До конца года в Минске откроют первое в городе реанимационное отделение для больных алкоголизмом. Сейчас как раз ремонтируют несколько помещений Минского городского клинического наркологического диспансера. Отделение на шесть мест разместится в филиале диспансера на улице Тарханова и будет работать круглосуточно, поделилась планами начальник отдела специализированной медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Елена Рудкова. Специалисты надеются, что такая реанимация хоть немного разгрузит обычные больницы, где сегодня весомая часть пациентов — именно жертвы патологической тяги к горячительным напиткам. Насколько проблема наболевшая, корреспонденту «СБ» рассказали в Минской клинической больнице скорой медицинской помощи.
Корень всех зол
Лечение очередного перепившего — затраты нешуточные. Юрий Сирош, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, озвучил такую сумму: в среднем 2,5 миллиона за койко–день: «В эту цену входят лекарства, работа врачей, медсестер и прочего медперсонала. Всего фонд больницы — около 100 реанимационных коек, в отделении, которым руковожу я, — 24. При этом половина пациентов у нас с последствиями либо острой токсикации, скажем, «белой горячкой», либо злоупотребления вроде панкреатита или алкогольного цирроза печени». На деле ситуация следующая: скажем, при остром психозе такой пациент проходит лечение 3 — 5 дней. И врачи стараются использовать современные, максимально эффективные лекарства, ведь в противном случае лечить придется не 5 дней, а все 10. Какая уж тут экономия! Впрочем, проблема еще и в том, что нередко весь курс лечения приходится проводить именно в реанимации, — человек просто–напросто неадекватен. В итоге получаем парадокс: пациент с инфарктом миокарда находится под столь пристальным наблюдением врачей 3 — 4 суток, с этим же недугом на почве алкоголя — 10 — 14 дней...
Вообще, алкоголик может оказаться пациентом любого отделения. Все зависит от ситуации на момент поступления. Простое отравление или, не рассчитав дозы, дошел до комы? В отделении токсикологии организм очистят от алкоголя и его суррогатов. В пьяном состоянии получил черепно–мозговую травму? Это пациент отделения нейрохирургической реанимации на 18 коек. На почве алкоголя случился инфаркт миокарда? Спасает кардиологическое реанимационное отделение. Заснул пьяный с сигаретой, а от окурка загорелся диван, в результате чего получил ожоги? Нетрезвый на улице зимой заработал отморожение или общее переохлаждение? Это уже пациенты ожоговой реанимации. От алкоголя развился инсульт? Помогут специалисты из трех соответствующих неврологических отделений. Ну а все, кто не попадает в перечисленный список, оказываются в отделении общей реанимации. Здесь и панкреатит, которого нынче особенно много, и циррозы печени, и алкогольные гепатиты. Даже легкая черепно–мозговая травма, в опьянении усугубленная неадекватным поведением, справляться с которым приходится специальному посту охраны. Таким пациентам нужны дезинтоксикация и успокаивающая терапия.
Расплата за пьянство
Поговорка «Пью каждый день, но бывают и запои» — вовсе не шутка. Каких только пациентов под градусом не доводилось встречать медикам! Скажем, попадает в больницу товарищ с делирием, в народе более известным под названием «белая горячка». На выходе у такого больного спрашивают: сколько пьешь? Редко, отвечает, раз в неделю бутылочку водки. А пива? «А пиво каждый день». То есть алкоголем оно уже не считается. «Сколько в день?» — «Полтора литра». Такие люди, признают врачи печальный факт, банально не доживают до пенсионного возраста...
Факт: алкоголь действует на все органы и может стать причиной слабоумия, развития алкогольных судорог, снижения иммунитета, а это приводит к патологии легких. Ведь воздух, которым мы дышим, грязный, но благодаря иммунной системе, которая локализует бактерии, мы этого не замечаем. Иначе возможны воспаление, тяжелые пневмонии — все это часто развивается именно у алкоголиков. Сердце? На почве напитков под градусом развивается так называемая алкогольная кардиомиопатия: токсический яд разлагает мышечные волокна, сердце становится, как тряпка. А ведь это мышечный орган, который работает 24 часа в сутки 7 дней в неделю! Нервная система? Среди любителей залить за воротник можно увидеть тех, кто еле передвигает ноги, — это результат гибели нервных волокон. Что уж говорить о печени, почках, желудке!
Но самый популярный сегодня «пьяный диагноз» — панкреатит. К сожалению, он не щадит никого. А среди всех пациентов в возрасте 30 — 40 лет, приводят врачи личную статистику, треть — именно с панкреатитом. Как с острым, с высокой степенью летальности, так и с хроническим, который при запоях может обостряться.
Диагноз — F10
В общем, не на пустом месте возникла идея сделать медпомощь алкоголикам платной. Вот только с кого деньги брать? Сейчас же чаще всего встречаются пациенты, которые не выходят полностью из состояния делирия. Это уже измененные личности, с нарушением памяти, снижением критики. Необратимый процесс, причем у молодых. Такой человек способен лишь на простейшую работу — принеси–поставь ящик...
