— Здравствуйте, Николай Андреевич, это Меланья Степановна из Иваново, Брестской области звонит. Я перенесла инфаркт. Несколько лет назад мне удалили желчный пузырь, и параллельно с этим возникли проблемы с сердцем. Срывается ритм. Принимаю кордарон. При этом ритм сердца очень низкий.
— У вас мерцательная аритмия или экстрасистолическая?
— Мерцательная. Частота пульса — от 40 до 50. При этом артериальное давление никогда не поднималось выше 170.
— В Брестском кардиологическом диспансере есть исследование, называемое “холтер-мониторирование ЭКГ”. Электрокардиограмма больного записывается в течение суток. На тело пациента прикрепляют датчики, которые чутко реагируют на все изменения, которые происходят с сердцем человека в течение суток. Затем врачи расшифровывают ЭКГ. Вероятно, ритм вашего сердца урежается настолько, что у вас появляется слабость, головокружение. Поэтому обязательно пройдите это исследование. Скорее всего, встанет вопрос о постановке кардиостимулятора. Это несложная процедура. Пусть лечащий врач отправит вас на исследование в Брестский кардиодиспансер. Скажите своему доктору, что это рекомендовал профессор Манак. Кроме того, вам необходимо исключить препараты, которые замедляют ритм сердца и, пожалуйста, перестаньте принимать кордарон! Попробуйте заменить этот препарат на этацизин. Принимайте его по 50 мг 2 раза в день и будьте здоровы!
— Добрый день, это Василий Федорович из Минска. Мне 51 год. Во время обследования выявили изменения стенки левого желудочка сердца. Это заставило меня бросить курить, забыть об алкоголе. Мое рабочее давление 140/90. Скажите, насколько опасен этот диагноз и что вы мне можете посоветовать?
— Спешу успокоить вас, что те изменения, которые находят специалисты на кардиограмме, часто бывают неспецифичными и не связаны с каким-то конкретным заболеванием. Лучший ориентир — ваше состояние: бывают ли боли, перебои в работе сердца, одышка? А если вас волнуют только изменения на ЭКГ, необходима консультация кардиолога, чтобы выяснить причины изменения кардиограммы.
— А можно ли мне делать зарядку, бывать в бане?
— Конечно!
— Есть ли ограничения в сексе?
— Нет, если это будет проходить с постоянной партнершей и в обычных условиях.
— Из Могилева беспокоят, — говорит Александр Илларионович. — Мне исполнилось 58 лет. Ставят диагноз “кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга с признаками недостаточности”. Чувствую себя мужиком, работаю, не устаю. Но замучили колющие боли в области сердца. Заметил, что нагрузка на их появление не влияет. За грудиной болей нет. Прошел обследование в Могилеве. Принимаю гипотиазид, атенолол, анаприлин. Вчера выпил кружку пива, измерил давление — 190/130! Такого еще никогда не было.
— Значит, основные ваши проблемы связаны с неустойчивым артериальным давлением, хотя вы и принимаете современные препараты. Думаю, что и боли в области сердца определяются им же. Нужна эффективная антигипертензивная терапия. Добавьте к принимаемым лекарствам препараты типа энама, берлиприла. Скажите врачу, чтобы вам выписали именно их. Коль у вас есть недостаточность аортального клапана, то необходимо эту проблему держать под контролем.
— А если состояние ухудшится?
— Пожалуйста, приезжайте к нам в Минск, на улицу Фабрициуса, 13 на консультацию, будем решать ваш вопрос. Не забудьте взять с собой все результаты обследований. Желательно, чтобы было направление врача, поскольку потом мы будем писать рекомендации по вашему лечению и для доктора.
— Добрый день! Мы — пенсионеры, к врачам-кардиологам нам попасть сложно. Скажите, как лучше поддержать немолодое сердце?
— Наиболее безобидный, но вместе с тем эффективный препарат, который не требует строгого врачебного контроля, это предуктал формы МР, который принимается по 1 таблетке 2 раза в день. Желательно, чтобы курс лечения был 2—3 месяца. Препарат дороговат, но стоит того, все другие лекарства можно назначать только после осмотра врача. Препараты типа атенолола, берлиприла хороши, сердцебиение они уберут наверняка, но тут необходим врачебный контроль.
