Что мы знали раньше о гриппе? Пожалуй, немного — есть вирус А, В и С... Зато сейчас большинство в курсе всех его многочисленных разновидностей. «Свиной грипп» — вообще чуть ли не ньюсмейкер номер 1 в интернете. Все живо обсуждают: покупать ли за безумные деньги в виртуальном пространстве «свежую» вакцину, надевать ли маску, верить ли паникерам, которые с пеной у рта доказывают, что правда о «свинском» вирусе специально замалчивается? Настроения подогревает начало учебного года. «А вы слышали, мол, что в России решили проверить поголовно всех школьников? Может, и нам стоило бы?..» Выбрав для «затравки» эти, самые популярные, вопросы, мы пригласили в конференц–зал главного внештатного специалиста Минздрава по детским инфекционным болезням Инну ГЕРМАНЕНКО, заведующую отделением иммунопрофилактики Минского центра гигиены и эпидемиологии Ирину ГЛИНСКУЮ, главного эпидемиолога Министерства здравоохранения Инну КАРАБАН, заместителя директора НИИ эпидемиологии и микробиологии кандидата медицинских наук Александра ПЕТКЕВИЧА, руководителя турагентства «Лентяй» Алексея ТЕРЕНТЬЕВА и заведующего кафедрой эпидемиологии БГМУ доктора медицинских наук, профессора Григория ЧИСТЕНКО. Тут–то и обнаружилось, как мало мы знаем о «герое дня»! Его ведь даже «свиным гриппом» называть в корне неправильно (потому что этот вирус одновременно и свиной, и птичий, и человеческий), правильно — высокопатогенный, ну в крайнем случае — новый...
И.Карабан: Официальной информацией о «всеобщей проверке школьников в Российской Федерации» мы не располагаем, а проводить у себя такие мероприятия не будем, ведь ребенок, допустим, на момент осмотра может находиться в инкубационном периоде заболевания и не иметь каких–либо признаков инфекции, которые проявятся через день–два, а может, и позже. Принято решение проверять только тех детей, которые возвращаются из эпидемиологически неблагополучных стран. Они будут находиться дома под наблюдением врачей в течение 7 дней после прибытия и госпитализироваться только в случае необходимости. К счастью, новый грипп протекает у нас в легкой форме, пока без высокой температуры.
«СБ»: А почему он так поздно добрался до Беларуси? В мире ведь уже более 250 тысяч заболевших!
И.Карабан: Объяснение лежит на поверхности: к концу лета стали возвращаться из–за рубежа взрослые и дети — вот тогда и были выявлены первые больные. На сегодня в Беларуси зарегистрировано и лабораторно подтверждено 6 случаев заболевания гриппом А/Н1N1– 5 детей и 1 взрослый.
И.Германенко: Кстати, никто и не думал скрывать эти факты!
Г.Чистенко: Весь мир живет в едином эпидемиологическом пространстве. И если где–то обнаружена инфекция, она рано или поздно может появиться и у нас. Но я бы не стал драматизировать ситуацию. Дело в том, что единое эпидемиологическое пространство не только предполагает возможность переноса возбудителя с одной территории на другую, но и объединяет медиков разных стран, так что успехи в одной из них неизбежно станут общим достоянием. А успехи в случае с новым гриппом есть.
А.Петкевич: Мы изначально прогнозировали, что первые инфицированные появятся только к концу лета, когда станут съезжаться иностранные студенты, возвращаться с отдыха отпускники. Соответственно медики были готовы. Диагностика у нас отлажена, лечить есть чем.
«СБ»: Насколько оправданна легкая паника вокруг нового гриппа? Поговаривают, что он особо злой и чуть ли не искусственно создан в секретной лаборатории как биологическое оружие.
А.Петкевич: Один известный австралийский ученый высказывал подобную мысль. Учитывая его авторитет и серьезность стоящей перед миром проблемы, ВОЗ проводила специальное расследование. Несколько групп специалистов независимо друг от друга изучали возможность такого варианта, вывод был однозначен: новый грипп — естественного происхождения.
