На вопросы читателей «БН» ответил главный терапевт Министерства здравоохранения Беларуси Вадим Сушинский
В БЕЛАРУСИ вчера стартовала республиканская профилактическая акция «Вместе к здоровому сердцу». В местах массового скопления людей установлены пункты, где каждому желающему специалисты измеряют артериальное давление, вес, а также консультируют по вопросам профилактики и факторам риска артериальной гипертензии. Проходит акция и сегодня. Тысячи белорусов могут узнать о своем давлении, а кто-то получит информацию, что оно повышено. Артериальная гипертензия встречается у каждого третьего взрослого человека в мире. А в Беларуси от нее страдают более двух миллионов человек. Этот недуг не так безобиден, как думает кто-то. Достаточно сказать, что высокое артериальное давление повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Так как же предупредить и лечить артериальную гипертензию? Зачем вообще человеку нужно следить за давлением, и чем опасны его скачки? «БН» пригласила на прямую линию главного терапевта Министерства здравоохранения, кандидата медицинских наук, доцента Вадима СУШИНСКОГО, который ответил на эти и другие вопросы читателей.
Передается ли артериальная гипертензия по наследству?
- Нужно ли принимать прописанные таблетки постоянно?
- Что есть и пить, чтобы снизить давление?..
— Здравствуйте, Вадим Эдуардович! Беспокоит вас Анна Алексеевна из Калинковичей. У меня повышенное давление, но при этом я чувствую себя вполне нормально. Нужно ли мне лечиться основательно?
— Сегодня четко сформулировано, что такое повышенное давление — это 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Принципиально важно знать, почему сейчас говорят именно об этих цифрах. Дело в том, что человек с диагнозом «артериальная гипертензия» может чувствовать себя совершенно нормально. Организм как бы приспосабливается, привыкает к повышенному давлению. В такой ситуации человек не чувствует боли, а клинические проявления при этом минимальные. Но проблема артериальной гипертензии в том, что недуг влияет на прогноз жизни человека, поскольку способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений. В первую очередь это инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность. Так что суть лечения как такового — это именно снижение сердечно-сосудистых рисков. Поэтому в любом случае лечение необходимо.
— А таблетки, назначенные врачом, нужно пить постоянно или только тогда, когда чувствуешь себя плохо?
— Еще раз подчеркну — суть болезни не в клинических проявлениях, и даже не в цифрах, которые предлагают ученые, а в том, что повышенное артериальное давление ухудшает прогноз и увеличивает риск развития у человека сердечно-сосудистых осложнений. Когда мы говорим, применять лечение или нет, речь идет о том, на один ли день вы снизили этот риск или все же постоянно его снижаете? Безусловно, это задача нелегкая. Механизмов, которые «запускают» гипертензию, очень много, поскольку это многофакторное заболевание. Мы можем держать один фактор под контролем, а появится другой, третий, пятый. У каждого человека — индивидуально. Кто-то перенервничал, другой выпил кофе или съел что-то соленое. На кого-то влияют температурные перепады на улице — все это может отражаться на подъеме артериального давления. А благодаря адекватной терапии удается контролировать скачки давления. Это касается и лекарственных средств, которые следует применять регулярно.
— Подскажите, какие лекарства нужно применять при высоком давлении и в каких дозах?
Светлана ИВАНОВА,
Оршанский район
— Сразу скажу, что лекарственное средство и его дозу назначить может только ваш лечащий врач — кому-то необходимо два с половиной миллиграмма лекарства в день, кому-то десять. В некоторых ситуациях назначают и меньше двух миллиграммов. Все сугубо индивидуально и зависит от сопутствующих факторов. Есть препараты, которые необходимо употреблять два раза в день, а некоторые — один. Главное, помните, что базовая терапия — маленькая доза лекарственного препарата — должна быть постоянной. Таким образом, вы будете сдерживать факторы, которые способствуют повышению давления.
