Термин «острый панкреатит», по мнению многих ученых, является условным. Это связано с тем, что изменения, возникающие в поджелудочной железе, многообразны и отличаются от воспаления. При остром панкреатите происходит аутолиз (саморазрушение) поджелудочной железы, которая принимает самое активное участие в процессе пищеварения, вырабатывая многочисленные ферменты. К примеру, трипсин и химотрипсин предназначены для расщепления белков, липаза — жиров, а амилаза расщепляет углеводы. Они попадают в просвет двенадцатиперстной кишки в виде неактивных проферментов и только там под воздействием специальных веществ, находящихся в кишечнике, превращаются в полноценные ферменты. Это спасает поджелудочную железу от самопереваривания. При панкреатите активация ферментов происходит непосредственно в железе и приводит к повреждению ее ткани. Механизм этого процесса достаточно сложный и при различных формах панкреатита имеет свои особенности.
Причины возникновения этого заболевания разнообразны, среди них — нарушение обмена веществ (ожирение, дислипидемия), эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз), травмы, интоксикации ядами или лекарственными препаратами, желчекаменная болезнь и другие заболевания желчевыводящих путей. Но наиболее частой причиной развития острого
панкреатита (до 70%) является прием алкоголя, особенно в сочетании с жирной, жареной и острой пищей. Регулярное употребление спиртных напитков значительно повышает риск развития заболевания, но и однократный прием большой дозы алкоголя может вызвать острый панкреатит и панкреонекроз. Если при отечной форме панкреатита поражаются отдельные клетки, то при панкреонекрозе поражение может быть мелко- или крупноочаговым, а в тяжелых случаях — субтотальным и тотальным, когда погибает большая часть поджелудочной железы. Это потенциально смертельное заболевание, требующее немедленного лечения. Дело в том, что патологический процесс приводит к проникновению в кровь ферментов и других токсических веществ, что уже через 6 часов заканчивается поражением всех органов. Страдают сердце, сосуды, легкие, печень, почки. Микроциркуляторные расстройства и отек головного мозга могут вызвать различные психические нарушения. В последующем стерильные очаги некроза в поджелудочной железе инфицируются, начинаются гнойные осложнения и развитие перитонита.
Острый панкреатит чаще встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Более легкой, отечной формой чаще болеют женщины (75%), а среди пациентов с тяжелыми деструктивными формами 85% составляют мужчины. Вне зависимости от формы болезни и ее тяжести, начало заболевания имеет сходную симптоматику. Основной симптом — боль, которая начинается внезапно, часто ночью. Она весьма интенсивная, пронизывающая, может достигать такой силы, что некоторые больные теряют сознание или у них наступает болевой шок (чаще при панкреонекрозе). Боль локализуется обычно в эпигастрии, но может сочетаться с болями в левом или правом подреберьях, а также носить опоясывающий характер. Человек ведет себя крайне беспокойно, иногда принимая вынужденную позу с поджатыми к груди коленями или становясь на четвереньки. Появляются тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения и приводящая к обезвоживанию, вздутие живота в верхних отделах. Нередко, особенно у женщин, предшествовать панкреатиту может приступ почечной колики. При деструктивном панкреатите состояние быстро ухудшается, начинают превалировать симптомы поражения других органов (сердце, легкие, почки). При возникновении подобной ситуации нужно срочно вызвать скорую помощь, поскольку диагностика и лечение возможны только в условиях стационара. Потребуются лабораторные исследования, УЗИ, компьютерная томография и т. д. Лечение комплексное, его главная цель — предотвращение развития осложнений, в том числе гнойных, и некроза поджелудочной железы. При благоприятном исходе предстоит длительный восстановительный период, включающий соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология».
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки. Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
