На эти и другие актуальные вопросы во время прямой линии ответила доктор медицинских наук профессор кафедры кардиологии и ревматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования Тамара ТЯБУТ.
Лариса, Ивьевский район
— И колени и спина могут в вашем возрасте болеть в связи с наличием остеоартроза и остеопороза. Ростом стали меньше?
— Вроде нет. Рост у меня 160 сантиметров, вес 94 килограмма.
— У вас почти 30 килограммов лишнего веса. В таком случае помочь суставам сложно. Тем более что и лечение вы проходили давно, нерегулярно. А ведь лекарства, о которых сказали, помогают не сразу, а при длительном приеме. Вам надо вернуться к приему препаратов. Если будете хорошо их переносить, пить можете 6, 9 или даже 12 месяцев. Важно регулярное лечение! Вес пытайтесь хоть по килограмму в месяц сбрасывать. Пока лишние килограммы давят на суставы, ни один лекарственный препарат хорошо помогать не будет. Из-за избыточной массы тела, отсутствия должного лечения сустав изнашивается в два раза быстрее.
Дома желательно иметь аппарат магнитотерапии для проведения физиопроцедур. Необходим постоянный прием кальция с витамином D, так как с возрастом может снижаться плотность костной ткани, кости становятся хрупкими, повышается риск микро- и макропереломов, которые могут быть причиной болей в спине.
Можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли. И если давно вводили гиалуроновую кислоту в суставы, можно обратиться к хирургам и повторять курсовое введение (по 3—5 инъекций) каждые полгода. А расширены ли у вас вены на ногах?
— Да. И еще под коленом нащупываю небольшое образование.
— Нужно обязательно добавить препараты, которые влияют на венозный кровоток, потому что питание хряща и кости определяет и состояние сосудов нижних конечностей. Но назначать их должен только врач. Нагрузки старайтесь ограничивать – не ходить до боли. Прошли сто метров. Появляется дискомфорт? Надо присесть, отдохнуть. Тросточкой пользуйтесь обязательно. А то, что вы у себя нащупали, – воспаление околосуставной сумки. Если она большая – нужно обратиться к хирургам. Это признак поражения мягких тканей, окружающих сустав.
— Врачи полтора года назад поставили диагноз коксартроз правой ноги третьей степени, а левой — второй. Делала МРТ, помимо этого, обнаружили скопление жидкости в правом суставе, но хрящевая прослойка еще есть… Вводили гиалуроновую кислоту. Уколов десять сделали. Но такое впечатление, что эффекта нет. Колено правое так болит, что не могу на него опираться, тазобедренный сустав тоже. Хожу с двумя палками.
Елена, Крупский район
— Коксартроз – поражение тазобедренных суставов, обусловленное изменениями костной и хрящевой ткани. Но больше всего «сигнализируют» болью те, что связаны с наличием в суставе дополнительного количества жидкости. Это говорит о воспалительном процессе. Препараты гиалуроновой кислоты, которые вводили в сустав, не обладают выраженным противовоспалительным действием. Поэтому вам с доктором нужно выбрать совместную программу противовоспалительного лечения. Если процесс длительный, то можно назначить глюкокортикоидные гормоны, которые снижают воспаление в суставе. Их принимают 3—4 недели, затем постепенно доза снижается до полной отмены. Иногда применяют антибиотики. С учетом того, что хрящевая прослойка еще есть, вам надо длительно, годами принимать препараты, которые содержат хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. Причем при хорошей переносимости бросать прием не следует. Врач поможет подобрать и препарат для обезболивания. Не нагружайте суставы. И правильно, что вы пользуетесь предплечными костылями.
— Добрый день. Мне 33 года. Недавно переболела пневмонией, прописали антибиотик. Побочные эффекты – боль мышечная и суставная. Но вот беда, от пневмонии вылечилась, а боль в коленных суставах осталась.
