В британском, и не только, обществе давно идут дебаты вокруг оправданности обязательного массового скрининга женской части населения на рак молочной железы. У части специалистов вызывает сомнение как эффективность этого метода для раннего выявления заболевания, так и соблюдение баланса между приносимой им пользой - спасенными жизнями - и потенциальным вредом для здоровья, который может повлечь за собой ошибки при диагностике, а также регулярное воздействие рентгеновского излучения, могущего иметь мутагенный эффект. Последнее исследование ученых из Оксфорда может склонить чашу весов в сторону "маммоскептиков" и заставить многих британок еще тщательнее взвесить все "за" и "против", прежде чем отправиться на процедуру.
Вот уже четверть века, с 1988 года, в Великобритании действует программа Национальной службы здравоохранения (NHS) по выявлению рака груди у женщин в возрасте от 50 до 64 лет. Британкам из этой возрастной группы их семейные врачи регулярно настоятельно напоминают о необходимости сделать маммографию. Однако все эти годы в стране не утихают споры вокруг этой программы, особенно обострившиеся в последние несколько лет.
Так, осенью 2011 года Сьюзан Бьюли, профессор в области акушерства и гинекологии из лондонского King`s College, написала открытое письмо главному британскому онкологу сэру Майку Ричардсу, в котором сообщила о своем решении отказаться от регулярных обследований, несмотря на семейную историю рака груди, в связи с высоким процентом избыточной диагностики, и обвинила NHS в сокрытии всей правды о маммографии.
В ответ Ричардс пообещал способствовать проведению независимых исследований относительно пользы и вреда массового скрининга. Эти независимые исследования, о результатах которых стало известно через год, осенью 2012 года, показали, что регулярные обследования на 20 процентов снизили смертность от рака груди у их участниц, ежегодно спасая около 1.300 - 1.400 жизней.
Однако была выявлена и другая статистика - около 4 тысяч британок ежегодно по итогам маммографического исследования подвергаются совершенно не нужному им лечению, включая мастэктомию, лучевую и химиотерапию. Таковы тяжелые, зачастую разрушающие жизнь последствия той самой избыточной диагностики, о которой говорила Бьюли, - обнаруженные во время маммографии изменения в тканях молочной железы были столь незначительны и прогноз их злокачественного перерождения и быстрого роста был столь невелик, что, не будь обследования, они не принесли бы женщинам за всю их жизнь никакого вреда.
Узнав об этой двоякой статистике - на каждую спасенную жизнь приходится три разрушенные, - Ричардс распорядился пересмотреть правила проведения программы массового скрининга, отменив обязательность участия в ней и предоставив женщинам самим решать, взвесив все "за" и "против", обследоваться им или нет.
Между тем результаты масштабного анализа, проведенного специалистами Оксфордского университета, поставили под сомнение и первую часть исследований 2012 года - положительное влияние массовых маммографических обследований на уровень смертности от рака молочной железы. В рамках своей работы, опубликованной в июньском выпуске журнала Journal of the Royal Society of Medicine, авторы изучили статистические данные о смертности в регионе Оксфорда с 1979 по 2009 год, а также данные о смертности от рака груди по всей Великобритании во всех возрастных группах с 1971 по 2009 год, то есть почти за сорок лет.
Вопреки ожиданиям, наибольшее снижение показателей смертности было выявлено не в возрастной группе 50 - 64 года, а среди женщин моложе 40 лет, которые не проходят регулярного обследования. Так, в период с 1988 по 2001 год в этой возрастной группе было отмечено снижение уровня смертности на два процента, а в период с 2001 по 2009 год - на пять процентов. А вот на смертность женщин в возрасте 50 - 64 лет, как отмечают авторы, рутинное тестирование на рак груди, в сравнении с более молодой группой, практически не повлияло - в первый из временных периодов их показатель упал лишь на 1,2 процента, а во второй - на три процента.
Статистика свидетельствует о том, делают вывод авторы, что хотя в каждом отдельном случае обследование может принести пользу, на популяционном уровне эффекта от массового скрининга на рак молочной железы, который, как ожидалось, должен был значительно снизить смертность от этого заболевания, не наблюдается, а общее снижение этого показателя связано с качественным улучшением методов терапии. Словом, решение об участии в программе или отказе от него стало для британок еще более трудным, чем прежде.
Лучше - раньше
Скрининг рака, который был проведен в некоторых районах Беларуси, изменил там ситуацию по заболеваемости в лучшую сторону. Об этом месяц назад заявил директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Олег Суконко.
"Каждый год в Беларуси выявляется приблизительно 42 тыс. новых онкобольных. У мужчин первое место занимает рак предстательной железы и легкого, у женщин - рак молочной железы. Около 60% смертности в Беларуси дают семь локализаций рака: легкого, желудка, толстой кишки, молочной, предстательной, поджелудочной желез, глотки. Вместе с тем примерно в 60% случаев рак выявляется на 1 - 2-й стадиях", - сказал Олег Суконко, подчеркнув, что очень перспективное направление в онкологии - это скрининг или раннее выявление заболевания.
Первый двухлетний цикл скрининга рака предстательной железы в этом году завершился в Молодечно, Солигорске и Первомайском районе Минска. За это время там обследовано 20 тыс. 786 мужчин. Из них подозрение на рак предстательной железы выявлено у 1 тыс. 128 человек, подтвердился он у 249 мужчин.
"Это уже изменило ситуацию в этих районах. Если по Беларуси 1 - 2-я стадии рака предстательной железы выявляются в 44,8% случаев, а в четвертой стадии - в 12,5%, то в этих районах - в 62,6% и 6,1% соответственно. Однозначно, акцент в стране нужно делать на раннюю диагностику", - констатировал Олег Суконко.
В 2012 году в Беларуси начат проект по скринингу рака молочной железы. По словам директора РНПЦ, из 2,5 тыс. маммографий выявлен 21 случай рака на начальной стадии. Проекты по ранней диагностике колоректального рака стартуют в Солигорске, по скринингу шейки матки - в Минске.
Полина Ольгина.
Советская Белоруссия №116 (24253). Среда, 26 июня 2013 года.
