Разница, которая решает всё: чем отличаются подходы психиатра и психотерапевта к лечению ментального здоровья

Галлюцинации, панические атаки или просто затяжная хандра: как понять, кто вам нужен — психотерапевт или психиатр? Чтобы вы не теряли драгоценное время, российский врач-психиатр Андрей Шумилович детально разобрал специфику работы этих специалистов, отличия в их образовании и тактике первичного приема.

Иллюстративное фото Unsplash

С какими пациентами работают специалисты?

• Врач-психотерапевт имеет дело с широким диапазоном расстройств, преимущественно невротического и пограничного уровня. К нему обращаются при тревожных состояниях, панических атаках, легких депрессиях, нарушениях сна и психосоматических расстройствах. Также он помогает справляться с личностными трудностями, которые могут встречаться у здоровых людей: эмоциональной нестабильностью, гневливостью, робостью и неуверенностью в себе. При необходимости психотерапевт может совмещать психологические методы лечения с медикаментозными.
• Врач-психиатр занимается диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с любыми психическими расстройствами — от пограничных до тяжелых. В сферу его исключительной компетенции входят хронические, рецидивирующие и эндогенные заболевания, при которых необходима обязательная лекарственная терапия (тяжелые депрессии, шизофрения, биполярное расстройство, психозы). Также психиатр работает с поведенческими расстройствами, острыми состояниями дезориентации и ситуациями с высоким риском агрессивных или суицидальных действий.
  

Когда пора обращаться к каждому из них?

• К психотерапевту стоит идти, когда вы столкнулись с тяжелыми жизненными стрессами, кризисами или затяжными эмоциональными трудностями. Если ваши собственные попытки адаптироваться к ситуации, а также поддержка близких людей не приносят результата, а качество жизни ухудшается — нужна помощь специалиста.
  
• К психиатру следует обращаться, если симптомы изначально указывают на развитие тяжелого психического расстройства или острого состояния, с которыми невозможно справиться только беседой. Прямым поводом для экстренного или планового визита к психиатру являются галлюцинации, бред, выраженные аффективные нарушения (глубокая депрессия с потерей сил или, наоборот, неадекватная маниакальная эйфория), а также тяжелые навязчивости. Эти состояния требуют обязательной медикаментозной помощи. Также к психиатру часто приходят по направлению от психотерапевтов или врачей других специальностей, если амбулаторное психотерапевтическое лечение требует фармакологической поддержки.
  

Образование: есть ли разница?

В этом вопросе специалисты равны — оба обязаны иметь полноценное высшее медицинское образование.

• Шестилетний курс: базовое обучение в профильном медицинском университете страны (БГМУ, ГрГМУ, ВГМУ, ГГМУ — для Беларуси. — Прим. ред.) с получением диплома врача.
• Специализация: после вуза специалисты проходят первичную последипломную практику. 

Прим. ред.: в Беларуси будущие психиатры и психотерапевты проходят годовую интернатуру. При этом в стране действует уникальный медико-психологический факультет в ГрГМУ, который целенаправленно готовит таких специалистов. Выпускники лечебных факультетов других медицинских вузов могут стать психотерапевтами после прохождения интернатуры по психиатрии-наркологии и последующей профессиональной переподготовки.

• Допуск к работе и аттестация: для официального начала практики молодые специалисты сдают итоговый квалификационный экзамен, а в дальнейшем регулярно повышают свой профессиональный статус.

Выписывают ли врачи лекарства и ставят ли диагнозы?

• Психотерапевт: уполномочен устанавливать диагнозы и выписывать рецепты на лекарственные средства в рамках своей компетенции (включая антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и ноотропы). Фармакотерапия назначается им строго по медицинским показаниям (например, при лечении депрессий или затяжных тревожных расстройств курсами от нескольких месяцев). При этом основным методом его работы всегда остается психотерапия.
• Психиатр: диагностика, проведение экспертиз и подбор точной фармакотерапии являются его ключевыми задачами. Его функции сосредоточены на медикаментозном купировании симптомов, лечении и контроле хронических, эндогенных или острых психических заболеваний, где без лекарственных препаратов обойтись невозможно. При этом, если в ходе обследования тяжелая патология не выявляется, психиатр может направить пациента к психотерапевту без назначения лекарств.

Различия первичного приема

Начало консультации у обоих специалистов выглядит схоже: оба врача используют клинико-анамнестический метод — подробно расспрашивают пациента о его жалобах, истории развития симптомов и образе жизни. Различия заключаются в целях и тактике ведения приема.

• Первичный прием психотерапевта плавно переходит в психотерапевтическую беседу. Врач оценивает личностные особенности пациента, устанавливает с ним терапевтический контакт и намечает цели для дальнейшей психологической коррекции и лечения.
• Первичный прием психиатра сфокусирован на объективной оценке психического статуса и определении диагноза. По итогам осмотра врач формулирует диагностическое заключение. При необходимости он направляет пациента на дополнительные обследования (консультацию медицинского психолога, ЭЭГ, лабораторные тесты) и только после получения полной клинической картины подбирает тактику лечения, схему фармакотерапии и выписывает рецепты.

Может ли один специалист совмещать обе роли?

Юридически и документально это полностью возможно. В Беларуси, например, врач может получить обе квалификации через прохождение резидентуры или курса профессиональной переподготовки. На практике такое совмещение компетенций встречается очень часто: врач-психотерапевт, имея базовую подготовку по психиатрии, может одновременно выступать для одного и того же пациента и как клиницист, подбирающий медикаментозное лечение, и как психотерапевт, ведущий разговорную терапию. Однако в случаях тяжелых психических патологий разделение ролей оправдано: психиатр берет на себя жесткий контроль фармакотерапии, а психотерапевт фокусируется на психологической работе.

— Это можно сравнить с комплексным лечением в соматической медицине, где для победы над болезнью одновременно применяются разные подходы — например, медикаментозное воздействие на биологический очаг и последующая реабилитация. Цель одна, но методы работают на разных уровнях, — объясняет Андрей Шумилович.

Кто купирует острые психические состояния?

Острые психические расстройства (психозы, бредовые и галлюцинаторные состояния, выраженную психомоторную ажитацию, острый суицидальный риск) купирует исключительно врач-психиатр — это его прямая клиническая функция. Как правило, такое лечение проводится в условиях круглосуточного психиатрического стационара (или, в некоторых случаях, дневного стационара), где обеспечивается постоянное медицинское наблюдение, безопасность самого пациента и возможность оперативной коррекции дозировок сильнодействующих препаратов.