— Говорят, что Маргарет Тетчер постоянно принимает по полтаблетки аспирина в день. Для чего? И нужно ли это делать нам?
— При наличии ишемической болезни сердца это совершенно необходимо, потому что у таких больных велика вероятность образования тромбов. В мире проводилось очень много исследований с целью выяснить, какие препараты препятствуют образованию тромбов. Оказалось, что самым эффективным и доступным на сегодняшний день является аспирин. Принимать его следует по 75—100 мг 1 раз в день после еды.
— Это Нина Ивановна Кабанова из Минского района, — говорит читательница. — Я три года принимала фенигидин, но потом начались головные боли. Когда я сказала об этом терапевту, мне выписали винпоцетин. Эти таблетки поначалу помогали, а потом головные боли возвратились. Мое рабочее давление — 170—180.
— Винпоцетин — хороший препарат, но его следует беспрерывно принимать месяца два-три, тогда можно рассчитывать на эффект. Кроме того, нужно добиться, чтобы давление стало ниже 140/90. Сейчас нет возрастных границ артериального давления. Оно не должно превышать 140/90 ртутного столба.
— В 2001 году я заболела гриппом и оглохла. Меня доставили на улицу Сухую в Минске, в больницу. Слух восстановили, но уши до сих пор словно заткнуты ватой. Когда принимаю таблетки, иногда уши откладывает.
— Необходимо более эффективно лечить гипертонию, а принимаемый вами фенигидин перестает быть для вас препаратом первого ряда. Теперь лучше подойдет энам, эналаприл, берлиприл, ренитек, капотен и др. Возьмите на заметку берлиприл, который выпускается в упаковках по 5, 10 мг. Начните с приема 10 мг 2 раза в день. Этот препарат не очень дорогой, но эффективный.
— Но у меня также плохой сон.
— Если у человека часто болит голова, от этого может страдать и сон.
— Моя мама — гипертоник. У нее постоянно скачет давление. Она изо дня в день пьет одно и тоже лекарство на протяжении нескольких лет. Не происходит ли привыкания к этому препарату, возможно, в один день он уже не поможет ей?
— Как правило, к гипотензивным — понижающим артериальное давление — препаратам привыкания не происходит. Если лекарство помогает, его прием следует продолжить. Если нет, то увеличить дозу или заменить другим. В группе препаратов, снижающих артериальное давление, лекарства V класса, поэтому всегда можно достичь эффекта.
— А какое лекарство этого ряда сегодня считается лучшим?
— Препараты типа эналаприла, берлиприла, ренетека. Пусть ваша мама попробует один из них в соответствующей дозировке.
— Скажите, а к препаратам, которые лечат другие заболевания, происходит привыкание?
— Если взять, например, нитраты, то в инструкции четко написано привыкание. Это касается сустака, нитронга, моночинкве. Доказано, что если человек принимает их более двух месяцев, происходит привыкание.
— Мне самому часто приходится глотать таблетки цитрамона.
— Цитрамон хорошо действует на боли в лобной части головы, когда нарушен венозный отток из черепной коробки. Вы же наверняка не принимаете этот препарат 3 раза в день, а только тогда, когда возникла боль? Тогда вам и не стоит тревожиться по поводу привыкания.
— Это беспокоит вас Георгий Дмитриевич из Жлобина. Моему 11-летнему сыну сделали УЗИ сердца и поставили под вопросом диагноз “порок сердца”. У него, скорее всего, дефект межпредсердной перегородки.
— Это довольно распространенная патология. Необходима консультация хирурга, чтобы определиться с операцией и сроками. Это хирургическое вмешательство не столь сложное, но операция выполняется на открытом сердце. Можно и другим методом при определенных условиях. Приезжайте в Минск, на Фабрициуса,13, взяв направление от врача на консультацию к кардиохирургу для уточнения диагноза.
— Доктор, еле дозвонилась до вас, — сообщает Нина Антоновна из Минска. — Я постоянно вызываю “скорую помощь” по поводу срыва ритма сердца и высокого давления. У меня мерцательная аритмия.
— Что вы чувствуете во время приступа?
— Трясет весь организм, становится плохо. Принимаю целую гору препаратов, чтобы не допускать такого состояния.
