Нефролог Олег КАЛАЧИК и уролог Вячеслав ПОЛХОВСКИЙ провели в «БН» прием читателей по телефону.
Знаете ли вы, что за сутки наши природные фильтры «пропускают» 200 литров крови, отбирая в ней продукты распада, шлаки и токсины, убитых и «недобитых» микробов и выводят из организма всю эту гадость? Настоящие трудяги! Жаль только, что мы беспечно относимся к состоянию наших фильтров: одежда не по сезону, несбалансированный рацион, недостаточное количество или качество выпиваемой жидкости. Да и к тому же на улице межсезонье, что грозит обострением всех хронических болезней. Стоит ли после этого удивляться, что во время прямой линии в «БН» телефон не умолкал, а главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии Минздрава Беларуси Олег КАЛАЧИК (слева) и ассистент кафедры урологии кандидат медицинских наук Вячеслав ПОЛХОВСКИЙ едва успевали отвечать на волнующие читателей вопросы.
Моя подруга лежала в больнице и рассказывала, что камни в почках находили даже у маленьких, а то и новорожденных детей. Неужели у младенцев они бывают?
Татьяна ЛАДЫШЕВА
г. Шклов
В. Полховский: — Известно более 300 причин образования камней. В первую очередь — эндокринные изменения, воспалительные процессы, энзимопатия (болезни, связанные с отсутствием или нарушением активности отдельных ферментов) и врожденные заболевания мочевых органов. В каждом случае причины индивидуальны.
Камни в почках у младенцев — редкая патология. У нас самому маленькому пациенту, у которого обнаружили камни, исполнился месяц. К счастью, это благополучно лечится, причем с использованием эндоскопических вмешательств (без разрезов) и дистанционного дробления (у нас опыт лечения около 300 детей с этой патологией). Просто в дальнейшем нужно наблюдать за ребенком. Обнаруживаются камни при ультразвуковом исследовании. Ну а если столкнетесь с такой патологией, то знайте: во 2-й городской клинической больнице Минска (Республиканский детский урологический центр) успешно ведется лечение. Но лучше настраивайте себя на позитив.
- Вопрос по поводу трехлетней девочки. Прошлым летом у нее был повышенный белок в моче (0,255 г/л), другие показатели в норме. Сделали УЗИ — все нормально, постепенно белок пришел в норму, на консультации нефролог сказал, что такое бывает после вирусной инфекции. Весь следующий год мы сдавали анализы — все в порядке. Когда наступила летняя жара, белок опять повысился — 0,271 г/л, лейкоциты 2—3, высокая плотность — 1033. Пока нефролог в отпуске, спросить не у кого. Скажите, могло быть такое из-за жары?
Алина
г. Молодечно
О. Калачик: — Если белок периодически появляется в моче (до 0,5 г/л) на фоне отсутствия каких-либо инфекций, протекающих с высокой температурой, необходимо провести ортостатическую пробу: сдайте анализ мочи до и после физической нагрузки и оцените наличие белка в этих порциях. Если до нагрузки белок отсутствует, а после — присутствует, то у ребенка ортостатическая протеинурия. В этом случае ограничение физических нагрузок будет одним из основных методов лечения этого состояния. Прогноз благоприятный, и, как правило, с возрастом проблема исчезает. Диагностировать это состояние может только врач-нефролог, в данном случае — детский, поэтому вам обязательно необходимо попасть на прием к специалисту.
- Возможно ли восстановление функции сморщенной почки? И что ждет девушку с одной почкой (ограничение в питании, в физических нагрузках, проблемы при беременности)?
Диана
г. Минск
В. Полховский: — Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо хотя бы сделать УЗИ почек и динамическую нефросцинтиграфию. После этого подъехать на консультацию (можно к нам на кафедру).
Когда в организме остается одна почка, она берет на себя функцию и той, что удалили, поэтому увеличивается в размерах (викарная гипертрофия). Если единственная функционирующая почка работает адекватно, особых рекомендаций нет. Но пациенты должны внимательно следить за малейшими изменениями со стороны почек, избегать травматичных видов спорта, регулярно наблюдаться у нефролога и уролога во время беременности.
