Наталья ДУДАРЕВА: «Вам нужно убрать перьевые подушки, пуховые одеяла, тяжелые шторы и цветы в горшках»
Вы знаете, что нам выпало жить в «агрессивной» среде? Каждый день на нас обрушивается шквал из… 20 тысяч аллергенов, которые заставляют плакать, чихать, испытывать удушье, вызывают сыпь, испарину. И флагман развивающейся цивилизации – химическая промышленность пополняет этот список. Близок тот час, когда классическая в аллергологии сцена — человек, чихающий у картины с розой, — изменится до неузнаваемости: он станет проливать слезы при одном только воспоминании
о названии любимого моющего средства. В «Р» прошла «прямая линия» с Натальей ДУДАРЕВОЙ (на снимке), заведующей отделением аллергологии и профпатологии 10-й клинической больницы Минска. Интерес читателей к теме оказался даже больше, чем мы предполагали. И ведь на самом деле: чем больше мы знаем об аллергии, тем меньше от нее зависим. Небольшое уточнение: Наталья Ивановна – «взрослый» аллерголог. Некоторые читатели задавали вопросы насчет маленьких детей. На часть из них, исходя из общих положений аллергологии, специалист ответила, остальным родителям стоит обратиться к детским врачам.
Крапива здесь ни при чем…
— Здравствуйте! Звонит Наталья, мне 24 года. Несколько лет назад у меня стали появляться отеки на теле, был поставлен диагноз физическая крапивница. Зуда особого нет, но кожа местами твердеет. Объездила всех аллергологов Брестского района, и никто не может мне объяснить, отчего болезнь появилась и как от нее избавиться…
— У вас одна из разновидностей крапивницы – механическая или крапивница физического усилия. Это не истинно аллергическое заболевание, и конкретный аллерген в виде пищевого продукта или какой-нибудь другой здесь ни при чем. Проблема возникает из-за внутренних проблем в организме. Чаще всего причина в заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А если к ним присоединяются причины нервного фактора или гормональных изменений, тогда крапивница принимает затяжной характер. Я бы вам посоветовала, во-первых, исключить все механические воздействия на кожу: плотно облегающие резинки, пояса, пряжки, ручки сумок. Проявления крапивницы снимают противоаллергические антигистаминные препараты. Ну а первопричину заболевания надо искать внутри организма: сделайте УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчный пузырь – его форму, перетяжки, перегибы. Если есть дисфункция желчного пузыря, то после восстановления его нормальной работы крапивница вас оставит. Для этого следует регулярно питаться, принимать желчегонные препараты, пройти процедуру «слепого» зондирования. Специалисты-гастроэнтерологи вам все объяснят.
— Добрый день! Звонит Андрей Качан, Минск. Сыну 19 лет. Два года назад у него вдруг появилась сыпь. В 4-й ДКБ поставили диагноз хроническая крапивница смешанного генеза. Назначили на протяжении месяца принимать препараты, но он не перестает пить лекарства вот уже два года. Как долго можно принимать антигистаминные препараты? Что посоветуете делать дальше? Как часто показываться на прием к врачу и куда? В поликлинике в Сухарево аллерголога нет.
— При крапивнице не всегда возможно найти аллерген. А затяжной характер заболевание приобретает тогда, когда есть проблемы с желудком, желчевыводящими путями, кишечником. Противопоказаний для длительного приема антигистаминных препаратов нет, но затягивать с обследованием внутренних органов не стоит. Сделайте фиброгастроскопию, УЗИ и с результатами исследований сходите на прием к аллергологу. Жителей Фрунзенского района Минска консультирует аллерголог 2-й поликлиники. Обратитесь туда. Платную консультацию можно получить в 10-й больнице, телефон регистратуры платных услуг 345-32-71.
— Ирина из Могилева. Ребенку 6 лет, у него – крапивница. Назначили детский фенкарол. Можно ли его принимать? Насколько он безопасен? Как попасть в Минск на консультацию?
