Гамлетовский вопрос для пугливого пациента: соглашаться ли на наркоз?
Он подчас готов отказаться не то что от экстренной операции — от похода к стоматологу — из–за глубоко укоренившегося предубеждения. А поинтересуйтесь мнением анестезиологов–реаниматологов — они удивятся самой постановке вопроса. Во–первых, потому, что наркоз — понятие устаревшее: сегодня особое состояние организма, при котором не слышна боль, называют анестезией или обезболиванием. А во–вторых, современная медицина просто смеется над такими страхами. «Противопоказаний к анестезии сейчас нет и быть не может! Раз болит, надо обязательно обезболивать. Но правильно, подходя к каждому индивидуально», — утверждает доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Иван Канус.
Даже когда наркоз только вошел в медицинскую практику (а случилось это в далеком 1846 году), он считался абсолютным благом. Хотя на первых порах в арсенале врачей были только эфир, марля да вата, действовать приходилось вслепую и первые пациенты часто страдали во время операции от удушья. Но иначе человек просто бы умер от болевого шока! Именно анестезия, по словам Ивана Ивановича, дала новый толчок медицине. Не будь наркоза — никто бы до сих пор и помыслить не мог о сложнейших нейрохирургических, онкологических, кардиохирургических операциях, не говоря уже о трансплантации органов. Но глаза у страха все равно велики, в США сомневающиеся даже сплотились в «общество переживших состояние неконтролируемого пробуждения»: одни утверждают, что чувствовали во время операции боль, другие — дискомфорт, третьи — панику. Понятное дело, речь идет о единицах: наркоз сегодня, по единодушному мнению медиков, — никакое не испытание, а процесс предсказуемый, безопасный и весьма комфортный. Почему, отвечая на самые распространенный вопрос из читательской почты «СБ», объясняет профессор Канус.
«Вреден ли наркоз для здоровья — интеллекта, памяти?»
— Нет. Конечно, все анестетики в какой–то мере изменяют функциональную активность головного мозга, но это процесс кратковременный (несколько часов, от силы — дней) и обратимый. Если анестезия проведена грамотно, то здоровый человек, не имеющий тяжелых сопутствующих заболеваний, даже головной боли не почувствует. Очень редко — слабость, сонливость. Думаю, вообще нет людей, плохо переносящих наркоз, есть неграмотная анестезия и отсутствие должного контроля за состоянием пациента во время операции. Ведь медицина уже давно отказалась и от эфира, и от хлороформа. Сейчас «золотой стандарт» — современнейшие препараты, более очищенные, менее токсичные, часть из них используется внутривенно, часть — ингаляционно (к примеру, изофлюран, севофлюран, недавно появившиеся и в Беларуси). По сути, в нашей практике одно остается неизменным: применение кислорода, без него обойтись невозможно. Если же проводится местная анестезия, то она вообще не оказывает никакого влияния на центральную нервную систему. Более того, обезболивание часто — подспорье в других областях медицины. Допустим, в наркологии существует методика, когда при помощи анестезии пациента выводят из тяжелого абстинентного синдрома, снимая тем самым тягу к алкоголю.
«Есть ли риск не проснуться после наркоза?»
— Он минимален. Один неблагоприятный исход на 35 — 40 тысяч анестезий. Но я бы ставил вопрос иначе: есть ли риск не перенести ОПЕРАЦИЮ? Ведь многое зависит от состояния пациента, от тяжести заболевания, от того, экстренное вмешательство или плановое. Если на операционный стол поступает, скажем, пострадавший в автокатастрофе, риск действительно несколько выше, но не анестезия тому причиной, а сама травма, степень кровопотери, повреждений внутренних органов. Верно и то, что чем глубже наркоз, тем больше риск. А наркоз тем глубже, чем более серьезна операция, чем больше нервных сплетений затрагивается. Но ведь сегодня операционные оборудованы специальной электронной аппаратурой, которая позволяет анестезиологу чувствовать за пациента — контролировать его давление, пульс, степень насыщения крови кислородом, расслабление мышц, концентрацию подаваемых газов — то есть глубину анестезии, и в любой момент этот процесс регулировать, точно рассчитывая, когда и как вводить тот или иной препарат. В результате можно добиться того, что больной проснется одновременно с окончанием операции. И потом, совсем не обязательно полностью усыплять пациента. Есть анестезия и местная, и спинальная, и эпидуральная. Если операция идет на нижних конечностях, то зачем «отключать» сознание? Можно ввести анестетик в поясничный отдел — и больной не будет чувствовать никакой боли, зато сможет слышать и разговаривать. Сегодня в Беларуси возможны любые варианты обезболивания, по любой схеме и для всех категорий больных. Даже если у вас аллергия на один анестетик, можно в лабораторных условиях подобрать другой. Такие случаи бывали не раз в моей практике.
«Если есть возможность, от анестезии лучше отказаться?»
— Я считаю: любая операция, независимо от ее продолжительности и травматичности, даже самая небольшая, полноценно может быть выполнена только с обезболиванием. В стоматологии — в том числе. Недаром ведь в специализированных поликлиниках на 10 врачей приходится 1 анестезиолог. Обезболивание оправданно всегда! Просто для каждого случая анестетики используют разные: при незначительных вмешательствах — более легкие, местного действия, при серьезной операции — и наркоз серьезный. А длительная боль сама по себе может привести к расстройствам центральной нервной системы, желудочно–кишечного тракта, эндокринных желез...
«Как подготовить себя к операции под наркозом?»
— Главное, не теряйте присутствия духа, будьте оптимистом. Не советую также перегружать организм едой, дайте ему отдых. Принимаете какие–либо препараты регулярно — проинформируйте врачей, ведь некоторые лекарства плохо сочетаются с определенными анестетиками. Перед операцией вам обязательно сообщат, какой метод анестезии выбран и почему, и если вы не возражаете, то даете «подписку» об информированном согласии. Обычно с врачами соглашаются, но и пожелания больного должны быть учтены. Если, скажем, показана спинальная анестезия, а пациент не хочет «присутствовать» на операции (страшится вида прожектора, звяканья инструментов), можно не отключать сознание полностью, только несколько приглушить. Не забывайте: врач тоже ставит свою подпись под этим документом, она даже более важна, потому что гарантирует вам безопасность.
Справка «СБ»
Профессия анестезиолог появилась в Советском Союзе в 1952 году. А первая кафедра по подготовке таких врачей открылась в Беларуси в 1961 году. Сегодня у нас около 2.000 специалистов в этой области, мы сами производим наркозные аппараты, а с нынешнего года — и аппараты искусственной вентиляции легких европейского качества.
Кстати
В Украине полным ходом идут испытания нового метода анестезии — гипобиоза. Смысл в том, чтобы при температуре плюс 10 — 15 градусов вводить человека в искусственную спячку, когда замедляются все процессы метаболизма, уменьшается потребление кислорода и фактически останавливается сердце. Крысы, кролики, кошки и собаки уже пережили в состоянии гипобиоза операции различной сложности — от обычных надрезов до резекции желудка и ампутации легкого. Но споров вокруг смелой идеи еще больше, чем мифов о наркозе!
Фото Артура ПРУПАСА, "СБ".