— В Минске, в Республиканском кардиологическом центре по четвергам консультирует врач-аритмолог. Берите направление и приезжайте, будем думать, как вам помочь. Номер телефона регистратуры: (80172) 22-22-32. Можете сослаться, что звонили на “прямую линию” в “Народную газету”.
— Это Дмитрий Мефодьевич звонит. У меня с сердцем немало проблем: чуть нагнулся — начинается одышка, ускорил шаг — тоже самое. Боль давит за грудиной. Сейчас стало даже трудно ходить. Сегодня я обратился к врачу, мне назначили глюкозу с калием. Пью немало препаратов. Приступы снимаются, но силы терпеть такое состояние уже нет. Самое страшное, что даже ночью, в покое приходится вставать из-за страшных болей в области сердца. Знаю, что подобным больным необходимо пройти такое обследование как ангиопластика. Где это можно сделать?
— Ангиопластика — это уже оперативное вмешательство. Она проводится на основании данных коронароангиографии, которую жители Минска по очереди и бесплатно могут сделать в 1-й клинической больнице Минска, а также в РНПЦ “Кардиология” и Республиканской больнице управления делами Президента — платно. Затем приходите в РНПЦ, мы на основании исследования определим срочность проведения оперативного лечения. Скорее всего, вам предложат сделать шунтирование — операцию на открытом сердце. Есть ли риск? Конечно, как и в любой операции. Поэтому после консультации врача вам предстоит все взвесить.
— Сколько стоит такая операция для пациента?
— Шунтирование делается в нашей стране бесплатно, а сама операция стоит порядка 6 тысяч долларов. Коронароангиография — 400 долларов.
— Хочу проконсультироваться у вас по поводу заболевания мужа — у него был тяжелый инфаркт. Нас записали на очередь на операцию, сказав, что ждать придется не меньше года...
— Если инфаркт был обширным, специалистам важно выяснить: сможет ли сердце справиться после операции? Вопрос об операции решит консилиум. Больного 1-го порядка очереди с выполненной коронароангиографией госпитализируют на дообследование на 2—3 дня перед самой операций. В РНПЦ “Кардиология” есть две очереди: плановая и по неотложным показаниям. Определить очередность должен кардиотерапевт или кардиохирург на приеме. Очевидно, ваш муж записан на плановую очередь. В связи с реконструкцией основного здания наше диагностическое отделение находится в Боровлянах, в госпитале для инвалидов войны.
— Это Евгений Захарович из Новогрудка. Иногда мое сердце словно печет. Это продолжается недолго — не более получаса.
— Чем вы снимаете такое состояние?
— Ничем, все проходит само.
— Судя по вашему рассказу, эта боль неопасная. При ишемической болезни сердца боли непродолжительные, не более 5 минут. И чаще всего они связаны с нагрузкой или волнением: например, вы прошли быстрее, поднялись по лестнице, и сердце напомнило о себе не самым приятным образом. Вот эта боль — опасная, ее нужно сразу предупреждать. В вашем случае речь скорее идет о кардиалгии, которая может быть связана с позвоночником, межреберными нервами, мышцами, повышенным давлением. Проведите самостоятельно такой тест: реакцию боли на нитроглицерин. Примите лекарство под язык, а затем сразу присядьте, потому что может закружиться голова и снизиться давление. Если в течение 5—10 минут боль не уйдет, значит, она другого происхождения, не сердечная. Как правило, сердечные боли и повышенное давление — это на всю жизнь. Поэтому многие препараты нужно принимать постоянно. Понятно?
— Конечно!
— Из Минска говорят. Это Андрей Геннадьевич. Моя 12-летняя дочь изучает два иностранных языка. За письменным столом ей приходится проводить немало времени. Иногда она жалуется, что колет сердце.
— Колющая боль действительно может быть связана с перегрузкой ребенка. Вашей дочери необходимо побывать у педиатра, чтобы доктор ее послушал, сделать кардиограмму и, может быть, эхокардиограмму.
— Это не вредно для ребенка?
— Абсолютно! Ультразвуковое исследование делают внутриутробно, чтобы определить пол будущего ребенка. У аппарата такое излучение, которое не может нанести вреда.
— У меня вот такое дело, — говорит Галина Ивановна из Гомеля. — Во время обследования выявили аневризму в правом предсердии. Это опасно для жизни?