- Мне 63 года. Поставили диагноз хронический гломерулонефрит, а теперь еще и хроническая почечная недостаточность. Врач сказал, что почки не работают. У меня болит спина, общее самочувствие неважное и давление высокое. Что же мне, помирать?
Мария КОЗАК
г. Иваново
О. Калачик: — Наиболее опасная проблема для вас — артериальная гипертензия. Высокое давление ухудшает функцию почек, и почечная недостаточность, которая у вас есть на фоне воспаления в этих органах, будет усиливаться, если вы не сможете контролировать давление.
К сожалению, функции почек при хронической патологии не восстанавливаются, ваш врач верно сказал. Но сегодня есть методы лечения, искусственного поддержания жизни, которые позволяют продлить ее, даже несмотря на то, что собственные почки не функционируют. Первый — это гемодиализ, при котором для очищения вашей крови от шлаков используют аппарат «искусственная почка».
Второй метод более приемлем для пожилых пациентов, для тех, кому сложно добираться до больницы, это перитониальный диализ — его можно применять на дому. В Брестской области этим методом лечатся 55 человек и почти 260 — гемодиализом. Вы с нефрологом должны определиться, какой метод вам подойдет больше.
Кстати, несмотря на то, что вам 63 года, трансплантация почки тоже не исключена. Самому пожилому пациенту, которому мы пересадили почку, было 65 лет. Пересадка органа многим пациентам возвращает утраченное здоровье. Вам посоветуем следующее: чтобы максимально улучшить качество жизни до применения почечно-заместительной терапии, следите за давлением и принимайте препараты, которые сделают его нормальным. И, конечно, нужно обязательно бороться с анемией: у всех, кто страдает от почечной недостаточности, низкий уровень гемоглобина. Если в вашем возрасте к жизненно важным органам не будет поступать достаточно кислорода, последствия могут быть тяжелыми — инфаркты, инсульты и т. д. Врач-нефролог должен назначить вам синтетические препараты эритропоэтинов и препараты железа, что улучшит самочувствие.
- У моей дочери камни, минимум пять выходит в течение года. В желчных путях тоже был камень. На УЗИ сказали: одна почка просто «нафарширована» ими. Ей 20 лет. Мы уже показывались врачам в Бресте, в Аксаковщине. Куда обратиться за консультацией? Девочка, кстати, ваша будущая коллега, учится в Минском медуниверситете.
Виктор
г. Столин
В. Полховский: — Ваша дочь молода, и если камни «нафаршировали» почку, ситуация плохая. Так что чем быстрее вы этим займетесь, тем лучше. Пусть дочь обратится в 33-ю студенческую поликлинику за консультацией, а там напишут направление в 4-ю городскую клиническую больницу или на прием к сотрудникам кафедры БГМУ. В крайнем случае — подойдет ко мне. Республиканский детский урологический центр сегодня действует на базе 4-й городской и 2-й детской клинической больниц. Посмотрим, как раньше ее лечили, и будем что-то думать. К сожалению, врачи тоже болеют.
- Я «производитель» камней со стажем, причем двух видов — оксалатных и уратных. Вот и сейчас ношу их в почках — по 7—8 мм. Чтобы убедиться в бесполезности препаратов блемарена и могурлита, провел эксперимент: уратный камень положил в банку с раствором блемарена, а оксалатный бросил в бутылочку с могурлитом. Прошло пять месяцев — никакого результата, камни не растворились. Не помогает и трава пол-пала. Четырежды делал литотрепсию — два раза в Гродно и два — в Минске. Узнал недавно, что по Минску «гуляет» интервью с питерским врачом Марком Жолондзой («Лечебные письма», № 16, 2006 год), и люди активно пользуются его открытием. Суть такова: соли калия растворяют любой камень, в качестве источника врач выбрал аспаркам (одна таблетка содержит 40 мг калия). Медик предложил принимать по таблетке восемь раз в день, в дневное и вечернее время, и пить препарат только один день. Заменить аспаркам, порекомендовал ученый, можно отваром петрушки. Как вы оцениваете это якобы уникальное открытие? Могу ли я его использовать?
