Людмила Панова из Гомеля написала в редакцию: «Моя 14–летняя дочь все больше меня тревожит. Стала злой, раздражительной, часто закрывается в комнате. На все мои вопросы грубит, отвечает: «Отстань, у меня депрессия». Но разве может быть депрессия в таком возрасте?» Читатели задают немало и других вопросов о заболеваниях, связанных с нарушениями психики. Кстати, авторы таких писем обычно неразборчиво пишут свою фамилию, адрес. Словно чего–то стесняются... Ответить на вопросы наших читателей мы попросили главного психотерапевта Министерства здравоохранения доцента Анатолия Алексеевича ГОЛОВАЧА.— Анатолий Алексеевич, известно, что с приходом весны у многих людей обостряются самые разные хронические заболевания. Ощущают ли это психотерапевты?
— Сезонные переходы снижают адаптационные способности человека. Я думаю, это ощущают врачи всех специальностей, в том числе и психотерапевты. В нашей практике чаще всего встречаются сезонные аффективные нарушения эмоций, среди которых депрессия и тревога являются превалирующими. Увеличивается количество больных, в том числе тех, кого вроде бы уже вылечили.
— А какова динамика заболеваний, связанных с расстройством психики?
— Такие заболевания, как эпилепсия, шизофрения, имеют сравнительно небольшой удельный вес в общей структуре заболеваемости, из года в год показатели практически одни и те же. Что касается других расстройств, невротических и поведенческих, то психотические расстройства, такие как тревога, беспокойство, нарушение сна, встречаются так же часто, как и в большинстве развитых стран. По каждому заболеванию есть своя статистика. Например, депрессивные расстройства составляют 17 — 18 процентов от общей популяции населения. То есть достаточно высокий процент. То же самое, но в меньшей степени и в динамике тревожных расстройств. Это, по–видимому, плата за цивилизацию. Рост темпа жизни, потребность в приспособлении к новым условиям зачастую не соответствуют возможностям человека как существа инертного по своей сути. Нарушается устоявшийся ритм работы нервной системы. Отсюда невротические расстройства.
— А существуют ли различия в заболеваемости сельского и городского населения?
— Практически нет. На селе живут в основном пожилые люди, для них характерны сугубо возрастные изменения. К тому же в сельской местности условия для своевременной диагностики затруднены. Психотерапевт или психиатр есть только в районном звене. Низкий процент заболеваемости — не за счет условий жизни, а за счет худшей выявляемости.
— Есть ли психические расстройства, присущие людям разных возрастных категорий?
— Разумеется. Есть заболевания, характерные для детско–юношеского периода, а есть целая группа расстройств, характерных для пожилых. Это заболевания, связанные с приобретенными расстройствами сердечно–сосудистой системы, артериальным атеросклерозом. Например, редко кто из молодых страдает артериальной гипертензией, которая имеет свои психические особенности. Но в целом гамма невротических расстройств, то есть то, с чем чаще всего сталкиваются психотерапевты, приходится на возраст от 25 до 45 лет — наиболее трудоспособный период.
— Милицейские сводки сейчас заполнены сообщениями о преступлениях бытового характера. Потом свидетели говорят: «Да вроде нормальный был человек, и вдруг...» Как вообще специалисты определяют, нормальный ли тот или иной человек, склонен ли к неординарным и опасным поступкам? Возможен ли такой диагноз в принципе?
