Медицинская статистика — дама непредсказуемая. Склонна колебаться в зависимости от внешних факторов и внутренних причин. Но есть графы, где у нас прогресс поступателен и бесспорен. Так, каждый год эксперты отмечают со все большим знаком плюс и службу, которая стоит на страже материнства и детства. Одни из главных здесь показателей — уровень материнской и младенческой смертности. Более того, они для всего мира индикатор и уровня медицины, и в целом социального развития страны. И вот уже лет десять как обе кривые стремятся в Беларуси только вниз. Нынче у нас по младенческой смертности показатель 3,4 на 1.000 родившихся живыми, а по материнской — 0,9 на 100 тысяч живорожденных. По первому мы лучшие в СНГ и на четвертом месте в мире. А второй можно так для наглядности расшифровать: в год только одну из более чем 100 тысяч наших соотечественниц, решившихся познать радость материнства, не удается спасти в самых безнадежных акушерских ситуациях. Это тоже мировая планка. А ведь когда–то цифры были другими абсолютно. Например, еще в 2000 году 12,3 и 23,3 соответственно...

Положительная динамика в какой–то момент стала настолько удивительной, что ВОЗ засомневалась: почему это белорусские цифры сопоставимы со шведскими при гораздо меньших средствах, идущих из бюджета на здравоохранение? Эксперты специально приехали, чтобы на месте все проверить, пересчитать, посетить наши роддома, и в конце концов признали: так и есть, показатели не взяты с потолка. А на вопрос «почему?» нашелся однозначный ответ. Это заслуга четырехуровневой системы оказания перинатальной помощи. Де–факто она начала формироваться еще в 1999 году, де–юре закреплена в документах в 2010–м. Курс на такую медицинскую вертикаль держат самые развитые страны мира, а на пространстве СНГ именно Беларусь стала первопроходцем, теперь по нашему пути идут Россия и Украина. Как же работает этот сложный механизм? За счет чего бьем прежние рекорды? Корреспонденты «СБ» понаблюдали за работой на каждом из уровней, выбрав самый обычный день.

Уровень первый: метод «лифта»

Островецкий район уже многие годы лидирует в области по уровню рождаемости. И все же в родильном отделении местной больницы тихо и немноголюдно. Временами создается впечатление, что медиков здесь больше, чем пациенток. В месяц акушеры принимают 20 — 25 родов. Здесь нет того бешеного темпа, в котором вынуждены работать медики крупных клиник. Зато у местных врачей есть время и возможность вникнуть в состояние каждой будущей мамы и предусмотреть все.

Главный районный акушер–гинеколог Светлана Николаенко рассказывает, что к 30–недельному сроку беременности врачи, как правило, четко знают, на какой уровень перинатальной помощи отправится их подопечная:

— Свои выводы мы делаем при помощи новейшего диагностического оборудования. Оно позволяет предельно точно судить о состоянии плода и роженицы. Здесь, на первом уровне, мы оставляем тех, у кого не предвидится никаких осложнений. Случается, что женщины наотрез отказываются уезжать из родного города, от знакомых врачей, которым они доверяют, в больницу более высокого уровня и даже пишут отказ. Уговариваем их, объясняем, на какой неоправданный риск идут. И речь не о недостатке мастерства у наших врачей. Для многих будущих мам необходимы специальное оборудование экспертного класса и наблюдение узкопрофильных специалистов.

В том, что не только в родильном отделении, но и в педиатрии больницы работают настоящие профессионалы, уверяет мама 3–летней Лизы Наталья Панасюк:

— Беременность и роды прошли у меня без осложнений. Сложности у нас возникли через пару лет, когда дочка стала очень возбудимой, начала запинаться при разговоре. Тогда мы и узнали, что ей необходима помощь высококвалифицированного невролога. Думали, что придется ехать в Гродно, Минск — даже нашли в интернете частную клинику. Но ее услуги слишком дороги для нас, провинциалов... Именно тогда наш педиатр предложила пройти телеконсультацию у врача–невролога высшей категории БелМАПО.