— Сейчас много препаратов второго поколения, не вызывающих сонливости, которые можно принимать раз в сутки. Например, белорусский аллеркапс, кестин, зиртек, парлазин, цетрин.
А записаться на прием к минским специалистам можно в Детском диагностическом центре.
«Грибы», цветы или подушки?
— Меня зовут Марина. Такой вопрос: в книге Надежды Семеновой «Избавьтесь от паразитов» говорится, что причиной аллергии могут стать глисты и грибки. Так ли это? Моя дочь не может находиться в сырых помещениях. Может, это как раз реакция на грибки?
— И то и другое может быть аллергеном. Особенно грибки. Некоторые виды плесени вызывают респираторные заболевания, те, что содержатся в пище (в сырах, молочно-кислых продуктах, квашеной капусте), вызывают различные кожные проявления.
Кожная проба на грибковые аллергены не проводится, но проверить, вызвана ли аллергия именно грибками, можно и другими достоверными способами. Анализ проводится в иммунологической лаборатории 10-й клиники.
— Наталья Ивановна, вас беспокоят из Лельчиц. Мне выписали капли аллергодил, но я не могу их нигде купить. Можно ли их чем-то заменить? И еще. У меня круглогодичный ринофарингит из-за домашней пыли…
— Эти антигистаминные капли в нос вы можете заменить антигистаминными препаратами в таблетках. Или спреем в нос: фликсоназой, назонексом альдецином. Но он уже будет содержать в составе кортикостероиды.
Чтобы чувствовать себя лучше, вам нужно ограничить контакт с аллергеном: убрать перьевые подушки, пуховые одеяла, тяжелые шторы, ковры, цветы в горшках. Вместе с приемом антигистаминных препаратов это должно дать эффект.
— Моему ребенку 3 года, у него аллергия на амоксицилин. Снимаем реакцию лоротадином, прописали еще и энтеросгель. Можно ли его принимать?
— В течение нескольких дней после прекращения приема препарата, вызывающего аллергию, симптомы ее должны исчезнуть. Чтобы облегчить состояние, назначают еще антигистаминные препараты и энтеросорбенты: энтеросгель, полифепан, активированный уголь.
Высыпания могут сохраняться какое-то время и после вывода аллергена из организма. На будущее вы должны запомнить название лекарства, на которое у вашего ребенка аллергия, и сообщать об этом врачам.
Аллерген Х: найти и обезвредить
— Здравствуйте! Людмила, Барановичи. У меня такая проблема: приступы кашля могут длиться минут сорок. Его ничем не остановить. Что это?
— Кашель сопровождает многие заболевания, в том числе и аллергические. Если бы кашель начинался у вас в одном и том же помещении и при этом всегда было слезотечение, то можно было бы точно сказать, что у вас аллергические приступы кашля, и начать искать аллерген.
— У меня в доме живет персидская кошка…
— Надо выяснить, не на ее ли шерсть у вас аллергия? Можно пройти кожную пробу или сдать кровь на определение иммуноглобулинов Е к шерсти животного.
— С вами говорит Елена Владимировна. Хотела бы посоветоваться насчет своей мамы. У нее артроз тазобедренного и коленного суставов, повышенное давление. Из-за этого она принимает много лекарств. В последнее время ее очень беспокоит зуд, который начинается к вечеру, мышцы на ногах становятся твердыми. В последние две недели по ночам она практически не спит…
— Аллергические реакции на лекарства проявляются уже на 2—3-й, максимум 5-й день от начала приема. Поэтому если она принимает препараты давно и это все лишь кожный зуд, то маловероятно, что у нее истинная аллергия на какое-то лекарство. Вообще, кожный зуд довольно часто встречается у пожилых людей, особенно если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Один из эффектов антигистаминных препаратов – противозудное действие. Наиболее четко оно выражено у фенкарола или гистафена. Принимается по одной таблетке три раза в день. Препарат кетотифен можно принимать по две таблетки в день на протяжении трех месяцев.