Г.Чистенко: Надо сказать, такое предположение противоречит одному из принципов естествознания: искусственные виды, как правило, всегда менее жизнеспособны, чем природные. А посмотрите, как жизнеспособен новый штамм! Я часто повторяю: нет более изученной инфекции, чем грипп, но нет и менее познанной. До недавнего времени пандемии происходили с периодичностью где–то раз в 10 — 11 лет. Скажем, в 1947 году, потом в 1957–м, в 1968–м и 1977–м. (Что самое интересное, каждая последующая пандемия начиная с 1918 года была все слабее и слабее. Если от испанки, по различным источникам, погибло от 20 до 40 млн. человек, то в последующие пандемии число жертв не превышало 1 — 4 миллионов.) Всем казалось, что эта закономерность сохранится и дальше и что в конце 80–х придет очередная пандемия. Но этого не произошло. Не было пандемии и в конце 90–х. Однако вирус ведь постоянно видоизменяется. Необычность нынешней ситуации состоит в том, что пандемия зародилась на Американском континенте, в то время как раньше новые штаммы появлялись в Юго–Восточной Азии, затем проникали в азиатские страны, потом в Европу, Африку, а затухал процесс в Центральной или Южной Америке. Пока новый штамм не очень активно распространяется. Если так пойдет и дальше, вряд ли эпидемия будет масштабной. Что же касается летальности, то она составляет менее 1 процента, — это гораздо меньше, чем при многих других инфекциях.
«СБ»: Еще совсем недавно прогнозировали, что новым гриппом заболеет полтора миллиарда землян...
Г.Чистенко: Пока эта цифра ничем не обоснована!
А.Петкевич: Как будет распространяться грипп, какие масштабы примет эпидемия, станет ли стихийной, неуправляемой — зависит от тех мер, которые мы будем принимать. Я бы выделил три основных элемента. Во–первых, это понимание приоритетности проблем контроля со стороны государства. Здесь у нас все в порядке, более того, так грамотно выстроить систему, думаю, можно только в рамках государственной системы здравоохранения. Во–вторых, это готовность специалистов системы здравоохранения, таможенных служб, пограничников, транспортников и так далее. Они должны отработать схемы своих действий в период всплеска заболеваемости. И в–третьих, нужно сформировать позитивное отношение населения к этой проблеме. Все должны понимать простую истину: с инфекцией борется не врач, он лишь помогает организму справиться с болезнью.
«СБ»: Интересно, почему в основном болеют до 45 лет? У тех, кто постарше, выходит, есть какой–никакой иммунитет?
Г.Чистенко: Дело не в этом. До 40 лет — это, можно сказать, самый подвижный возраст, когда ведут активный образ жизни, много ездят по стране и за ее пределами. А то, что, скажем, люди старше 60 не болеют, потому что этот вирус им уже встречался и в организме выработан к нему иммунитет, — не более чем слухи.
И.Германенко: Главная опасность для пожилых в том, что у них грипп протекает по–другому: на фоне приобретенного в течение всей жизни багажа хронических заболеваний, в гораздо более тяжелой форме, с различного рода осложнениями. Но не менее опасен этот вирус, как и все респираторные инфекции, для детей первых пяти лет жизни. Для них разработаны специальные критерии, так называемые симптомы общей опасности, которые должны насторожить родителей, врача при обследовании и которые дают основание для госпитализации. Да, младенцам до 6 месяцев нельзя делать прививку от гриппа, но ведь ее может сделать кормящая мать и тем самым защитить и себя, и своего малыша!
«СБ»: Прививку? Разве вакцина от «свиного гриппа» уже есть? Это людей больше всего и волнует: если специальной вакцины нет, то в какой мере можно надеяться на имеющиеся, которые создавались против другого штамма?
И.Глинская: Действительно, еще ни одна вакцина против пандемического гриппа не прошла полный цикл клинических испытаний, но это же не повод сидеть сложа руки! Предполагается, что в нынешнем году наряду с высокопатогенным гриппом будут циркулировать и сезонные штаммы. Против них вакцины есть, эффективность их в предупреждении заболевания доказана, они уже закуплены, и делать такие прививки можно и даже нужно! Ведь самые тяжелые случаи гриппа вызываются, как правило, комбинацией различных возбудителей, например вирусом гриппа и вирусом какого–то другого респираторного заболевания или сочетанием штаммов А и В...