Николай
г. Минск
В. Полховский: — Вы растворяли камни в блемарене и моргулите — но так быстро результата не добиться. Насколько мне известно, в Гомельском мединституте недавно проводилась подобная работа по растворению камней. Она носит экспериментальный характер, думаю, вскоре результаты будут опубликованы.
А вот про работу питерского ученого я не слышал ни на одном симпозиуме, да и медицинский мир пока это открытие не поддержал. Уверен: к подобным статьям нужно относиться с особой осторожностью. Причины серьезны. Вы принимаете большие дозы калия, а без наблюдения кардиолога это крайне опасно.
О. Калачик: — Многие пациенты на фоне мочекаменной болезни имеют нарушение функций почек, а это иногда сочетается с повышением уровня калия в крови пациента. Калий — весьма опасный электролит, при его высокой концентрации наступает остановка сердца в диастоле. В этом случае даже здоровый человек может умереть от передозировки препарата. Подумайте: у вас уже нарушено выведение калия почками из-за мочекаменной болезни, а тут вы еще добавите калий в виде лекарственного средства! Поэтому, имея болезни почек, применять такие дозы калия смерти подобно. Тем более к традиционной медицине это открытие никакого отношения не имеет.
Если вы хотите нормально обследоваться, в Боровлянах, в областной клинической больнице, есть центральная научно-исследовательская лаборатория, там можно оценить, какие у вас камни, и узнать биохимические изменения в крови. Может, понадобится исключить какие-то продукты из рациона. В Боровлянах, кстати, есть кафедра переподготовки урологов, и там работает доктор медицинских наук Ващула Вячеслав Иванович, он занимается подобными вопросами.
- — Я по этим камням уже маленький доктор. Принимаю одну диету — образуются одни камни, меняю диету — появляются другие камни...
В. Полховский: — Не нужно придерживаться одной диеты, лучше чередовать. Ведь одни соли растворяются в одной среде, вторые — в другой. Если пять дней в неделю принимать обычную пищу, так сказать, мясную, дня два-три — растительную, то это лучшее средство в профилактике образования камней. И всегда следует обращать внимание на достаточное употребление жидкости — не менее 2—2,5 литра в сутки.
«Мы начали программу по трансплантации почки детям...»
- Вместе со всей страной следила по телевизору за тем, как вы провели впервые пересадку почки от родителей детям — двум мальчикам, Стасу и Руслану. А как сейчас поживают ребята?
Алеся
г. Докшицы
О. Калачик: — Эти ребята вернулись домой, Стас — в Брестскую область, Руслан — в Гродненскую. У них все хорошо, учатся. Если раньше дети занимались на дому, то теперь наравне со здоровыми ребятами ходят в школу и строят планы на будущее. Стас говорит, что хочет стать поваром, мечтает открыть свой ресторан. Руслан — мальчик подвижный, активный, этим летом они с мамой планировали на юге отдохнуть. Донорами были родители: у Стаса — папа, у Руслана — мама, они тоже живы, здоровы и продолжают работать. Несмотря на перенесенную операцию, здоровье позволило папе Стаса вернуться на прежнюю работу — он водит большегрузные автомобили на огромные расстояния. Мама Руслана также трудится.
Наши маленькие пациенты и их родители приезжают в нефрологический центр не чаще одного раза в месяц. Кроме этих двух детей, за прошедшие полтора года мы выполнили трансплантацию почки еще 15 ребятам. Младшей пациентке едва исполнилось 6 лет. Надеюсь, что в течение ближайшего времени в листе ожидания больше не появится детей, которым требуется пересадка почки. Пока в ее трансплантации нуждаются шесть малышей. В течение года им всем окажем помощь.
- Скажите, а существуют ли ограничения в весе для детей, которым могут провести пересадку?
О. Калачик: — Мы начали программу по трансплантации почки детям в апреле 2009-го с проведения подобных операций ребятам, которые весили более 20 килограммов и были старше 10 лет. Дело в том, что операции по пересадке почки взрослому и ребенку технически отличаются: детские намного сложнее. Основная проблема в том, что в маленьком организме необходимо разместить почку «взрослых» размеров. Сейчас мы можем приступать к лечению детей меньшего веса и возраста. К примеру, на прошлой неделе пересадили почку шестилетней девочке. Но мировая практика такова: результаты трансплантации почки детям, которые весят менее 10 килограммов, неудовлетворительные.
