«Скажем инфекциям «нет!» Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь Михаил Римжа об укрощении вирусов, оптимизации санэпидслужбы и санитарной культуре белорусов

— Михаил Иванович, скажите, в чем причина того, что по части всевозможных вспышек инфекций лето 2004-го в Беларуси выдалось относительно спокойным? Погода, не радующая теплом, тому посодействовала или все-таки это результат надежной работы санитарных служб? — Действительно, санитарно-эпидемиологическая обстановка в республике этим летом относительно спокойная, хотя недавние случаи энтеровирусной инфекции в Минске немного подпортили общую картину заболеваемости. Но холодное лето далеко не всегда лучший помощник, поскольку ряд инфекционных заболеваний активизируется именно в таких условиях. А вот отсутствие инфекций, связанных с употреблением продукции, выпускаемой госпредприятиями, нас радует. О чем это говорит? О том, что по требованию органов госсаннадзора произошло переоборудование ряда предприятий, технологии производства продуктов питания вышли на современный уровень. Исчезли так называемые эпидемиологически опасные звенья в технологической цепочке изготовления, например, молочной продукции, когда в силу большой доли ручного труда был высок риск попадания болезнетворных микроорганизмов в продукт. Специалисты знают, сколько пришлось работать с теми же молокозаводами, чтобы они заменили оборудование. — Вы известный ученый-эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор. В нынешней организаторской работе вам это помогает? — Несомненно. Всю жизнь я посвятил научной преподавательской работе, но никогда не порывал с практикой. Прошел путь от аспиранта до заведующего кафедрой, проводил расследования не одного десятка случаев инфекционных заболеваний, в том числе и массовых. При этом обязательно указывал на причины и недоработки тех или иных специалистов. И обязательным для себя считал научить медперсонал особенностям профилактики различных инфекций. Только за последние годы провел более 90 семинаров для врачей и средних медработников. Так что я имею неплохой практический опыт, который помогает в принятии решений. — Наследство от предыдущих руководителей санитарной службы республики вам досталось неплохое. В частности, в последние 5 лет в Беларуси отмечается стойкое снижение инфекционной заболеваемости... — Многие инфекции нам удалось либо укротить, либо держать под контролем. Возьмем гнойно-септические инфекции у новорожденных. Если в 70-х годах прошлого века из 1000 родившихся заболевало более 70, то сегодня эта цифра не превышает 10. Ситуация изменилась благодаря внедрению современных технологий в родовспоможении и новейших методов профилактики инфекций. В роддомах стали активно практиковать совместное пребывание матери и ребенка. «Покорился» нам и брюшной тиф – одна из тяжелейших инфекций, которая однозначно говорит о плохом санитарно-гигиеническом состоянии населенных пунктов. Десять лет назад в связи с подъемом заболеваемости дифтерией была проведена массовая иммунизация взрослого населения. Сегодня у значительной части белорусов иммунитет утрачен, вновь появляются случаи этого тяжелого заболевания. Поэтому принято решение о массовой вакцинации взрослого населения. Нельзя не сказать и о вирусных гепатитах типа В и С, крайне трудно поддающихся лечению. Способ борьбы с ними один – вакцинопрофилактика, которую мы проводим повсеместно. — Насколько безопасен этот способ? Не секрет, что иногда даже сами медики выступают против прививок. — Только дремучие, невежественные люди могут так поступать. К примеру, как можно не видеть эффективности вакцинации против гепатита В? Результаты говорят сами за себя: если в 2000 году у нас было 1200 больных, то в 2003-м — 580. Кроме того, в обязательном порядке вакцинируется медперсонал, работающий с кровью, что предотвращает риск профессионального заболевания. Долгое время мы не имели своей вакцины против гепатита А (энтеровирусной инфекции, известной в народе как болезнь Боткина), и до конца 90-х годов прошлого века болезнь была просто неуправляемой. Сегодня мы вакцинируем детей перед школой, что позволило резко снизить количество заболевших. Благодаря прививкам ликвидировано такое страшное заболевание, как полиомиелит. — После печально известных событий в Гродно в прошлом году у всех на слуху такие инфекции, как серозный и бактериальный менингит, которые чаще всего поражают детей. Можно ли прогнозировать, где «рванет» в следующий раз? — К сожалению, нет. И здесь нас особенно тревожит менингококковая инфекция, передающаяся аэрозольным путем, при которой очень высок процент летальных исходов (в некоторых странах – до 20 процентов, у нас — 10). Число больных хоть и небольшое (около 250—300 в год), но, учитывая, что у 80 процентов детей инфекция протекала в виде так называемой генерализованной формы (она может привести к смерти в течение нескольких часов), подготовлен приказ для медработников о повышенной настороженности при появлении у детей симптомов назофарингита. Такую же настороженность должны проявлять и родители, поскольку под маркой ОРЗ могут скрываться начальные симптомы этого коварного недуга. — Не желает расставаться с нами и такая