С другой стороны, для гипертонической болезни характерны обострения. Вроде бы и лекарства принимал, и давление контролировал, и самочувствие было хорошее, как вдруг — обострение. И даже сложно сказать от чего — есть много факторов, которые сбивают равновесие и способствуют повышению артериального давления. В таких ситуациях нужен более жесткий контроль в плане диагностики — придется чаще измерять давление. Возможно, потребуется увеличить дозу применяемого препарата или добавить второй.
Вообще, узнать, хорошо вы лечитесь или плохо, можно только одним способом: если удалось достигнуть целевых цифр артериального давления, то все хорошо; если же давление прыгает, то без лекарств не обойтись. Параллельно необходимо использовать и немедикаментозные способы лечения.
— Можно ли при высоком давлении не принимать таблетки?
Екатерина МИРОШНИЧЕНКО,
Слонимский район
— Да, это вполне возможно. Но, к сожалению, чаще всего приходится употреблять лекарства. Более того, у большинства больных — двух третей — для достижения целевых цифр артериального давления применяют не просто одно лекарственное средство, а несколько. Все индивидуально. Из немедикаментозных методов, которые советуют всем людям с повышенным давлением, в первую очередь это контроль за питанием. Имеет смысл ограничить потребление соли до одной чайной ложки в день (не более 5 граммов в сутки). Исключить из рациона продукты, в которых уже содержится большое ее количество — хлеб, колбасные изделия. Также ограничить потребление спиртных напитков. Не более одной рюмки крепкого алкоголя или не более одной бутылки пива в день — это норма для мужчин. Женщинам допустимо употреблять в два раза меньше. Идеальный вариант — вовсе отказаться от алкогольных напитков.
— Я страдаю от своей полноты. Что делать, люблю я поесть. Но похудеть хочу. Могу ли сесть на диету, если у меня повышенное артериальное давление? Не будет ли оно «прыгать»?
Надежда,
Брестский район
— Это нужно сделать. В некоторых случаях диета — одна из важных мер лечения. Сбросив вес, можно уйти от употребления одного из препаратов. Даже потеря двух килограммов веса полезна! Кстати, подсчитано, что можно опустить показатель систолического давления на 5—20 пунктов за каждые десять килограммов потери веса. Но делайте все разумно. Потеря десяти килограммов за год — это нормально, а за месяц — нет.
Кстати, ученые и эксперты в области здравоохранения советуют придерживаться специальной диеты. Главное — включить в рацион больше фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. При этом нужно следить, чтобы в других продуктах было низкое содержание жиров. Необходимо ограничить употребление красного мяса, сладостей и сладких напитков. Придерживаясь такого рациона, можно понизить показатель систолического давления на 8—14 миллиметров ртутного столба. А некоторые исследования и вовсе доказали, что соблюдение такого режима питания иногда более эффективно, чем прием лекарств для борьбы с гипертонией.
— Какие физические нагрузки вы посоветуете, а от чего стоит воздержаться?
— Желательно заниматься физическими упражнениями можно пять—семь раз в неделю по тридцать минут. Это поможет снизить артериальное давление еще на 4—9 миллиметров ртутного столба. Показана и ходьба в быстром темпе по полчаса несколько раз в неделю. Полезным для организма будет чередование ходьбы с плаванием и ездой на велосипеде. При этом не допускайте переутомления, ощущения дискомфорта и одышки. От тяжелых физических нагрузок лучше всего отказаться.
— Здравствуйте! Меня зовут Мария. Я принимаю энаренал уже более семи лет. Подскажите, за такое продолжительное время образуется ли привыкание, может, нужно поменять лекарство?
— Добрый день, Мария. А в какой дозе вы применяете препарат?
— 10 миллиграммов два раза в день.