- Какой диеты нужно придерживаться пациентам с хронической почечной недостаточностью в додиализный период? Что можно есть, а что нельзя? Мне 26 лет. Сопутствующих заболеваний не имею.
Анна
Брестская область
О. Калачик: — На преддиализных стадиях нужно начинать ограничивать белок до 0,5 грамма на килограмм веса тела. Следите за липидным обменом, поменьше ешьте жирной пищи. В случае, когда пациент попутно еще страдает от сахарного диабета, нельзя употреблять в пищу углеводы. Выходит, есть-то нечего.
Поэтому хочу порекомендовать вам лекарственное средство, которое позволяет довольно легко переносить диету с ограничением белка. Кетостерил — этот препарат содержит незаменимые аминокислоты, принимайте его по 4 таблетки три раза в день. При этом вы сможете легко ограничить употребление белка с пищей менее 0,5 грамма на килограмм веса. Считается, что если регулярно принимать этот препарат и придерживаться малобелковой диеты — можно отсрочить диализотерапию на несколько лет. Общие рекомендации таковы: пейте такое же количество жидкости, какое выделяете, для того чтобы не развилась гипергидратация и не начались осложнения со стороны легких и сердца. И второе — не злоупотребляйте солью. У пациентов, которые страдают почечной недостаточностью, понижена чувствительность к соли. Им всегда кажется, что пища несоленая. И добавлять в пищу «белую смерть» могут до бесконечности, а это приводит к неконтролируемому повышению артериального давления, что еще больше разрушает почки. Учитывая риск электролитных нарушений при тяжелых болезнях этих органов, нужно ограничить продукты, в которых много фосфора (рыбу, овсяные каши, тыквенные семечки, яичные белки и т. д.), а также продукты, богатые калием (бананы, картофель).
- Моему сыну поставили диагноз нефроптоз 1—2-й степени. А он занимается профессионально плаванием. Не повлияет ли на спортивную карьеру это заболевание? Мне никогда не жаловался, что беспокоят боли.
Катерина
Столинский район
В. Полховский: — При 1—2-й степени ничего страшного нет. Думаю, что это было выявлено не рентгенологически, а, скорее, по данным УЗИ. Если болей, как вы говорите, нет, — просто наблюдайте за сыном. Второе — этот вид спорта показан при нефроптозе, плавание укрепляет мышцы спины и брюшного пресса. Даже на профессиональном уровне заниматься не запрещено.
Ну а если вам не дает покоя диагноз, то постарайтесь его подтвердить рентгенологически и путем радиоизотопной диагностики. Но я больше склоняюсь к тому, что ничего страшного нет.
О. Калачик: — Расскажу вам историю из моей практики. Мы проводили исследование по распространенности скрытых стадий хронических болезней почек в Беларуси. Участие в нем приняло более двух тысяч добровольцев трудоспособного возраста. Многие люди говорили, что они болеют нефроптозом. Но это состояние редко требует лечения. Считается, что чаще всего достаточно укреплять мышцы брюшного пресса и спины, чтобы ограничить подвижность почек за счет «мышечного корсета».
- Внучке 7 лет. 5 из них болеет пиелонефритом. Мы регулярно ездим в Гродно на проверку. Но в последнее время, несмотря на хорошие анализы и результаты УЗИ, замечаю, что внучка, прежде чем помочиться, присядет на ножку, посидит минуту — и лишь после этого бежит в туалет. Можно ли проконсультировать девочку у столичных врачей?
Татьяна
Гомельская область
В. Полховский: — Вы имеете полное право проконсультироваться в Республиканском урологическом и нефрологическом центре, который находится на базе 2-й детской клинической больницы в Минске. Но сначала соберите ритм спонтанных мочеиспусканий: как часто ребенок ходит в туалет, каким объемом. Сделаете УЗИ, возьмите результаты последних анализов мочи и подъезжайте на консультацию. Вполне возможно, что у вашей внучки сохранился такой ритуал. Если девочку ничто не беспокоит, нет остаточной мочи, никакой патологии со стороны пузыря, мочиться ребенку не больно, то не обращайте внимания на этот нюанс. В период межсезонья и холода пусть принимает теплые ванны.
