Опыт — это всегда плод ошибок. В медицинской практике, к сожалению, тоже. Несут ли ответственность медработники за свой «опыт»? И все ли промахи должны быть наказуемы?
Суд да дело
Несложная косметологическая операция по удалению бородавки для жителя Минского района закончилась термическим ожогом и, как следствие, довольно длительным курсом лечения. В суде признали вину врача, сделавшего эту операцию. С медучреждения в пользу пострадавшего было взыскано материальное возмещение...
— Далеко не всегда «врачебные» дела имеют такой исход в суде. Доказать вину медработников в некачественно оказанном медобслуживании в судебном порядке – сложный и весьма длительный процесс. Установление истины судом невозможно без заключения судебно-медицинской экспертизы. А иногда по одному делу требуется проведение даже ряда экспертиз, — говорит адвокат Минской областной коллегии адвокатов Виктория Василевская.
В одной из больниц Минска во время проведения гинекологической операции у пациентки дважды произошла остановка сердца. После операции состояние здоровья женщины резко ухудшилось. Муж больной написал заявление в прокуратуру. Там назначили судебно-медицинскую экспертизу. Но пришел ответ: краткость записей в медицинской карте не позволяет установить причину остановки сердца на операционном столе. Четыре раза уголовное дело возбуждали и прекращали. Проводилось несколько экспертиз. Но на сегодняшний день истина так и не установлена.
«Следствие» ведут эксперты
— Экспертизы по материалам дел о привлечении к ответственности медицинских работников за их правонарушения достаточно сложные и требуют обязательного участия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, — рассказывает заместитель главного государственного судебно-медицинского эксперта Беларуси Владимир Кузьмичев. — За прошлый год было проведено 157 таких экспертиз. Их анализ мы ежеквартально направляем в Министерство здравоохранения. Экспертизы выполняем только по постановлениям правоохранительных органов. Некоторые люди, посчитав, что получили некачественное медобслуживание, обращаются с жалобами в управление здравоохранения, Минздрав. Назначаются служебные проверки, в результате которых врачей могут привлечь к дисциплинарной ответственности. Если же медработниками были допущены грубые просчеты, то уже из Министерства здравоохранения направляют материалы в прокуратуру.
Вообще, по поводу понятия «врачебная ошибка» в медицине есть несколько мнений. Некоторые специалисты под врачебной ошибкой понимают недобросовестные, невежественные действия при медобслуживании. Например, когда фельдшер «скорой помощи» транспортирует в стационар больного с наружным кровотечением и не принимает мер по его остановке. Это уже правонарушение. Сторонники другого мнения называют врачебной ошибкой ненаказуемое добросовестное заблуждение врача в его суждениях или действиях, не связанное с небрежностью, халатностью. К примеру, врач проводит неадекватное лечение пациента вследствие атипичного развития болезни, сходства симптомов различных заболеваний. Ненаказуем и несчастный случай, в медицине это неблагоприятные последствия, которые не могли быть предусмотрены и предотвращены медработником.
— За последние 5 лет число экспертиз по материалам «врачебных дел» возросло в среднем на 15—20 процентов, — отмечает медицинский судебный эксперт Андрей Фоменко. — Но это совсем не показатель ухудшения качества медобслуживания. В первую очередь увеличение числа экспертиз связано с ростом правового сознания людей. Чаще здесь фигурируют хирурги, реаниматологи, акушеры-гинекологи. Периодически встречаются и претензии к обслуживанию врачей-косметологов. Хотя раньше такие жалобы были большой редкостью.
Страсти врачебные
«Не начинать дела, боясь ошибки, – признак ничтожного человека». Врачам к этому афоризму относиться слишком однозначно, наверное, не стоит. К сожалению, есть «эскулапы», которые не то чтобы боятся — даже не думают о возможных ошибках.
В приемное отделение одной из больниц Могилева «скорая помощь» доставила мужчину с диагнозом отравление суррогатами алкоголя. По его словам, он выпил охлаждающую жидкость тосол. Больного осмотрели терапевт, невропатолог, реаниматолог. Симптомов отравления не было выявлено, а потому в госпитализации отказали. На следующий день мужчину в тяжелом состоянии привезли в приемное отделение этой же больницы и госпитализировали в реанимацию. Несмотря на интенсивное лечение, через двое суток больной скончался. Заключительный диагноз — острое отравление этиленгликолем.
В Светлогорске избитому мужчине вызвали «скорую». Фельдшер установил диагноз алкогольное опьянение, а серьезных телесных повреждений не обнаружил. Пострадавшего оставил на месте. Через семь часов снова вызвали «скорую». Мужчину завезли в больницу, где через трое суток он умер от осложнений тяжелой черепно-мозговой травмы.
Работники «скорой помощи» вместе с больной, у которой было внутреннее кровотечение, отправились на станцию на пересменку бригад. И только после этого повезли женщину в больницу.
Случай, когда кто-то что-то забывает в животе у пациента, бывает не только в анекдотах. В одной из районных больниц во время операции у больной в брюшной полости врач оставил зажим. И только спустя пять лет, когда пострадавшая начала жаловаться на боли в области позвоночника, сделав рентген, обнаружили инструмент.
Конечно же, не будем ставить всех в один ряд. В медицинской практике есть случаи, когда врачи, хорошие специалисты, не пережив свою ошибку (из разряда тех, которые в медицине называют добросовестным заблуждением), уходили из профессии.
С 2004 года в службе медицинского страхования «Белгосстраха» начали работать по страхованию гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении профессиональной врачебной деятельности. То есть страхуются врачебные ошибки, не связанные с небрежностью, недобросовестностью. Специалисты страхового предприятия предлагают медучреждениям застраховать врачей, работающих с наибольшим риском. Все расходы по возмещению вреда потерпевшим берет на себя «Белгосстрах». Возможно и досудебное урегулирование претензий пациентов.
— У нас заключены договоры с Белорусской ассоциацией врачей и Ассоциацией стоматологов, — говорит начальник отдела медицинского страхования Елена Волчанина. — Если мы не можем установить наличие доказательств причинения вреда потерпевшему, обращаемся в ассоциацию с целью проведения медэкспертизы. На сегодняшний день застрахована ответственность более тысячи врачей. После окончания срока страхования ответственность несем 3 года, так как понимаем, что врачебная ошибка может быть обнаружена не сразу. Мы решаем вопрос так, чтобы все были довольны: пациент получил деньги, врач — защиту…