малоприятная инфекция, как сальмонеллез. Расскажите поподробнее о том, что случилось на днях в деревне Зитово Березовского района Брестской области, где сальмонелла поразила 30 человек. — Не буду скрывать, больных сальмонеллезной инфекцией у нас, к сожалению, еще достаточно много. В прошлом году было зарегистрировано 4 тысячи случаев этого заболевания. Причина – в невысокой санитарной культуре населения, несоблюдении элементарных требований гигиены. В той же деревне Зитово вспышка заболеваемости произошла из-за употребления в пищу утиных яиц, хотя общеизвестно, что яйца водоплавающей птицы в пищу не годятся (в 100 процентах случаев обсеменены сальмонеллами). Если бы гости праздновали юбилей своего земляка не дома, а в учреждении общепита, которые находятся под строжайшим надзором санслужб, ничего бы не было. — Михаил Иванович, а готовы ли санитарные службы республики к встрече с пугающими мир вирусными инфекциями «нового поколения»? Как обеспечена сегодня санитарная безопасность границ? Ведь эпидобстановка на планете напряженна и тревожна. Вот и недавно все мы узнали о вспышке брюшного тифа в Украине, граничащей с Беларусью. — Для охраны границ в Республиканском и областных центрах гигиены и эпидемиологии созданы отделы, специалисты которых постоянно проводят досмотр прибывших из-за границы самолетов и поездов. Все бортпроводницы и проводники обучены правилам поведения в случае выявления больных на борту или в вагоне поезда. — Насколько я знаю, Минздрав планирует провести реструктуризацию санитарно-эпидемиологических учреждений. В частности, идет речь о том, чтобы открыть межрайонные центры гигиены и эпидемиологии, сократив существующие районные. Не боитесь недовольства со стороны сокращенных специалистов и самих жителей районов? — Во-первых, сокращения специалистов не будет (они рассчитываются на численность обслуживаемого населения). Во-вторых, давайте подумаем, а надо ли в районных центрах, где проживает 20—30 тысяч жителей, держать свою санслужбу? Во многих районах лишь единицы объектов, подлежащих государственному санитарному надзору. Ведь это немалые расходы на содержание кадров, помещений, лабораторий, на оплату коммунальных услуг, транспорта… — Но это же и гарантия санитарной безопасности города, района… — Да, бытует мнение, что санслужба отвечает за санитарное состояние населенного пункта, школы… Это не так. Задача санитарно-эпидемиологической службы – определить влияние факторов внешней среды на здоровье населения, выявить наиболее неблагоприятные из них и дать рекомендации по их устранению конкретным исполнителям-профессионалам. — К чему приведет такая централизация санитарных служб? — Межрайонный или зональный центр гигиены и эпидемиологии будет обслуживать два-три, а может быть, и четыре района. В нем мы сконцентрируем транспорт, лаборатории, оборудование. Появится возможность комплексного обследования объектов или очагов инфекционных заболеваний с проведением лабораторных исследований на современном оборудовании. Сегодня в каждом районном ЦГиЭ мы содержим бактериологические лаборатории, как правило, с изношенным оборудованием, устаревшими методиками исследований. Поэтому предполагается открыть несколько лабораторий на область, оснащенных по последнему слову техники и позволяющих получать результат не через 2—8 суток, а через 4—6 часов. Да, это дорого, но не дороже, чем содержать маломощные лаборатории с ограниченными диагностическими возможностями. На прошедшей в июле коллегии Минздрава принято решение микробиологические исследования для больниц Минска проводить на базе Минского городского центра гигиены и эпидемиологии. Лаборатории здесь оснащены современным оборудованием, которое заработает на полную мощность и быстро себя окупит. Кроме того, в них сконцентрированы штаты очень хороших специалистов. В результате отпадет необходимость материальных затрат на содержание небольших лабораторий в каждой больнице. — Михаил Иванович, но не сойдет ли на нет в отсутствие своего «родного» санитарного работника и без того невысокая санитарная культура наших сограждан? Что вы как главный государственный санитарный врач республики планируете сделать для ее повышения? — Нет повода для беспокойства. Контроль и надзор за санитарным благополучием всех, даже самых отдаленных сел и деревень, соблюдением гигиенических норм и правил будет жесткий и своевременный. Что касается мероприятий, направленных на повышение общей санитарной культуры населения Беларуси, то и здесь мы проводим целенаправленную политику. Санитарная культура – не только мытье рук, чистка зубов, но и отказ от табакокурения, употребления алкоголя и наркотических средств, порядок в жилище и вокруг него, на производстве, в лесах, зонах отдыха. К профилактической работе особенно хотим активно привлечь Белорусский республиканский союз молодежи. Серьезные требования мы предъявляем сегодня к отделам общественного здоровья центров гигиены и эпидемиологии. Сделать листовки и опубликовать популярные статьи о вреде пагубных привычек – это одно. А каков результат? Одна из задач государственной политики – это здоровая нация. А здоровье нации начинается с каждого из нас. Так давайте с себя и начнем.