Ежегодно у нас 3.200 мужчин получают врачебный вердикт о раке предстательной железы (РПЖ). Для 900 из них диагноз становится фатальным. Некоторые не успевают даже дожить до пенсионного возраста. Потому уже многие годы профессиональной мечтой наших онкологов был скрининг — активное медицинское обследование мужчин, считающих себя здоровыми. Цель — обнаружить рак на ранних стадиях. Началось все в 2011 году. На первом этапе в течение двух лет исследование прошли более 20 тысяч человек 50 — 64 лет из Солигорска, Молодечно и Первомайского района Минска. Но вот что любопытно. Недавно в прессе с сенсационным заявлением выступил медицинский директор Американского ракового общества США Отис Броули: он против массового скрининга рака простаты, считая, что он приносит больше вреда, чем пользы. А еще обвинил врачей в гипердиагностике и гиперлечении опухолей, когда трогать их не стоило вовсе. Как это понимать? Что думают на сей счет наши онкологи?
Низкий «балл»
Не новость, что в Америке почти всю онкологию предстательной железы определяют на ранних стадиях. Там мужчины знают: после 40 лет они обязаны о себе позаботиться. Сдать кровь для определения уровня простатспецифического антигена (ПСА). Если он высок, пойти на биопсию — прокол железы под контролем УЗИ, когда врач получает частицы ткани органа и смотрит, есть ли там опухоль. В общем, запущенные стадии рака в Штатах — нонсенс. «Но не забывайте: в США платная медицина. Очевидно: чем больше людей пройдет через диагностику и терапию, тем большие деньги получат клиники. И там намеренно занижена норма ПСА до 2,5 нг/мл. Чуть выше этого показателя? Врач отправляет на дальнейшее обследование. Меж тем во всем мире стандарт–норма онкомаркера — 4 нг/мл. Это выше американского «балла» более чем в полтора раза, — комментирует ситуацию заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. А.А.Александрова, доктор медицинских наук, профессор Сергей Красный. — Что далее? Врачи там выполняют не шеститочечную биопсию, как это принято, а 24 — 30–точечную. Таким образом находят крошечные опухоли диаметром до 1 — 2 мм. Это принято называть «клинически незначимым результатом». Однако американский доктор все равно назначает своему пациенту лучевую терапию или удаление простаты. Это же явное лечение не по показаниям! Именно его и имел в виду Отис Броули, когда говорил о гипердиагностике, о том, что «половина случаев рака простаты не нуждается в лечении» и что «в США за последние 20 лет 1 миллион мужчин, которым не нужна была операция, прооперированы радикально».
По мнению экспертов ВОЗ, в данном вопросе нельзя переносить опыт США на другие страны, ведь ситуация может значительно отличаться. Потому на первом этапе каждая страна должна провести пилотный проект в нескольких районах. И только по его результатам сделать свой вывод о целесообразности такой массовой диагностики. И все–таки то, что скрининг жизненно необходим, доказало немало исследований. Одно из крупнейших было проведено в Швеции. После того как необходимое обследование там прошли 10 тысяч мужчин, риск смерти от РПЖ у них снизился на 44 процента.
Тихое зло
Все же есть показатели, сравнение по которым, увы, пока не в нашу пользу. Так, в Беларуси врачи обнаруживают около 15 процентов случаев рака простаты в IV стадии. И хоть ежегодно эта цифра снижается, в Америке она — меньше 1 процента. Есть большое различие и в показателях пятилетней выживаемости больных. В США среди всех пациентов с РПЖ она стопроцентна, у нас — лишь 52 процента.
Причин здесь, видимо, две. В США высок уровень профилактической медицины, а еще большое внимание к собственному здоровью. У нас же сами мужчины шутят: мол, жалобы на здоровье уместны, когда доктор склонился над тобой с дефибриллятором. В общем, сильная половина по врачам не ходит, руководствуясь железным принципом — «умри, но не сдавайся». К урологу в большинстве случаев попадают, когда нет сил терпеть боль. А ведь онкология I — II стадии обычно никак не проявляется. Обнаружить такой «тихий рак» можно только после анализа крови на ПСА — маркер опухоли. Интересоваться этим показателем нужно каждому мужчине после сорока лет раз в два года.
Граница возраста
Научно доказано: от появления первых раковых клеток до развития опухоли с симптомами болезни проходит около 39 лет. И если у мужчины обнаружен рак до 2 мм в диаметре, первые признаки недуга появятся спустя 25 — 30 лет. Выходит, если человеку более 70, делать операцию по удалению железы в таком случае нет смысла.
В Америке было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, длившееся 15 лет. Из группы 700 больных РПЖ одних лечили радикально — удаляя железу, других врачи только наблюдали. При этом определили закономерность: если пациенту было менее 65, операция значительно продлевала ему жизнь, если он старше — разницы нет никакой. Потому что такой рак — медленно растущая опухоль. У человека 75 — 80 лет последствия опухолевого процесса не успевают развиться. Причинами смерти становятся другие болезни — инфаркт, цирроз печени, сахарный диабет и пр. Именно это длительное научное исследование показало: приглашать на диагностику нужно людей младше 65 лет.
Дальше — больше
Результаты проведенного в нашей стране скрининга в цифрах и фактах таковы. На первом круге исследования — 2011 — 2012 годы — у 249 пациентов обнаружили рак простаты. После проведенного лечения все живы и здравствуют. Это уже показатель успеха. Ведь в Беларуси в течение двух лет после подтверждения диагноза от РПЖ умирает 20 процентов мужчин. Запущенность обнаруженных опухолей уже после первого этапа масштабного исследования снизилась в 2,5 раза.
Есть показатели, удивившие самих профессионалов. Это заболеваемость раком простаты в возрасте 50 — 64 лет на 100 тысяч населения. В среднем у нас она составляет 125 случаев, а за 2011 — 2012 годы в группе скрининга — 1.197! Почти в 10 раз больше. Это и есть истинная картина распространенности недуга. И пока он не запущен, необходимо лечение, которое сохранит жизнь.
Продолжение обязательно последует. По решению контрольно–лечебного совета Минздрава во главе с министром Василием Жарко в каждой области определены районы, где в 2013 — 2014 годах реализуется скрининговая программа. Специалисты говорят: этот процесс должен быть постепенным. В нем многое зависит от материального и технического обеспечения. И, конечно, подготовки медицинских специалистов.
Кстати
Каждый желающий может пройти ПСА–тест на платной основе в поликлинике или медицинском центре. На сегодня стоимость диагностики — около 70 — 110 тысяч рублей.
Факт
Через операцию радикальной пост-эктомии — удаление предстательной железы — прошли Арнольд Шварценеггер и Роберт Де Ниро. Именно это лечение называют «золотым стандартом» при локализованном раке простаты.
Цифры «СБ»
Лечение одного пациента с IV стадией РПЖ обходится ежегодно в 10 тысяч долларов. Если скрининг будет проводиться и далее, то число таких больных сократится на 600 человек за год. Получаем экономию на лечении до 6 миллионов долларов. При этом собственно затраты на скрининг составляют до 600 тысяч долларов (в среднем обнаружить случай рака при использовании отечественных реактивов и оборудования стоит 175 долларов). Так, на 1 вложенный доллар имеем 10 сэкономленных. Причем это только прямые выгоды, без учета иных материальных преимуществ. Ведь сколько людей сможет вернуться к работе, продолжая вносить свой вклад в экономику. Однако ценность человеческой жизни в любом контексте — вопрос намного более значимый.
Советская Белоруссия №34 (24417). Пятница, 21 февраля 2014 года.