— Нет. За такими больными мы, как правило, только наблюдаем, их состояние не требует медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство тоже не нужно. Этот диагноз встречается очень часто и не является пороком.
— Кроме того, мне постоянно не хватает воздуха. Слабость просто смертельная. Да и по ночам я совсем не сплю...
— Советую вам сделать анализы крови: общий, биохимический, а также УЗИ сердца, чтобы посмотреть, связано ли ваше состояние со слабостью сердечной мышцы.
— Николай Андреевич, а у моего мужа очень болят икры ног.
— Он курильщик?
— Нет.
— Тогда ему необходимо сделать реовазографию, чтобы посмотреть, нарушено ли кровоснабжение этой области ног. Такие боли — один из характерных признаков поражения артерий нижних конечностей.
— Из Ушач беспокоит Нина Константиновна, мне 69 лет. Раньше ставили диагноз “вегетососудистая дистония”, теперь ИБС.
— Вегетососудистой дистонии в таком возрасте, как правило, уже не бывает.
— У меня постоянно болит сердце, стало систематически повышаться давление. Несколько лет назад мне удалили полностью щитовидную железу, оперировали женские органы.
— Если ваши боли длительные, постоянные, плохо купируются лекарствами, они не несут большой опасности, поскольку связаны или с перенесенными операциями, или с повышением давления. Вегетососудистая дистония, как правило, перерастает в гипертонию. Советую вам тщательно контролировать уровень артериального давления и направить усилия на его нормализацию с помощью препаратов.
— Я принимаю низкие дозы энама, но он мне не помогает.
— Нужно увеличить дозу как минимум в два раза, а может быть, и больше. Потому что уровень давления, как правило, дозозависимый. Чем выше доза препарата, тем больше вероятность, что у вас будет нормальное давление.
— А на обследование я могу попасть?
— В Витебске есть прекрасная диагностическая база. В областном кардиоцентре вас обследуют с ног до головы. Поэтому возьмите у врача направление и поезжайте туда! Преград для этого нет никаких.
— Это Екатерина Тимофеевна из Солигорского района, мне 74 года. Я сильно задыхаюсь. Даже идти не могу. У меня ИБС, атеросклероз.
— Отеки есть?
— Ноги отекают больше года. Теперь я ничего не принимаю, а раньше — аспаркам, анаприлин.
— Все эти препараты малоэффективны при вашем состоянии. Лучше принимать берлиприл, анаприлин замените на энгилок — по 25 мг 2 раза в день. Необходимо подключить мочегонные лекарства — фуросемид 2 раза в неделю по 1 таблетке утром, чтобы увеличить “отток” из организма мочи. Если этого не происходит, принимайте за раз по 2 таблетки, а еще дигоксин по 1,5 таблетки в день: 1 — утром, 0,5 — вечером, не больше! В субботу и воскресенье дигоксин отложите в сторону. Вот и все. Поправляйтесь!
— Дай Бог вам здоровья, доктор!
— Николай Андреевич, из Пружан вам звоню. У моей 30-летней дочери пролапс митрального клапана первой степени. Это выяснилось после УЗИ сердца.
— Действительно, такой диагноз можно ставить только на основании эхографического исследования. Такое состояние не является пороком сердца, поскольку особых изменений в организме не происходит. Необходимо регулярное наблюдение — 1—2 раза в год. С таким диагнозом мы обычно не рекомендуем заниматься большим спортом.
— А танцами или аэробикой можно?
— Пожалуйста! Пусть ваша дочь ездит и на отдых в Крым, Турцию, куда угодно. Противопоказаний нет.
— У дочери низкое давление. У нее холодные конечности и частые головные боли, это связано с пролапсом?
— Нет. Я бы рекомендовал сделать анализ крови на сахар. Данные симптомы могут быть при вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии. Виновник такого состояния не сердце, а голова, а точнее — центральная нервная система. Вероятнее всего, у вашей дочери нарушена регуляция сосудистого тонуса. Ей могут помочь настойки женьшеня, золотого корня, лимонника, элеутерококка, которые в таких случаях способны повышать артериальное давление.
— Нужно ли проводить какие-то предупредительные мероприятия, чтобы не стало хуже?
— Никакое медикаментозное лечение в данном случае не помогает. Пролапс может остаться на всю оставшуюся жизнь. Но это не противопоказание для будущих родов и материнства.