И.Германенко: Есть опасность, что, например, вирус нового гриппа, встретившись с обычным сезонным и, грубо говоря, обменявшись с ним какими–то частицами, породит сверхпатогенный штамм, справиться с которым человечеству будет уже намного тяжелее. Думаю, в такой ситуации совершенно обоснованно, что нам рекомендуют охватить вакцинацией до 90 процентов детей. Другой вопрос, и это меня очень заботит, что до сих пор немало людей наотрез отказываются прививаться, даже бесплатно. И доктор должен час сидеть и уговаривать. Разве это нормально?
А.Петкевич: На практике давно доказано: прививка против сезонного гриппа помогает организму бороться с любым его штаммом, даже с так называемым «свиным» или «птичьим». Она или вообще защищает от заболевания, или просто снижает тяжесть его протекания. Причем точность прогноза, какой именно штамм будет циркулировать, и соответственно эффективность вакцин сегодня составляют около 80 процентов! А самые первые партии вакцин против нового гриппа поступят в конце сентября, никак не раньше.
Г.Чистенко: В глобальном плане проблема гриппа с помощью только вакцин решена быть не может! Слишком уж изменчив этот вирус. Кроме того, он постоянно «подпитывается» новыми свойствами в популяциях животных. И еще важно знать: умирают не от гриппа, умирают из–за того, что на фоне гриппа отказывает сердечно–сосудистая или центральная нервная система. Поэтому грипп так опасен для людей с хроническими заболеваниями.
И.Германенко: Многие считают, что, сделав прививку, они на сто процентов себя защитили. Нет, конечно! Как говорили классики, любая вакцина — это просто тренировка для иммунной системы. И одно дело, когда вирус попадет в «нетренированный» организм, и совершенно другое — когда организм уже знает, как бороться с этой или подобной ей угрозой. Знаете, чего боимся мы, педиатры? Когда к нам попадает ребенок, который до этого никогда и ничем не болел. У него ведь иммунная система не имеет должной закалки. На первых порах, когда у него появляются симптомы общей опасности, родители даже далеко не всегда это замечают. Ну спит ребенок сутки, температура низкая — мама думает: что здесь плохого? А вот родители, у которых дети болеют часто, сразу бы встревожились.
И.Глинская: Весь этот шум в прессе, в интернете по поводу новой разновидности вируса гриппа заставил людей иначе посмотреть на вакцинацию. В этом году ею интересуются все чаще и чаще, звонят, спрашивают, советуются. Отмечу, что, кроме вакцины, которая закуплена Минздравом, Минск за счет средств своего бюджета приобрел порядка 90 тысяч доз, чтобы провести иммунизацию детей в школах и дошкольных учреждениях. Знаю, что и в других городах местные власти идут на это. Многие учреждения, предприятия тоже будут за свои средства вакцинировать сотрудников. Потому что им экономически невыгодна эпидемия: во время всплеска заболеваемости в среднем на каждых 10 работников приходится 50 дней на больничном. А если предприятие крупное, это же способно парализовать его работу!
«СБ»: То есть прививки от гриппа сделают большинству населения? Или хотя бы половине?
И.Глинская: Защитить большинство, конечно, будет крайне сложно за 4 месяца, которые являются оптимальными для проведения вакцинации (сентябрь — декабрь). Да и не ставится такой задачи! В первую очередь прививка от гриппа нужна людям из групп риска (детям, пожилым, тем, кто имеет хронические заболевания), также за счет местного бюджета будет проводиться вакцинация представителей тех профессий, которые независимо от ситуации должны находиться на рабочих местах и координировать жизнедеятельность нашего города и нашей страны. Это работники энергетического комплекса, транспорта, торговли, коммунальных служб, органов власти. Думаю, удастся охватить 15 — 20 процентов населения.
«СБ»: Всемирный банк тоже пугал прогнозом: мол, пандемия способна привести к катастрофе уровня «Великой депрессии». Еще недавно россияне признавали, что да, из–за «свиного гриппа» их туриндустрия «кашляет»: падает спрос на «опасные направления» типа Мексики, США, Испании, Великобритании. А у нас?