Не отходя от экрана компьютера, Наталья показала свою девочку минскому врачу и получила исчерпывающие рекомендации по лечению, карт–бланш на звонки в любое время в случае осложнений и приглашение на консультацию в Минск. Создание этого своеобразного межуровневого «лифта» посредством телеконсультаций в Островецкой районной больнице стало возможным благодаря уникальному проекту PrimCareIT по программе Евросоюза. Было установлено диагностическое и компьютерное оборудование, позволяющее не только консультироваться у столичных специалистов по видеосвязи в режиме реального времени, но и направлять им электрокардиограммы и изображения с лабораторного микроскопа.

Педиатр Виктория Страцевская сама неоднократно пользовалась возможностью посоветоваться со своими маститыми коллегами:

— И если раньше я сталкивалась с ситуацией за пределами своей компетенции, то оставалось только вручить родителям направление в гродненскую или минскую больницу. Но к какому врачу попадет мой подопечный? Будет ли доволен результатом? Сможет ли мама правильно понять рекомендации? А сейчас я непосредственно участвую в процессе осмотра и консультирования наряду с минскими специалистами. Это и для меня отличная медицинская школа, а уж насколько удобно для родителей!

Катерина ЧАРОВСКАЯ, «СБ».

Второй: аист Леня прилетит снова

В 90–е годы появилась мода рожать в США или Европе. Безопаснее, мол, и комфортнее. Сегодня это не более чем миф. Вот реальная история, которая произошла в Орше. Гостил там как–то чешский луна–парк. Одной из его работниц пришел срок рожать. В местном роддоме и появился на свет здоровенький малыш. Через 4 года в роддом позвонили из Чехии. Это была все та же пани из луна–парка. Она забеременела во второй раз, но рожать снова пожелала в белорусском райцентре. Чем же так привлек городской роддом?

Этому зданию — 45 лет. Пять лет назад его реконструировали, переоснастили, утеплили, палаты сделали более просторными и удобными. Сегодня роддом обслуживает женщин в радиусе 100 километров. Кроме Орши и Оршанского района, это Дубровенский и Толочинский районы. Заведующая городским родильным домом Орши Инна Крачек объясняет нюансы:

— Если у будущей мамы нет проблем со здоровьем, она родит в Толочине, там есть отделение. Если же ей, к примеру, уже делали кесарево сечение, ее обязаны отправить на второй уровень — то есть к нам. Еще более проблемных рожениц с больным сердцем или пороком плода мы передаем в Витебск или Минск.

За всеми будущими мамами, а также за состоянием плода пристально наблюдают в женских консультациях. Но ведь жизнь непредсказуема. Однажды, например, в Оршу роженицу, у которой начались схватки, везли из Смоленска. В приемном отделении у нее случился эпилептический припадок. Ее бы отправить на третий или четвертый уровень оказания медпомощи. Но поздно! Кесарево сечение сделали на месте. Здесь, считает Инна Крачек, и профессионализм персонала сыграл свою роль, и солидное медицинское оборудование. В родильных залах кардиомониторы экспертного класса показывают, как работает сердце плода, с какой частотой проходят схватки. Когда мы с Инной Юрьевной проходили мимо одной из операционных, послышался крик — родился мальчик. Кесарево сечение с применением спинальной анестезии еще не закончилось, а малыша уже принесли показать счастливой маме...

Тем временем в палате Ольга Тишкевич убаюкивала своего первенца — дочку Милославу:

— У меня были проблемы с давлением, поэтому сюда я попала задолго до родов. Медсестры массаж при необходимости делали, советы полезные давали. Когда роды принимала завотделением Татьяна Огородникова, золотой доктор, совсем не страшно было. Если честно, я уже о втором ребенке задумываюсь.

Екатерина Васильева мамой собирается стать во второй раз. Я встретил ее в школе психопрофилактической подготовки к родам, работающей при роддоме. Она с удовольствием выполняла упражнения с гимнастической палкой и фитболом, которые показывала инструктор Наталья Ефремова:

— Я здесь на первом занятии. Узнала много нового о дыхании, о релаксации. Когда рожала первый раз, таких школ не было.