- Почему в Беларуси так часто страдают от мочекаменной болезни?
Николай
г. Осиповичи
В. Полховский: — В мире есть индемичные по мочекаменной болезни зоны. Ею болеют не только белорусы, но и весь мир. Где-то — меньше, где-то — больше. Особенно часто в странах, где в воде большое количество электролитов, высокий уровень кальция тоже играет свою роль. Главная рекомендация: выпивайте достаточное количество жидкости — не менее 1,5 литра в сутки. Кстати, это лето было жарким, почти вся жидкость выходила потом, а моча застаивалась, а это одна из причин камнеобразования.
- У меня вопрос по поводу диализа. Слышал, что бывает два вида: через вену и через брюшную полость. Скажите, какой более современный и более эффективный? И есть ли у пациентов выбор, что предпочесть?
Николай КУРГАН
г. Дрогичин
О. Калачик: — В Беларуси для лечения терминальной стадии болезней почек применяются оба метода диализотерапии — гемодиализ и перитонеальный диализ. При гемодиализе — лечение проводится в больнице 3 раза в неделю с помощью аппарата искусственная почка. Очищение крови от нежелательных веществ проходит с использованием специальных синтетических полупроницаемых мембран-фильтров и диализирующего раствора. Процедура длится 4—5 часов и требует постоянного врачебного участия и наблюдения. Перитональный диализ пациент проводит в домашних условиях самостоятельно после курса обучения. При этом через трубку в брюшную полость он ежедневно спустя каждые 6 часов сливает и вливает специальный раствор, а роль фильтра выполняет собственная брюшина. Перитональный диализ проходит более медленно по сравнению с гемодиализом, поэтому некоторые осложнения (артериальная гипотензия, гипоксия, сердечные аритмии) встречаются реже. Однако объем вводимой жидкости имеет ограничения, и поэтому, особенно для «больших» пациентов, этот метод лечения оказывается недостаточно эффективен. Тем не менее он предпочтителен для страдающих сахарным диабетом, пожилых людей, проживающих на большом расстоянии от диализного центра. Выбирает метод лечения лечащий нефролог совместно с пациентом, желание которого должно учитываться, если оно не противоречит медпоказаниям.
- Мне 34 года, и при обследовании терапевт выявил, что у меня высокое артериальное давление — 180 на 100 мм ртутного столба. Мой отец тоже страдал от высокого давления, и у него развилась почечная недостаточность, а в почках было много кист. В крови у меня повышен уровень креатинина — 280 мкмоль/л. Какие обследования нужно еще пройти, чтобы установить диагноз? И каков прогноз на будущее?
Антонина
г. Петриков
О. Калачик: — Для установления диагноза в вашем случае, может быть, достаточно сделать УЗИ почек. Судя по тому, что вы рассказали, можно предположить наличие аутосомно-доминантного наследственного поликистоза почек взрослого типа. Признаки этой болезни — артериальная гипертензия, почечная недостаточность, большие почки с множеством кист по данным УЗИ, компьютерной томографии или МРТ, и часто — наличие аналогичной патологии в семье.
Что касается прогноза, то, к сожалению, прогрессирующее снижение функции почек при многих диффузных болезнях этих органов нельзя остановить. Почечная недостаточность, учитывая наследственный характер болезни, будет прогрессировать с годами. Нужно раз в год наблюдаться у нефролога, следить за размером кист по данным УЗИ, возможно применять пункционное опорожнение особенно больших кист, снижать артериальное давление гипотензивными препаратами и не допускать развитие инфекции мочевых путей. Это позволит максимально отсрочить необходимость в почечно-заместительной терапии в вашем случае.
- Хочу обратиться к вам за советом. Мне 24 года. Последнее время начал сильно терять в весе, при этом каждый день выделяется очень много мочи. Чувствую сильную слабость, давление «упало» до 70 на 40 мм ртутного столба. Сдавал анализы крови, которые показали, что функция почек в норме. Подскажите, что может быть причиной моего состояния?
Петр
Минская область
О. Калачик: — Петр, а какие еще показатели есть в вашем анализе крови? В частности, меня интересуют электролиты — калий, натрий и глюкоза.