Осмотрите внимательно кожу ног вашей мамы. Если вдруг обнаружите какие-нибудь высыпания, то обратитесь к дерматологу.
— Здравствуйте! Беспокоит Лариса Сергеевна, Смолевичский район. Подозреваю, что у меня аллергия. Подскажите, каковы должны быть мои действия, чтобы подтвердить или опровергнуть это? С чего начинать: амбулатории, райполиклиники?.. Или лучше обратиться в платную клинику? Стоит ли на обследование брать с собой подозреваемые аллергены – лак для волос, кошачью шерсть?
— Жителей Минской области аллерголог принимает в Минской областной больнице. Но вы также имеете право на платную консультацию в любом медучреждении столицы. Врачи этой специальности принимают в 10-й больнице, два специалиста есть во 2-й поликлинике и один – в 34-й поликлинике столицы.
Предполагаемые аллергены брать с собой не нужно.
— Ольга Павловна Казак, Минск. В последнее время у меня отекают глаза, несколько раз был даже отек Квинке. Причина неизвестна. Подозреваю, что это реакция на алоэ…
— Ваши симптомы могут быть связаны с офтальмологическими проблемами, например конъюнктивитом. А может, это проявление пищевой аллергии. Надо искать…
— Беспокоят из Солигорска. Который год в конце августа появляется какая-то аллергия. Может, это связано с огородом: захожу в теплицу и начинаю кашлять, чихать. В этом году даже отит был. Врач посоветовала сходить к аллергологу и сделать пробы.
— Да, вам надо сделать пробы. Не исключено, что у вас реакция на пыльцевые аллергены, например полынь. Если симптомы присутствуют в октябре — ноябре, то, скорее всего, надо искать какие-то круглогодичные аллергены: грибки, домашнюю или библиотечную пыль. Пробы лучше сделать после того, как пик заболеваемости ОРВИ пойдет на спад, чтобы достоверно знать, что у вас симптомы именно аллергии, а не простуды. Тесты можете пройти в Минской областной больнице или в 10-й минской клинике платно.
— Нина Михайловна, Минск. Дочери 39 лет. Год назад поставили диагноз фолликулит. Выписали молочко Виталя, «болтушку». Лучше не стало. Количество эзонофилов превышено в два раза. Потом врачи решили, что у нее аллергический дерматит, а сыпь – реакция, предположительно, на пыльцу растений. Прописали лекарства, но сыпь продолжает появляться в любое время года, остаются следы. Что за причина? Может, неправильно поставлен диагноз или назначено неверное лечение?
— Фолликулит – не аллергическое, а кожное заболевание. Но оно не приводит к повышению эзонофилов и эффекту от антигистаминных препаратов. Норма эзонофилов – 5—7 процентов. Вам стоит повторить анализы три раза, и если цифра останется завышенной, то имеет смысл обратиться к аллергологу. Поллиноз проявляется чиханием, насморком, а сыпь появляется только в тот период, когда растение цветет. Так что этот вариант, скорее всего, вашей дочери тоже не подходит. Посоветую вам продолжить поиск аллергена и одновременно проверить состояние всех внутренних органов.
«Атопиков» просят не волноваться
— Мария Иосифовна из Новогрудка. Сыну 20 лет, у него – нейродермит. На коже спины, груди большие очаги высыпаний. Мажем сенофланом, принимаем лоротадин, колем антибиотики. Особо не помогает. Наталья Ивановна, скажите, что такое нейродермит, каковы его причины? Есть ли надежда вылечиться?
— Нейродермит (атопический дерматит) – одно из проявлений пищевой аллергии. Поэтому первое, с чего нужно начинать, – гипоаллергенная диета. Однако это заболевание не чисто аллергической природы, виною высыпаний затяжного характера могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом, нарушение работы нервной системы. У молодых людей обострения нейродермита часто бывают именно во время сессии, других стрессовых ситуаций. А избавиться от заболевания можно, повлияв на эти причины: устранив желудочные заболевания и приучив себя более спокойно реагировать на стрессовые ситуации. Только мази здесь не помогут.
