Самая "женская" болезнь по... завещанию. Леонид Путырский считает, что чудо-таблетки от рака груди ждать не стоит

Казалось бы, милое дело – получить наследство. Тем не менее около 10 процентов жительниц земного шара, которым женщины их рода передали ген с мудреным названием BRСA1, думаю, радуются мало. Унаследовавшие этот мутировавший ген подвержены риску возникновения рака груди в 85 процентах случаев, причем более половины из них могут заболеть до 50-летнего возраста. Для того, чтобы на несколько шагов опередить гены с заданными функциями, по логике вещей надо пользоваться таким же методом – генетическим. Подобный анализ если не избавит от заболевания, то, по крайней мере, позволит подготовиться к встрече с ним и даже предпринять кое-какие профилактические меры. Об особенностях наследственности в самой «женской» болезни читательницам «Р» сегодня рассказывает руководитель отделения онкомаммологии НИИ онкологии профессор Леонид ПУТЫРСКИЙ. — Уже достоверно известно, что за наследственный рак отвечают поломки в генах 13-й и 17-й хромосом. Женщине их может передать и мать, и отец. Причем мужчины, имеющие эти генные изменения, способны передавать в 50 процентах случаев. При наследовании генов от отца риск заболеть раком груди у дочери повышается, если эта болезнь была распространена у его родственников женского пола. Однако если у отца нет сестер, то риск уменьшается. Заметьте, от рака наследственного надо отличать так называемый рак «семейный». В этом случае наследственность к заболеванию не имеет никакого отношения. Оно может возникнуть оттого, что бабушка, мама и дочка могут жить в одинаковых стрессогенных условиях и одинаковой экологически неблагополучной обстановке, питаться одинаковой пищей. На самом деле генетический скрининг может подтвердить или опровергнуть возможность появления опухоли, когда ее самой еще нет или невозможно определить на ощупь. Это теоретически так и делается во многих странах мира. А вот практически в Беларуси такая услуга не оказывается. Хотя в ближайшие годы на базе Института онкологии планируется начать работу по изучению наследственного рака. Уже есть лаборатория для проведения скрининга, осталось только обучить сотрудников и разжиться специальными препаратами и нужным оборудованием для определения сбоев в генах. Все это стоит немалых денег. Но перспективы есть, и это главное. — Леонид Алексеевич, это значит, что основная надежда по-прежнему возлагается на умелые руки врача и самообследование? — Статистика утверждает, что около 80 процентов опухолей находят у себя сами женщины. А вот обращение к врачу, к сожалению, не всегда своевременно. Этому есть объяснение: многие думают, что опухоль должна быть обязательно болезненной, и решающий визит откладывают до последнего момента. Особенно запущенной ситуация была лет 20 назад, еще до создания в республике маммологической службы. Зачастую женщины обращались к специалистам только тогда, когда опухоль уже начинала распадаться. Не было речи о том, чтобы грудь сохранить, — спасти бы жизнь. Да и гинекологи не проявляли никакой онконастороженности и не осматривали эту часть тела во время приема. Но произошедший в последнее время перелом в сознании населения значительно увеличил количество ранних обнаружений опухоли. Кстати, за последние годы запущенность опухоли молочной железы удалось снизить на 20 процентов по республике и на 30 – по Минской области. Это неплохой результат, если учесть, что в год в стране заболевает около 3 тысяч женщин. — И все-таки допустим, что новообразования еще нет, но женщине уже известно, что она фактически обречена. Что ей делать – ежедневно ощупывать грудь и ждать или, скажем, сразу же начать прием каких-либо препаратов? — В некоторых странах, например в Израиле и США, женщины после рождения желаемого количества детей предпочитают сразу же заменить обе еще здоровые молочные железы на имплантанты. И таким образом перестраховаться. Некоторым женщинам в этих целях удаляют оба яичника. В результате снижаются гормональная напряженность и вероятность заболеть раком. Но, согласитесь, эта профилактика достаточно травматична. Проще вместе с врачом подобрать подходящие гормональные или антигормональные препараты, которые тоже могут быть достаточно эффективными. И самое главное – постоянно быть начеку. Если лечение начинается на первой стадии болезни, 5-летний кризисный рубеж преодолевают 90—95 процентов пациенток, на второй – успех достигается в 80—85 процентах случаев, с третьей стадией рака молочной железы излечивается 45—65 процентов больных, на четвертой стадии – жить остается лишь пятая часть женщин. — Понятно, что в онкологии успех лечения во многом зависит от момента обращения к специалисту. Но спасти жизнь – это еще не означает сохранить орган. Насколько часто женская грудь приносится в жертву опухоли и как быть женщине, которая после операции осталась без нее? — На ранних стадиях, когда еще нет метастазов, грудь чаще всего удается сохранить, причем даже без хи-миотерапии. При маленькой опухоли удаляется только частичка груди. Таких операций нами сейчас делается около сотни в год. У женщин после такого вмешательства качество жизни остается на прежнем уровне, и через некоторое время она может даже забыть, что прошла через это. Для того, чтобы восстановить симметрию, можно уменьшить и вторую грудь до размеров прооперированной. Совсем другое дело, если грудь удалена полностью. Но и тогда можно найти выход. Например, поставить имплантант, взяв часть тканей с других участков тела. Такие реконструктивные операции делаются и в нашем институте. — Леонид Алексеевич, может, женщинам вместе с началом проведения генетических исследований стоит ожидать появления чудо-таблетки? Съела – и никакой опухоли. — Вряд ли такой чудодейственный препарат может появиться даже в отдаленное время. Хотя о нем мечтают, наверное, и пациентки, и сами врачи. Один из основных методов лечения опухолей молочной железы, как и раньше, хирургический. Но сегодня он не единственный. Уже появилась масса химиопрепаратов и гормональных средств нового поколения, которые оказывают минимальные побочные эффекты. Но женщина и сама может себя в какой-то мере обезопасить, нормально питаясь, оберегая свою нервную систему, прогуливаясь на свежем воздухе. А если что не так – сразу бежать к специалисту.