А.Терентьев: В моей практике был только один случай, когда мы аннулировали тур в Мексику. Все! И потом, на снижение интереса к поездкам за рубеж влияет, помимо страха перед «свиным гриппом», немало других причин — финансово–экономический кризис, другие факторы сезонного характера. Конечно, раз пандемия объявлена, мы должны инструктировать клиентов, раздавать им памятки, где указаны меры безопасности, которые они обязаны соблюдать, мы это и делаем. Но что такое вообще «опасное направление»? Вы скажите любому англичанину или американцу, что в его стране жить опасно, что к ним боятся ехать. Поймет ли он вас? Знаете, в тот же день, когда на информационных порталах появились полные тревоги сообщения о том, что в Беларуси уже есть первые инфицированные «свиным гриппом» — китайский студент и трое детей, вернувшихся из Великобритании, почему–то прошли совсем незамеченными заметки о массовых отравлениях грибами. Только в Минске отравились и попали в больницу около 75 человек. Но что–то не было никакой паники. Ни слухов, ни домыслов. Не проводились «круглые столы», не заседали чиновники. К чему я это говорю? Дело в том, что панику сеют те, кому это выгодно. Возможно, это погоня за дешевой сенсацией, возможно, ловкий рекламный трюк международных корпораций по продвижению новых лекарств. Скажу больше: возможно, это один из вариантов «войны курортов», которая разгорается, как правило, перед летним сезоном. Там ведь миллиарды долларов крутятся. И закономерность четко просматривается: то в Испании сепаратисты бомбу взорвут, то в Турции... А журналисты тут как тут, раздуют так, как будто уже военные действия в полном разгаре. Так же и здесь, по–моему, слухи о смертельной опасности гриппа сильно преувеличены. Кому–то это выгодно. Кто–то под шумок проталкивает свои интересы.
Г.Чистенко: Понятно, что, если бы новый вирус появился лет 20 назад, все было бы иначе. Во всяком случае, не было бы столько разговоров. С одной стороны, тогда не было интернета, а сегодня новости со всего мира становятся буквально за считанные минуты достоянием каждого человека, в какой бы стране он ни жил, где бы ни находился. С другой стороны, надо отметить, что тогда еще не было таких чувствительных методов исследований в молекулярной биологии. Ну и, наконец, сегодня эта проблема не чисто медицинская: если обычный сезонный грипп создает столько проблем обществу, сколько же сложностей может принести новый грипп?!
«СБ»: SARS, «птичий грипп» — о них тоже было немало пересудов. И что в результате?
А.Петкевич: Опыт с SARS, «птичьим гриппом» человечеству очень пригодился, потому что сейчас работают те меры, которые были предприняты именно тогда. Вирус же границ не знает. Он не учил географию. При сегодняшнем уровне коммуникационных связей заразиться можно в одной стране, болеть в другой, а в третьей вызвать вспышку заболеваний — и все это в течение нескольких часов. С такими инфекциями можно бороться только сообща, так сказать, всем миром. Ни одна страна в одиночку не справится. Ведь люди гибли от атипичной пневмонии, гибнут и сейчас — и от «птичьего гриппа», и от «свиного». Не зря один политик заметил: та война, на которой погиб один солдат, для него величайшая из войн.
Г.Чистенко: Всемирная организация здравоохранения потому и называется всемирной, что включает экспертов из большинства стран мира. И именно они вместе, а не эксперты какого–то одного государства, лоббирующего свои интересы, вырабатывают рекомендации для всего мирового сообщества! И это не просто набор общеизвестных советов. Знаете, например, почему населению рекомендуют в целях профилактики нового гриппа мыть руки? Хотя этот вирус в общем–то малоустойчив, каждый человек в течение дня многократно сам себя подвергает угрозе заражения, поскольку до 300 раз касается руками слизистой оболочки носа, рта, глаз. А если вы будете действовать по строгой схеме — намылить руки и в течение минуты смыть, а потом еще раз намылить и опять через минуту смыть, то удалите примерно 90 процентов микробов. Причем антибактериальными средствами пользоваться нежелательно. Так вы убьете всю микрофлору, в том числе полезную. А как известно, природа пустоты не терпит, место полезных микроорганизмов займут вредные.