Екатерина, Слонимский район
— Надо посмотреть, нет ли у вас причин для боли, которые могли быть спровоцированы другой болезнью и лечением. В какое время суток бывает боль, в каких суставах и как она реагирует на физнагрузку?
— До приема антибиотика я вообще проблем с суставами не знала. Вес у меня небольшой, да и травм не было никаких. А сейчас колени сильно выкручивает, особенно днем, когда двигаюсь.
— Со временем боль может пройти. Но иногда любой фактор может провоцировать проявление недуга, который протекал скрыто. Советую все же обратиться к врачу. Вероятно, у вас так проявляется начальная стадия остеоартроза (остеоартрита), антибиотики с учетом специфических побочных эффектов спровоцировали его симптомы. Сделайте рентгенограммы коленных суставов в двух проекциях в положении стоя. Если там будет выявлено сужение суставной щели, что свидетельствует об изменении хрящевой прослойки, значит, надо начинать лечение. Это не позволит развиваться заболеванию дальше.
— Теща увидела в интернете рекламу какой-то шунгитовой накладки на позвоночник. Дескать, помогает при радикулите и даже корректирует биополе и энергоинформационный обмен. Стоит недешево. Мне для ее биополя ничего не жалко… Но стоит ли доверять таким вещам?
Евгений, Поставский район
— Никто из научных сотрудников исследований по поводу шунгита не проводил. Если у тещи есть изменения, свойственные возрасту, нагрузке, травме позвоночника, то вряд ли пояс поможет изменить структуру костной и хрящевой ткани. Если ее беспокоят боли в позвоночнике, надо определить уровень витамина D, кальция и магния в крови. Потому что сегодня более половины жителей нашей страны старше 45 лет имеют дефицит витамина D, а он влияет на костный и хрящевой метаболизм. Также сделать рентген позвоночника в двух проекциях. Вероятно, есть деформация межпозвонковых дисков. В огороде все инструменты должны быть на длинной ручке, чтобы можно было работать, не сгибаясь. Ни в коем случае не стоять на коленках.
Читайте также
— Если она ухаживает за растениями на корточках, а то и согнувшись в три погибели, конечно, позвоночник будет страдать. Можно на период работы использовать эластический бандаж. Но на непродолжительное время, иначе собственные мышцы будут ослабевать и не поддерживать позвоночник. Ваша теща должна знать меру в работе. Большой огород? Есть общее правило: 45 минут работы и 15 – перерыва. При поливе ведра надо поднимать, слегка присев.
— Дочке 24 года. Обращались к ревматологу. Диагноз – гипермобильность суставов. Она комплексует из-за хруста в них.
Виктория, Лидский район
— Синдром гипермобильности суставов относится к проявлениям наследственных нарушений соединительной ткани. Если генетически обусловлено изменение структуры коллагеновых белков соединительной ткани, они становятся более растяжимыми, менее устойчивыми к нагрузке, способствуют формированию избыточного объема движений в суставах. Это фактор риска повышенной травматизации. Кроме этого, нужно исключить, не свидетельствует ли гипермобильность суставов о проявлении другого синдрома — дисплазии соединительной ткани, — который проявляется изменениями внутренних органов. Следует провести комплексное исследование, сделать УЗИ сердца. Возможно выявление в сердце аномально расположенных хорд, пролапса митрального клапана, изменений желудочно-кишечного тракта (недостаточность кардии – входного отдела желудка, грыж пищеводного отверстия диафрагмы). При проведении УЗИ органов брюшной полости можно выявить опущение почки, перетяжки желчного пузыря, которые могут нарушать отток желчи. Возможно и обследование у генетиков.
При наследственных нарушениях соединительной ткани с любыми проявлениями рекомендуются профилактические курсы лечения. Они включают прием препаратов магния (для формирования правильной структуры коллагена), аминокислоты – глицин, лизин. Причем все это принимается курсами. В пище магний и калий содержатся в крупах, орехах, грибах, изюме, кураге, бобовых. Не забывать о витаминах группы В, С.