— Здравствуйте! Это Наталья Николаевна из Минска. Мне 57 лет. 2 года назад у меня случили. После обследования поставили диагноз “стенокардия, ИБС, атеросклероз”. Уровень холестерина в крови 5,1.
— Если достоверно установлена ишемическая болезнь сердца, а она должна подтвердиться электрокардиограммой при нагрузке, то, по международным рекомендациям, независимо от уровня холестерина нужно принимать статины — препараты, понижающие уровень холестерина в крови.
— Но я читала научную брошюру, в которой утверждалось, что эти препараты не способны “отодвинуть” смерть подобных больных.
— Ну что вы! Проведены десятки международных исследований, которые доказали: если принимать статины — закор, ловостатин и многие другие препараты этого ряда — то смертность, инфаркты миокарда и другие сердечные катастрофы уменьшаются на 30—40 процентов.
— Статины следует принимать постоянно?
— Да.
— У меня остеохондроз, — обращается к профессору Нина Владимировна из Пинского района. — Я прошла курс лечения, мне ставили капельницы с обезболивающими препаратами, делали массаж. Но все это поднимает артериальное давление. Мое рабочее давление 110/70, а после этих процедур поднимается до 150/90 ртутного столба. В это время учащается сердечный ритм.
— Вам необходимо принимать препараты типа атенолола, эгилока, которые снизят давление и предотвратят учащение пульса. Средняя доза по 50 мг 2 раза в день. Нужно принимать какой-то один препарат.
— Николай Андреевич, это Татьяна Ивановна из Минского района! У меня ночью случаются сильные сердцебиения, бывает онемение конечностей. Может быть, есть какие-то препараты, которые способны справиться с этим состоянием? На посещение кардиолога у меня нет времени.
— А жаль! Думаю, вам все-таки нужно было бы побывать у врача, чтобы сделать электрокардиограмму. Кроме того, послушать сердце, чтобы определить природу сердцебиения, поскольку оно зависит от очень многих факторов. Препаратами для предотвращения сердцебиения является группа бета-адреноблокаторов. Их на рынке очень много, начиная от апаприлина, атенолола, эгилока. Попробуйте принимать эгилок по 25—50 мг 2 раза в день.
— А онемение руки, ноги может быть связано с сердцем?
— Это, скорее всего, связано с позвоночником. Вам стоит побывать у невропатолога и попросить, чтобы назначили массаж, другие процедуры. Поправляйтесь!
— Николай Андреевич, мое сердце на любой телефонный звонок отзывается сильным сердцебиением, — говорит 63-летний Андрей Александрович из Минска.
— А при нагрузке бывают такие явления?
— Скорее нет.
— Я бы посоветовал вам принимать препараты, регулирующие работу нервной системы, типа настойки пустырника, боярышника, валерианы. Нужно уменьшить готовность сердца откликаться на эти неожиданности. Неплохо будет, если вы станете принимать препараты типа атенолола — по 50 мг два раза в день. Делайте это хотя бы недельки три и посмотрите, как пойдут дела.
— Несколько лет назад я перенесла онкологическую операцию. После нее совсем не могу поднимать никакие тяжести. Растет давление, ощущаю слабость. Это нормально?
— Естественно, нет. Если мы подвергаем нагрузочному тестированию здорового человека, у него повышается артериальное давление до 180/90 и выше, это мы считаем нормой. А если давление повышается при незначительной нагрузке, значит, вам необходимо принимать препараты типа эгилока по 1 таблетке 2 раза в день. Кроме того, сделайте УЗИ сердца, чтобы проверить состояние аортального клапана. Принимайте эгилок, не бойтесь, что, увеличив дозу лекарства, у вас произойдет резкое снижение давления. И — будьте здоровы!
— Николай Андреевич, у меня повышенное давление, колеблется на уровне 150/95, — говорит Ольга Васильевна из Бреста. — Когда приму престариум, верхнее давление понижается, а нижнее остается без изменений. Почему?
— Чаще всего из-за диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Можно снизить нижнее давление (диастолическое), принимая препараты антагонистов кальция, типа алтиазема, или диуретики типа гипотиазида в небольшой дозе — 25 мг утром. Можно также увеличить дозу престариума до 6 мг в сутки.