«СБ»: Стоит ли запасаться на всякий случай широко разрекламированными препаратами типа тамифлю? И хватит ли его на всех, если что?
И.Германенко: Препарат, конечно, достаточно эффективный. Его создатели даже претендовали на Нобелевскую премию. Но ни в коем случае нельзя тамифлю использовать без особой на то надобности. Только по рекомендации доктора! Дело в том, что вирусы постепенно вырабатывают устойчивость и если из перестраховки принять тамифлю при простой простуде, то в более серьезной ситуации он не даст ожидаемого эффекта. Человек тогда сам причинит себе больше вреда, чем собственно инфекция. Лучше не тратить денег попусту, а купить к сезону гиповитаминоза — ноябрю–декабрю — побольше витаминов, фруктов–овощей.
«СБ»: Тогда, видимо, надо приучать людей еще носить марлевую маску, как дисциплинированные китайцы...
И.Карабан: Сама по себе она не является панацеей от гриппа. Если только не менять ее каждые 3 часа. Гораздо важнее, мне кажется, как и в сезон подъема заболеваемости, свести к минимуму контакты с больными людьми, не посещать массовые мероприятия, по возможности сократить время пребывания в местах скопления людей, соблюдать «кашлевой этикет» (при кашле и чихании прикрывать рот и нос рукой, салфетками), проветривать помещения и т.д.
И.Германенко: Более того, дышать в маске не очень просто, особенно когда человек работает. А переход на дыхание ртом резко увеличивает риск заразиться. Надо стараться всегда дышать носом и учить этому детей.
Г.Чистенко: Маски у нас не приживаются и вряд ли приживутся. Такой уж менталитет! Нет у нас и, как в Великобритании, специальных вагонов в общественном транспорте для кашляющих. Спросите, что ж тогда делать? Вести здоровый образ жизни! По большому счету, угроза гриппа — еще одно напоминание об этом.
А.Петкевич: Я думаю, маски все–таки надо использовать. Ведь тот, кто их носит, подвергает себя значительно меньшему риску. А начинать надо с семьи. Заболел кто–то, значит, ему и всем домашним нужно надевать маску. А продавцов нужно просто обязать это делать!
А.Терентьев: И еще надо прекратить практику «трудового героизма»! Больной, выходящий в люди, — это потенциальный убийца, иначе не назовешь.
Г.Чистенко: Абсолютно точно. Это повелось еще с советских времен: я болен, но ничего, на работу пойду, как–нибудь перетерплю. И нет мысли, скольких коллег ты уложишь потом с температурой в постель.
«СБ»: Предположим самый кошмарный сценарий: вдруг появляется совершенно новый вирус–убийца и распространяется мгновенно...
Г.Чистенко: Не думаю, что такое возможно. Человечество существует сотни тысяч лет, мир микробов еще дольше, но история не знает примеров, чтобы цивилизации угрожала реальная гибель от эпидемии. Даже когда медицины практически не было, когда свирепствовали холера и чума, человеческий род выжил. Микробы, если так можно выразиться, не заинтересованы в гибели всего живого, своей среды обитания. Тем паче немыслима такая угроза сегодня, когда налицо достижения медицинской науки, современное оборудование и квалифицированные врачи.
«СБ»: Интересно, сможем ли мы когда–нибудь окончательно победить грипп, как некоторые другие болезни?
Г.Чистенко: Какие? Человечество справилось только с натуральной оспой, на подходе полиомиелит и, возможно, корь. А всего известно порядка 2,5 тысячи инфекций! Вот и судите сами, каковы наши перспективы. С гриппом, считаю, тем более придется еще повременить.
А.Петкевич: Хотя подходы есть. Недавно английские исследователи разработали вакцину на принципиально новой основе — с использованием не поверхностных, а внутренних компонентов вируса, не под конкретную мутацию, а универсальную, против всех штаммов. Но испытания займут порядка 5 — 10 лет. Знаний о гриппе пока у нас маловато. Его изменчивость пока еще опережает исследовательские возможности. Он постоянно на полшага впереди, а мы, увы, — в роли догоняющих...