— Скажу так: ничего не бывает на пустом месте. Обязательно была какая–то ситуация, какое–то расстройство, которое окружающие просто не заметили. Это касается как самоубийств, так и убийств. Что касается суицидов, то тут имеют место психические расстройства, которые протекали очень завуалированно и зачастую связаны с депрессивными нарушениями. Если говорить об убийствах, то большой их процент приходится на людей с алкогольной и наркотической зависимостью. Как известно, алкоголь растормаживает личность, снижает критическое восприятие, вызывает недооценку ситуации. Особенно это опасно для людей, изначально склонных к агрессии. Проблема есть, и очень серьезная, но ею можно управлять — я говорю об убийствах и самоубийствах, связанных с алкогольной интоксикацией. Кстати, наиболее часты суициды в период так называемого синдрома отмены, когда развиваются ярко выраженные депрессивные расстройства. В этот период человек понимает, что не руководит собой, не может жить без алкоголя, становящегося порой смыслом жизни. Тогда же часты случаи белой горячки: у больного возникают галлюцинации, будто за ним кто–то гонится, заставляя спрыгнуть с балкона или броситься в окно. Есть отдельная категория самоубийств — когда человек обнаруживает у себя серьезное заболевание, например онкологическое. И впадает в панику. Интернет заполнен рассказами о самоубийствах среди молодежи и подростков. Многие, наверное, читали о жуткой истории, когда две девочки прыгнули с 12–го этажа, взявшись за руки... Возвращаясь к письму из Гомеля, с которого мы начали разговор, скажу, что такое поведение в переходном возрасте едва ли необычное явление. И все же его надо исследовать. Матери нужно обязательно установить контакт с дочерью. Даже если придется привлечь друзей, врачей. Нельзя подростка оставлять один на один со своими мыслями и проблемами.
— Считается, что слишком громкая музыка отрицательно влияет на здоровье.
— Существует особое влияние ритмов и громкости звуков на организм человека. 120 ударов в минуту — ритм барабана, и громкость с большим количеством децибелов, воздействуя на мозг, приводят к торможению многих его структур. Это вызывает высвобождение подкорки с ее буйством, ее эмоциональностью. Люди, слушающие громкую музыку и получающие от этого удовольствие, находятся в своеобразном трансе, порой не осознавая критически окружающий мир, свое собственное поведение. На рок–концертах многие молодые люди рыдают, трясутся, хлопают, словом, делают то, чего бы не сделали в повседневной жизни. Здесь мы явственно наблюдаем влияние на психическую сферу ритмов, громкости и других составляющих звуков, которые могут спровоцировать не только неблаговидные поступки, но и приступ латентно текущей эпилепсии. Конечно, так происходит далеко не со всеми людьми, но надо это иметь в виду, особенно подросткам.
— Анатолий Алексеевич, как можно расшифровать с точки зрения психотерапевта выражение «старые, что малые»?
— Дело в том, что старость снижает многие защитные свойства организма. Не случайно лекарства пожилым людям назначают почти в тех же дозах, что и маленьким детям. Что касается психической сферы, то пожилые люди становятся ранимыми, мнительными, себялюбивыми, а порой откровенно эгоистичными. В силу атеросклеротических изменений сосудов мозга поведение человека в преклонном возрасте отличается от поведения человека 40 — 50 лет. Добавьте сюда нарушение памяти, снижение критической самооценки. Словом, старость — не радость.
— Каков, по–вашему, сегодняшний уровень нашей психиатрии? Используют ли специалисты, работающие в этой области, новейшие медицинские и научные разработки?
— В Беларуси развитая сеть психотерапевтической помощи. В подходе к лечению расстройств психики, сопровождающих другую болезнь, мы берем за основу биопсихосоциальную концепцию. Она включает в себя излечение биологической части болезни биологическими же методами. Затем лечится психологическая часть психотерапевтическими методами. А социальная часть — поле работы социальных психологов. Нельзя оставить без должного внимания ни одну из этих составляющих заболевания.
— Сейчас можно услышать много полезных советов, как лучше питаться, как уберечь себя от тех или иных заболеваний. А как уберечь свое психическое здоровье?
— Уровень притязаний должен соответствовать уровню реальных возможностей. Нужно избегать всеми способами внутриличностного конфликта. Можно, конечно, мечтать, думать о том, чего бы хотелось, но на практике нужно жить реальными категориями. Конечно, очень важен и здоровый образ жизни. Сочетайте разумно физические и умственные нагрузки. Рационально питайтесь, следите за сном. Если 3 — 4 раза в неделю у вас бессонница — это уже повод обратиться к специалисту. Человек должен быть защищен от перегрузок. Если же появляются пугающие признаки, нужно спокойно и объективно оценить ситуацию и сделать что–то, что компенсировало бы ее. Вообще, организм наш очень хорошо отрегулирован природой и требуется мощная деструктивная система, которая разрегулировала бы его. За две недели отдыха человек восстанавливается полностью. Если за этот срок восстановление не произошло — это серьезный повод обратиться к врачу.