Кроме этого, в Орше открылась школа подготовки к партнерским родам. Через нее уже прошли 7 супружеских пар. Для создания позитивной атмосферы в коридорах и на лестничных пролетах развешаны портреты улыбающихся карапузов. А еще здесь появился свой живой символ. Это настоящий аист, которого прозвали Леней. Каждое лето он прилетает и живет во дворе роддома. Невероятно, но, случается, Леня даже провожает мам при выписке! Как тут не верить поговорке, что аист приносит родителям счастье...

Сергей ГОЛЕСНИК, «СБ».

Третий: поднять боевой дух

Елена Залогина из Гродно не исключала, что у нее могут родиться близнецы — в роду и у нее, и у мужа были двойняшки. Но, узнав, что ожидает сразу троих, испытала настоящий шок:

— Испугалась не материальных сложностей. Я беспокоилась за их здоровье. Врач центра «Мать и дитя», делавшая мне первое УЗИ, призналась, что впервые за 15–летнюю практику видит естественную многоплодную беременность. Близнецы оказались однояйцевыми. Начиная с 29–й недели врачи посоветовали мне не покидать стационар. Выбор был между минским и гродненским перинатальными центрами. Я выбрала родной Гродно. И ни на минуту не пожалела о выборе. Девочки появились на свет в апреле: доношенные, здоровые — мои Яна, Настя и Аурелия.

При выписке из рук главного врача Елена получила подарочный сертификат на ультразвуковое обследование и памятный подарок. Но, как призналась сама счастливая мама, самый большой подарок она сделала себе сама.

С начала года в Гродненском областном клиническом перинатальном центре появились на свет 3.460 малышей — на 244 ребенка больше, чем в прошлом. 59 двоен и 2 тройни. Основной принцип работы роддома третьего уровня — это тесный симбиоз врачебного опыта, академических знаний и новейшей техники. Ведь приходится решать не только профильные проблемы, заверяет главный врач Владимир Зверко:

— До 70 процентов осложнений, с которыми наши пациентки сталкиваются в процессе вынашивания и родов, связаны с болезнями, не имеющими отношения к акушерству. Поэтому в особо сложных случаях приходят на помощь специалисты других учреждений здравоохранения и профессорско–преподавательский состав Гродненского медуниверситета.

Здесь понимают: осложнения в ходе беременности отражаются на настроении, поэтому изо всех сил стараются поднять боевой дух. Среди списка вещей, рекомендованных для сбора в роддом, значится компьютерная флэшка с любимой музыкой. В каждой предродовой палате есть музыкальный центр и телевизор, где транслируются различные программы. Особенный эффект медики отмечают от старых добрых мультиков вроде «Ну, погоди!» и «Том и Джерри» — здорово отвлекают от болевых ощущений. Недавно по просьбе рожениц появилась и библиотека художественной литературы.

Одна из главных задач перинатального центра — помочь семьям спланировать, зачать и родить здорового малыша. Недавно здесь освоили метод лечения бесплодия, который в некоторых случаях позволяет избежать дорогостоящей процедуры по экстракорпоральному оплодотворению.

Катерина ЧАРОВСКАЯ, «СБ».

Четвертый: всегда на высоте

Памятники беременным стоят в десятках стран, но недавно появившийся у нас едва ли не единственный, где в скульптурную композицию трогательно вписали и будущего папу. Кто–нибудь когда–нибудь наверняка додумается добавить в вечный сюжет и третьего непременного героя — врача, без которого таинство появления человека на свет, уверены в ВОЗ, не должно обходиться. Недаром многие памятники стоят именно на территории роддомов, а этот — в самом сердце, внутреннем дворике РНПЦ «Мать и дитя». Вокруг — традиционные шарики на деревьях, которыми привыкли отмечаться новоиспеченные папы. Внутри же корпусов — работа, которую не описать без эпитета «высокая». Здесь и ответственность повышенная, и технологии круче некуда, и мастерство демонстрируют экстра–класса, а уровень оказания перинатальной помощи самый высокий в стране — четвертый.