Раз есть хруст и разболтанность суставов, следует также принимать средства, улучшающие структуру хрящевой ткани. Использовать ортезы – наколенники, налокотники, напульсники. Постоянно носить не стоит, но при физической нагрузке надевать на 2—3 часа. Стараться заниматься физическими упражнениями – аэробикой, пилатесом, плаванием. Это поможет укрепить мышечный корсет. Обратите внимание на стопу, возможно, есть плоскостопие, значит, надо использовать специальные стельки. Но при этом важен охранительный режим по физическим нагрузкам.
— Маме 70 лет, недавно купила палки для скандинавской ходьбы. Устраивает прогулки по часу в день. Но мне попалась информация, что палки вредят локтевым суставам. Это правда?
Ирина, г. Добруш
— Главное, чтобы скандинавская ходьба выполнялась по правилам. Во время такой прогулки нагрузка идет на суставы нижних конечностей, а поскольку в движении принимают участие и руки, работает плечевой сустав, локтевой в меньшей степени. Умеренная правильная ходьба вреда не принесет. Она снижает количество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, опорно-двигательного аппарата.
— Всю жизнь мама проработала дояркой. Руки натруженные, а пальцы, словно в узлах. Думали тогда, что это от тяжелой работы, холода, сырости. Мне 53 года, работаю библиотекарем. И вдруг недавно стали беспокоить боли в пальцах ног и рук. Может ли это быть первыми звоночками такой же болезни, как у мамы? И вообще, надо ли как-то женщине в моем возрасте беспокоиться о суставах? Слышала, что боли могут возникать из-за снижения гормонального уровня. Но не хотелось бы принимать гормоны…
Нина Петровна
Жлобинский район
— У мамы, скорее всего, узелковая форма остеоартрита, характеризующаяся поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Конечно, дополнительным фактором риска данного заболевания была и тяжелая работа доярки. Узелки возникают за счет остеофитов, дополнительных разрастаний кости. В этой зоне может возникать и воспаление с припухлостью, повышением кожной температуры. Среди факторов риска данной формы остеоартрита — женский пол, генетическая предрасположенность по женской линии (могут болеть бабушка, мать, дочь). Также профессиональная деятельность (работа со стереотипными движениями, тяжелый физический труд). Влияет и гормональная недостаточность. Основные проблемы начинаются в период менопаузы. Но 53 года – не тот возраст, когда стоит начинать заместительную гормональную терапию, особенно если климактерический период протекает без патологии. Сегодня «окно» для такого вида лечения — 45—60 лет, основным показанием, кроме профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, считается тяжелое течение климакса. Вам необходимо провести обследования с целью ранней диагностики (УЗИ или МРТ кистей, контроль уровня витамина D), а затем начинать профилактическое лечение.
— Недавно на огороде скрутило спину – неловко нагнулась. От боли два часа не могла ходить, лежала. Затем два дня передвигалась с осторожностью. Все вроде прошло. Но теперь боюсь таких приступов. Означает ли это, что они могут повторяться? Как правильно себя вести? Можно ли греть?
Наталья, г. Орша
— Это, вероятнее всего, был эпизод острой боли в спине, который спровоцирован неловким движением. В этом случае могут страдать межпозвонковые диски, мышцы, окружающие позвоночник. Острая боль на первых порах может потребовать ограничения нагрузки. Но долго залеживаться пациенту с ней не рекомендуется. Сутки-двое, а дальше надо потихоньку активизироваться. Грелки при острой боли не нужны. Показан покой, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Старайтесь ограничивать на это время нагрузку, корректировать движения. Ведь с возрастом пусть и клинически незначимые, но изменения позвоночника возникают. Может, есть грыжа, сколиоз, нарушения физиологических изгибов позвоночника. При возникновении повторного эпизода надо обследоваться.
korenevskaja@sb.by
Фото автора