— Когда мы говорим об адекватности лечения, самое главное — достигать целевых цифр артериального давления. Лекарственное средство эналаприл, которое в аптеках встречается под разными названиями, в том числе энаренал, назначается очень часто. Это препарат из так называемой группы ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Принимая такие лекарственные средства, мы снижаем артериальное давление. Дальнейший результат зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, от характера заболевания и многих других факторов. Семь лет постоянного приема — хороший срок. С учетом характера заболевания прием эналаренала следует продолжить. Если достигнуто целевое артериальное давление, возможно уменьшение дозы лекарственного средства. Но если вы не нормализуете артериальное давление, то отменять употребление лекарства категорически нельзя. А так препаратов для снижения давления достаточно много, и уже лечащий врач определит, какой группе отдавать предпочтение. Это происходит с учетом многих факторов.
— Вадим Эдуардович, беспокоит вас из Борисова Николай Егорович. Скажите, пожалуйста, артериальная гипертензия передается по наследству или это приобретенный недуг?
— Николай Егорович, в причинах развития артериальной гипертензии лежит много факторов. Безусловно, один из ключевых — наследственность. Это так называемый немодифицированный фактор. Но даже если у родителей и была артериальная гипертензия, это не показатель того, что у детей обязательно будет развиваться этот недуг. Заболевание во многом зависит и от модифицированных факторов — приобретенных во время жизнедеятельности. Также ряд болезней, к примеру сахарный диабет, способствует повышению артериального давления. Проблема лечения артериальной гипертензии в том и заключается, что у каждого человека — свой набор факторов, и к каждому нужен индивидуальный подход. Но в лечении, независимо от причины, которая привела к развитию артериальной гипертензии, самое главное — достигнуть целевого артериального давления.
— Добрый день! Зовут меня Наталья Готовчиц, звоню из Ляховичского района. Моей дочке 23 года, но даже в столь молодом возрасте у нее низкое давление. Подскажите, какими лекарственными средствами его можно поднять?
— Спасибо за вопрос. Да, не удивляйтесь, у молодых людей достаточно часто встречается пониженное давление. Для того чтобы применять какое-либо лечение вашей дочери, принципиально важно знать, какие нормы давления могут у нее наблюдаться. Если давление ниже 100 миллиметров ртутного столба систолического, только тогда мы можем говорить, что есть нарушения. Однако и это не показатель. Все случаи индивидуальны. В молодом возрасте пониженное давление бывает и 90 на 60, а у девушек еще и ниже. Самое главное — понять, что в большинстве случаев на жизненный прогноз это не влияет.
Другой вопрос — как это влияет на качество жизни? И если пациент тяжело переносит низкое давление, тогда имеет смысл его корректировать. В тяжелых случаях можно пробовать лекарственные средства. Но опять же их должен назначить врач. Например, подойдет настойка женьшеня или элеутерококка. Но никогда не занимайтесь самолечением. Если мы говорим о лекарствах, то их применение будет уместно только после консультации врача. В целом могу сказать, что с возрастом значимость проблемы, связанной с низким давлением, пропадает.
— Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие продукты, кроме кофе, способствуют поднятию артериального давления?
Ольга,
город Волковыск
— Самое важное, чтобы вы понимали — когда у человека пониженное давление, в большинстве случаев на здоровье это не сказывается. Лишь в исключительных случаях это проявление серьезного заболевания. Действительно, можно применять немедикаментозные меры, связанные как с физическими нагрузками, так и пищей. Традиционно люди для повышения давления пьют чай или кофе. Но в этом плане даже более эффективен крепкий чай, потому что в нем больше сосудосуживающих веществ. Обязательно нужно пить его горячим и сладким.
— А если все же из-за низкого давления самочувствие не очень хорошее, что делать?
— Повышенная чувствительность к перепаду артериального давления — проявление заболевания, которое называют по-разному: нейроциркуляторная дистония, астения, вегетососудистая дистония. То есть тогда, когда тонус сосудов разбалансирован. Применять какие-либо лекарства без консультации специалиста я бы не рекомендовал. Необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача.
Наталья БОРИСОВЕЦ, «БН»
Фото Сергея ЛОЗЮКА, «БН»