Если задаться целью обойти все отделения, подразделения и научные лаборатории центра, дня не хватит. Их в общей сложности около 30. Поэтому с фотокором мы выбрали лишь две опорные точки, где демографический рычаг в буквальном смысле в руках медиков, а на службе у них техника, которой в нашей стране равных нет.

...Крохотный малыш лежит клубочком, посасывая большой палец. Он очень поторопился появиться на свет — родился на 28–й неделе, а потому комфорт маминого животика ему долго заменял суперсовременный инкубатор со всей аппаратурой жизнеобеспечения. Молодец, он уже научился дышать сам, набрал вес — 1,4 кг, его теперь готовят к переводу в новый кювез, в плановое отделение. Там тоже будут ходить врачи, хлопотать медсестрички, но там малютки и хнычут, и кряхтят во сне, а бывает, что перед кормлением плачут чуть ли не хором. Здесь же условия «три Т» — тихо, тепло и темно (каждый инкубатор прикрыт специальным одеялом). Детки такие слабенькие, что голос не в силах еще подать, им даже памперсы меняют, не доставая наружу. Только мерно жужжит многочисленная медтехника, мерцают мониторы. Койко–день в отделении реанимации для новорожденных, где отслеживается каждый миг такой хрупкой еще жизни, по словам врача Максима Бойдака, баснословно дорог. Насколько? Зачем уточнять, если все расходы взяло на себя государство. Также здесь никогда не строят прогнозов, сколько именно времени малыш проведет в реанимации.

— Ровно до тех пор, пока мы не будем за него спокойны, пока не стабилизируются все показатели, — замечает Максим Бойдак, работающий в отделении уже 12 лет. — Иногда опекаем таких малюток несколько часов, иногда полгода. Ведь многие не могут даже самостоятельно поддерживать температуру тела, снижение на градус–два для них катастрофа, а инкубатор обеспечивает оптимальную во всех отношениях среду...

Это самое большое реанимационное отделение для новорожденных в СНГ. Из 30 инкубаторов сегодня заняты все. Двое малышей поступили ночью и с самого утра из роддома центра. Кто родился слишком рано, кто уже с серьезными недугами. Везут сюда и со всей страны на реанимобилях с мигалками. И самый махонький спасенный пациент весил всего–то 470 граммов. Раньше он был бы обречен. А сейчас, считают врачи, за такого нельзя не бороться. Ведь за короткий срок в неонатологии поменялось все и кардинально: подходы, методики, другой нынче уровень знаний, умений работать с этими детками.

Пока мы тихонько переговариваемся, выясняется, что на вахте доктора Бойдака как раз дожидаются родители крохи, родившегося на 27–й неделе два года назад. Заглянули в очередной раз всех поблагодарить. С ними — настоящий крепыш, никогда не скажешь, что при рождении он весил 820 граммов. «А мы через год к вам в центр вернемся за пополнением!» — улыбается счастливая мама.

Про двух женщин, чье счастье стало возможным только благодаря специалистам центра, сразу вспоминает и Нина Гусина, заведующая клинико–диагностической генетической лабораторией РНПЦ «Мать и дитя». Казалось, это рок: раз за разом после 30–й недели беременности у них развивался гестоз, одно из самых грозных осложнений, и плод спасти не удавалось. Все дело, выяснили в конце концов генетики, было в высоком уровне аминокислоты гомоцистеин и недостатке витамина В12. Стоило нормализовать баланс, как обе пациентки вскоре благополучно стали мамами.

Мы, можно сказать, в святая святых: именно сюда поступает каждая первая проба крови, которую берут у любого рожденного в нашей стране. Банк информации пополняется с 1978 года, сначала в журналах, теперь — в компьютере. За вчерашний день скопилась целая стопка образцов, их обработают, занесут в специальные ячейки, затем в базу... Всех новорожденных нужно обязательно проверить на гипотиреоз и фенилкетонурию — заболевания, которые чем раньше обнаружат, тем легче победить. А вообще, здесь делают самую сложную диагностику, разбираются с самыми запутанными случаями. Полмиллиона генетических исследований в год, большая часть — биохимические скрининги, в том числе беременных. В результате большинство синдромов Дауна и в целом хромосомных болезней, против которых лечения, увы, нет, выявляется еще тогда, когда у потенциальных родителей есть время как следует все обдумать. Скрининг беременных, к слову, вскоре перейдет в новую фазу: ДНК плода будут изучать по крови матери. Позавчера это было фантастикой, вчера — мечтой, сегодня — без пяти минут пилотный проект...

