию, нет. Вот мечемся от деклараций о расширении платных услуг к рассуждениям о полной их профанации. Хуже всего то, что ясности, как вписать платные услуги в уже имеющуюся систему, чтобы результат фигурировал не только по квартальной отчетности, но был виден на примере каждого конкретного больного, - нет. Однако должен же когда-нибудь открыться для пациентов и "третий вход". Не парадный и не черный - реальный, где бы деньги и качество лечения находились в разумном балансе.