Петр: — Меня обследовали с целью исключения сахарного диабета, но глюкоза в крови оказалась, наоборот, сниженной — 3,5 ммоль/л, калий — 6,0 ммоль/л, а натрий 125 ммоль/л.
О. Калачик: — Эта информация может быть очень полезной. Дело в том, что вам необходимо определить уровень гормона, который называется альдостерон. При его недостаточном выделении организм теряет с почками много натрия, который выводит за собой воду. Наступает обезвоживание организма, что и будет проявляться низким артериальным давлением, как в вашем случае. Альдостерон вырабатывается надпочечниками, потому вам необходимо проверить их состояние с помощью компьютерной томографии или МРТ. Кроме того, надпочечники выделяют глюкокортикоиды, которые поддерживают глюкозу крови на достаточном уровне. Низкий уровень глюкозы в вашей крови подтверждает мое предположение. В дальнейшем вам может понадобиться лечение не у нефролога, а у эндокринолога.
- Моей дочери 25 лет. В ноябре прошлого года она перенесла катаральную ангину с гнойными пробками. Уже тогда в моче обнаружили белок — 0,037, эритроциты. Дочка лечились у уролога. Какой только диагноз не ставили: и хронический цистит, и гломерулонефрит, и геморологический цистит. Белок все увеличивался. В марте-апреле анализы были хорошими, без белка и эритроцитов. В августе дочку снова стали беспокоить почки. Пролечилась, выписалась с диагнозом: обострение хронического цистита. Анализ мочи был такой: эритроциты — 30—40, цилиндры — 1—2, белок — 0,05. Врачи в больнице порекомендовали обратиться к нефрологу. Нефролог назначил канефрон, она регулярно пьет таблетки, но улучшений нет. Кстати, дочь замужем, три года детей нет, говорят, бесплодие, при этом инфекций, передающихся половым путем, не выявлено. Можно ли к вам обратиться за консультацией, чтобы установить точный диагноз и получить какое-то эффективное лечение? И нужно ли направление?
Татьяна СТАРОВОЙТОВА
г. Пинск
В. Полховский: — Прежде всего необходимо выяснить, какого происхождения белок: почечного или внепочечного. Для установки диагноза пройдите обследование у уролога и нефролога по месту жительства, сделайте как минимум цистоскопию, анализ мочи по Нечипоренко, суточную потерю белка, протеинограмму мочи, биохимию крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, получите консультацию гинеколога, и после этого вы можете приехать на консультацию в Минск с направлением. На время диагностического поиска можно не принимать никаких препаратов.
- Мне 22 года. Иногда резко «схватывают» почки — сильная боль, словно уколы. Обращалась к врачам — сначала думали, что опущение почки, но на УЗИ диагноз не подтвердился. Тем не менее подобные «уколы» повторяются. Может, мне стоит проконсультироваться у нефролога?
Антонина
Молодечненский район
В. Полховский: — Для установки правильного диагноза рекомендую пройти обследование вначале у невропатолога. Если патология не выявится, можете приехать к нам на консультацию.
- Мне 68 лет. Летом лежала с почками в местной участковой больнице. Боль была такая резкая и острая, что даже ночью спать не могла. Ногу отнимало. В больнице обезболивающее кололи, потом УЗИ сделали, вроде камней не обнаружили. Прописали цистон, а у меня на него аллергия. Я в больницу не пошла, стала лечиться отваром брусники, боль отпустила. Раньше, когда больше двигалась, приступов с почками не было. Может, причина в этом? Таблеток пить больше не хочу, порекомендуйте какие-нибудь травы.
Мария Александровна
Кобринский район
В. Полховский: — Вам необходимо проконсультироваться у невропатолога. Данная симптоматика характерна для вертоброгенной люмбалгии.
У моего 70-летнего отца камень (6 мм) заблокировал мочеточник, УЗИ показало значительное расширение почечной лоханки. Где в Беларуси удаляют камень современными методами?
Ирина
Шарковщинский район
В. Полховский: — Практически каждый областной центр имеет современное оборудование, а также 4-я городская клиническая больница г. Минска имени Савченко, где расположена кафедра урологии БГМУ.
На прямой линии дежурила Наталья СЕРГУЦ, «БН»
