Что нужно знать о болезни Грейвса

Заболевания щитовидной железы, связанные с ее гиперфункцией, известны очень давно. Еще в Древнем Китае таких больных лечили морскими водорослями, содержащими йод. Леонардо да Винчи создал рисунок щитовидной железы со всеми ее нервами и сосудами. Однако подлинный прорыв произошел в XIX веке, когда ирландский хирург Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году описал случаи зоба с тахикардией и экзофтальмом. Пять лет спустя немецкий врач и физик Карл Адольф фон Базедов описал типичную триаду, включающую зоб, учащенное сердцебиение и пучеглазие.

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Возникает оно вследствие повышенной продукции тиреоидных гормонов. Чаще эта болезнь встречается у женщин, особенно в возрасте от 30 до 50 лет. Клинические симптомы обусловлены влиянием гормонов щитовидной железы на различные органы и системы организма. Это в первую очередь классические симптомы: увеличение щитовидной железы, пучеглазие (экзофтальм) и тахикардия. В большинстве случаев характерны тремор рук, век, иногда всего тела, потливость, колебание температуры. Повышенная нервная возбудимость сопровождается плаксивостью и суетливостью. Такие пациенты неуживчивы в коллективе, капризны, мнительны. У них отмечаются нарушение сна, мышечная слабость, при этом даже при повышенном аппетите возможно снижение массы тела. Часто меняется почерк, появляется ломкость ногтей, усиливается выпадение волос. Экзофтальм бывает довольно часто несимметричным, когда один глаз кажется больше другого. Кроме того, характерны слезоточивость, чувство «песка в глазах». В половой сфере также наблюдаются изменения — у женщин нарушается менструальная функция, у мужчин снижается потенция. Характерным признаком является отечность передней поверхности голени.

Наиболее выраженное влияние это заболевание оказывает на сердечно-сосудистую систему, что связано с прямым воздействием повышенного количества гормонов щитовидной железы на функцию миокарда. Это проявляется тахикардией (частота пульса может достигать 140—160 ударов в минуту) и экстрасистолией. Возможно мерцание и трепетание предсердий, часто развивается сердечная недостаточность. Все нарушения сердца обратимы при восстановлении функции щитовидной железы и адекватной терапии.

Для постановки диагноза, кроме сбора анамнеза и осмотра, необходимы лабораторные исследования гормонов щитовидной железы с определением уровней тиреотропного гормона, свободного тироксина и трийодтиронина (ТТГ, Т4, Т3). В 80—95 % случаев у больных бывают повышены антитела к рецепторам тиреотропного гормона, остальные антитела к гормонам щитовидной железы не столь информативны. Возможны изменения биохимических показателей: повышение билирубина, печеночных ферментов. Для выявления скрытых форм применяют сцинтиграфию с радиоактивным препаратом технеция. При болезни Грейвса наблюдается диффузное усиление поглощения изотопов. Ультразвуковые исследования позволяют определить размер щитовидной железы. На ЭКГ у 10 % пациентов наблюдается фибрилляция предсердий, причем с возрастом количество таких больных увеличивается, достигая к 60 годам 50 %. Ритм способен восстанавливаться самостоятельно при нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение может быть консервативным с использованием тиреостатических препаратов и бета-адреноблокаторов. Если в течение двух лет не наступила нормализация состояния, рекомендовано использовать радикальные методы. Это связано с опасностью развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также тяжелой офтальмопатии. К радикальным методам относят лечение с использованием радиоактивного йода или хирургическое — тотальное удаление щитовидной железы. Изотоп йода накапливается в клетках, продуцирующих гормоны, что приводит к разрушению ткани щитовидной железы. В обоих случаях после проведенного лечения пациент вынужден пожизненно принимать заместительную терапию тироксином. Такие больные должны находиться под наблюдением эндокринолога даже при успешно проведенном лечении.