Наверное, за показателями, которыми сегодня по праву у нас гордятся, стоят не только безупречная организация, высокие технологии и профессионалы своего дела. Но и новая установка медицины, фактически вступившей в противостояние с самой природой. Она ведь никак не предусматривает, чтобы малыш являлся на свет на 2 — 3 месяца раньше срока, с совершенно не готовым к тому организмом, с тяжелыми врожденными заболеваниями. Между тем прежде времени в Беларуси рождаются 4 процента деток, в РНПЦ «Мать и дитя» — в два раза больше. И 75 — 76 процентов малышей с экстремально низкой массой тела удается выходить. Другой вопрос, есть ли шанс, чтобы жизнь таких малюток потом ничто не омрачало? Вот в чем сегодня одна из главных задач. Она тоже решается. Как, скажем, проблема ретинопатий, которые совсем недавно были бичом недоношенных. И то, что проводить параллели «было — стало», «раньше — сейчас» в этой теме можно до бесконечности, само по себе дает большую надежду на будущее. Значит, по сути, нет ничего невозможного.

Людмила ГАБАСОВА, «СБ».

Кстати

Только в РНПЦ «Мать и дитя»...

Активно работает единственное государственное отделение планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий. В год выполняется 750 — 800 циклов, беременность при ЭКО наступает в 41 — 43 случаях из 100. И это единственное отделение, где после двух неудачных попыток третью можно сделать бесплатно. Около 55 таких процедур уже проведено за 10 месяцев с начала года.

Выполняются фетоскопические вмешательства, когда исследования и медицинские манипуляции проводятся еще в утробе матери. Этот метод используют для диагностики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития, а также для лечения внутриутробной патологии близнецов, при которой кровь от плода–донора поступает к плоду–реципиенту и страдают оба.

Обследуют тонкий кишечник у детей при помощи видеокапсул.

Есть лаборатория по безопасному зачатию для пар, где хотя бы один из партнеров ВИЧ–инфицирован либо имеет гепатит В или С. Риск инфицирования после прохождения всех процедур — менее процента.

Компетентно

Константин Вильчук, директор РНПЦ «Мать и дитя»:

— На сегодня наша система оказания перинатальной помощи включает: центр 4–го уровня «Мать и дитя»; 13 центров 3–го уровня, областных и в Минске; 25 центров 2–го уровня, городского и межрайонного подчинения; и 93 районных центра 1–го уровня. Стоит отметить и то, что в стране работают ныне 30 отделений интенсивной терапии и реанимации для детей. Создать стройную систему было принципиально важно, потому что сейчас многие женщины даже с тяжелой патологией идут на то, чтобы родить ребенка. А это требует от медицины высокой специализации, квалификации, технического оснащения. Принцип здесь такой: чем выше уровень — тем более высоки технологии, класс оборудования. Мы каждый год определяем объемы помощи для организаций здравоохранения с учетом прошлых лет и прогнозов на перспективу (количество женщин репродуктивного возраста и т.д.). Причем помощь в РНПЦ «Мать и дитя» может получить любая пациентка, если есть показания к этому. Центр берет на себя все наиболее тяжело протекающие беременности: у нас наблюдаются и рожают женщины с серьезными сердечно–сосудистыми заболеваниями, онкологией, диффузными заболеваниями соединительной ткани, эндокринной системы и др.

Цифры «СБ»

Через стационар РНПЦ «Мать и дитя» ежегодно проходят 11 — 13 тысяч пациентов, 150 — 155 тысяч — через амбулаторную службу. 4 тысячи малышей каждый год появляются здесь на свет.

Советская Белоруссия №236 (24373). Суббота, 14 декабря 2013 года.