— Галина, Островец. У 20-летнего сына, видимо, пищевая аллергия. Проявляется красными пятнами в области локтевых суставов, на кистях рук, шее. Как можно узнать, на какие именно продукты питания у него такая реакция? Берут ли юношей с такой проблемой в армию?
— Важно увидеть, какие именно пятна, ведь это может быть не дерматит, а крапивница. Чтобы узнать аллерген, вашему сыну нужно пройти кожные пробы. Но, как правило, истинная аллергия проявляется с самого рождения. Берут ли в армию? Во-первых, это зависит от того, как проявляется аллергия: если дерматит, вряд ли освободят. Если крапивница, например с отеком Квинке, — да. Во-вторых, смотря на какие продукты реагирует организм сына: если, например, на авокадо, то в армии таким не кормят, а если на обычные для нас продукты – картофель, морковь, каши, яйцо, от армии освобождают.
— Мария Александровна Грачева. У меня с самого детства диатез, сейчас – нейродермит. «Высыпает» на обширной площади тела именно с наступлением холодов. Может, появились новые методы лечения, а то та мазь, которую мне все время прописывают, не помогает?.. Обращалась к врачам в диспансер по улице Смолячкова.
— В этом диспансере принимают дерматологи. Имеет смысл обратиться к аллергологу. И начать с того, что при помощи проб и анализов выявить аллерген. Затем проверить состояние желудочно-кишечного тракта. В зависимости от результатов вам будет назначено комплексное и разнообразное лечение.
Ива плакучая и «зловредная»
— Светлана Константиновна из Ляховичей. Сыну 12 лет, у него — поллиноз. Врачи предложили ввести аллерген. Что это за процедура? Эффективна ли она?
— Это специфическая иммунотерапия. Довольно эффективное и безвредное лечение, которое способствует не только приглушению симптомов поллиноза в сезон, но и останавливает прогрессирование болезни. Проводится только врачами-аллергологами.
— Коваль Людмила Прокофьевна. Большое спасибо вам, Наталья Ивановна! Когда-то вы буквально спасли моего сына. У него с детства – бронхиальная астма. Сейчас ему 33 года, состояние более-менее стабильное. Такой вопрос: можно ли людям с диагнозом, как у моего сына, делать прививки против гриппа? Есть ли какие-то ограничения при приеме противовирусных, иммуномодулирующих препаратов? Какие особенности профилактики при эпидемиях ОРВИ и гриппа?
— Прививки делать не то что можно, а даже нужно, ведь пациенты с бронхиальной астмой наиболее уязвимы для вирусных заболеваний. Важно только подобрать период, когда нет обострения состояния. Ограничений при приеме противовирусных, иммуномодулирующих препаратов нет, рекомендации профилактики – общие для всех.
— Полина из Минска. У меня аллергия на пыльцу и цветение практически всех деревьев. Симптомы длятся с апреля по сентябрь. Наталья Ивановна, скажите, есть ли антигистаминные препараты, которые можно применять во время беременности? Если нет, то как справляться с аллергией в этот период?
— Судя по тому, что аллергия длится по сентябрь, у вас реакция не только на деревья, но и на травы. Появились данные, что препараты цетиризина (тот же зиртек, аллеркапс, парлазин, цетрин) и лоротадина разрешены для приема беременным. Интересно, что у беременных с бронхиальной астмой, например, во втором триместре наступает даже некоторое улучшение: ребенок вырабатывает свои глюкокортикоиды, которые приглушают проявления аллергии. А вообще, если можно запланировать беременность, то желательно, чтобы она наступила осенью, а ребенок родился весной.
— Алла Григорьевна, Минск. У меня – ХОБЛ. Где лечиться: дома или лучше в стационаре?
— Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) требует постоянной поддерживающей терапии. Это лечение можно проходить и дома. Если самочувствие ухудшается, усиливаются кашель, одышка, выделение гнойной мокроты и температура – лучше лечь в стационар.
Фото: Юрий МОЗОЛЕВСКИЙ