Но если нет смысла наказывать рублем, приходится искать другие рычаги. В Минской БСМП подписан приказ главного врача о взаимодействии с наркологической службой города, и это дает все шансы сдвинуть проблему с мертвой точки. Врача–нарколога будут информировать о каждом пациенте, у которого обнаружат поведенческие и психические нарушения, связанные с употреблением алкоголя, так называемые F10 по Международной классификации болезней. В результате создадут своеобразный «черный список», опираясь на который, нарколог вправе отказать в справке для получения водительских прав или для трудоустройства. Ведь раньше такой информацией медучреждения толком не обменивались. А скоро достаточно будет открыть базу — а там черным по белому зафиксировано, как месяц назад пациент попал в больницу в алкогольной коме. Чтобы сняться с такого учета, придется над собой серьезно поработать. Глядишь, человек и задумается. Вопрос это уже решенный, уверяют специалисты, осталось отладить механизм.
Кстати
По последним данным Всемирной организации здравоохранения, белорусы употребляют алкогольных напитков больше всех в мире — 27,5 литра чистого спирта на человека. При этом россияне и молдаване — по 23,9 и 25,9 литра в год соответственно. Другими словами, на каждого жителя Беларуси начиная с 15–летнего возраста, приходится по 17,5 литра алкоголя. Причем на долю крепких спиртных напитков приходится 46,6%. Специалисты отмечают: эти данные рассчитывают на основе произведенного в стране алкоголя и закупленного, при этом самогон в статистику не входит. Любопытно, что данные Национального статистического комитета по употреблению алкоголя белорусами отличаются от мировых — 12,6 литра на человека. Дело в том, что Белстат рассчитывает количество выпитого на все население, включая младенцев. Кстати, ВОЗ прогнозирует, что в ближайшее десятилетие мы станем пить чуть меньше — на 200 граммов спирта в год, а молдаване, наоборот, добавят по 500 граммов и выйдут в лидеры.
Цифра «СБ»
На диспансерном учете только в Минском городском клиническом наркологическом диспансере состоят более 40 тысяч больных алкоголизмом. Чтобы оценить картину в целом, эту цифру, считают эксперты, нужно умножить минимум на 5.
Прямая речь
Юрий Сирош, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Минской клинической больницы скорой медицинской помощи:
— Специальное отделение для алкоголиков — идея хорошая. Возможно, и удастся разгрузить нашу клинику. Правда, не настолько, как хотелось бы. Дело в том, что это мультидисциплинарная проблема, где нужно участие сразу нескольких специалистов. Скажем, при панкреатите — гастроэнтерологов и хирургов. При пневмонии — пульмонологов, при расстройстве нервной системы — неврологов. А ведь нередко у таких пациентов сразу целый букет последствий. В наркологический диспансер, где только врачи–наркологи и реаниматологи, смогут брать пациентов лишь с острыми психозами.
Нам нужно начать с самой проблемы алкоголизма, ведь это такая же болезнь, как астма или инфаркт миокарда. Только алкоголик единственный, кто не осознает свой недуг: «Я?! Да это Вася — алкоголик, вон под забором валяется. А я сам домой пришел!» Сам за помощью он не пойдет. Тем более если что–то заболело — алкоголь сильное обезболивающее, а если из запоя не выходит, то совсем ничего не болит. Мы, медики, в этой иерархии на самом последнем месте. Главная задача — у социума, важно помочь осознать, что это болезнь. Как? Только с помощью жестких границ. Ты трезвый — муж, товарищ, отец. Мы тебя любим. Выпил — знать не знаем. Да, такой человек может погибнуть, но есть и другое развитие ситуации: задумается, пусть и не с первого раза. Это больно, хочется помочь, есть же понятие «созависимые» — те, кто живет рядом с постоянно пьющими. И они также больны. Кстати, если женщина развелась с алкоголиком, вероятность, что она найдет такого же, — 90%. Ей просто надо кого–то спасать, в этом смысл ее жизни. Но проходят годы, а она так никого и не спасает. И бывших алкоголиков не бывает. Все, кто из них не пьет, — это алкоголики в ремиссии. Спиртное занимает какую–то часть их жизни, и если ее забрать — получается вакуум, который нужно чем–то срочно заполнить...
Алкоголизация — социальная проблема, которая нарастает как снежный ком. Начать ее решать надо уже сегодня, чтобы в поколении наших внуков ситуация была другой. Знаете, есть такой кровоостанавливающий препарат викасол, который начинает действовать только через 7 суток. Так стоит ли его назначать? В одной умной книге я натолкнулся на исчерпывающий ответ: чем раньше назначите — тем быстрее пройдут эти 7 суток.
Советская Белоруссия №89 (24472). Четверг, 15 мая 2014 года.
