Почему нельзя проводить кесарево сечение по желанию роженицы? Можно ли запланировать пол ребенка? И как сексуальный голод влияет на репродуктивную функцию мужчин?
На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии “НГ” отвечали светила отечественной медицины: доктор медицинских наук профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Иван ДУДА, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Виталий ДУДА, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Владимир ДУДА и заместитель главного врача по лечебной работе Минского городского клинического роддома № 2 Сергей ВАСИЛЬЕВ.
— Здравствуйте, беспокоит вас Зинаида Романовна, Витебская область. Скажите, что, с точки зрения специалистов, должно включать в себя планирование семьи? У меня дочка с зятем решили завести ребенка, обратились в кабинет с таким вот громким названием при своей поликлинике, у них спросили, как они предохранялись, попросили сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, и на этом врачебная миссия была закончена. Неужели это и называется — планирование семьи?
Иван Дуда: — К сожалению, это едва ли не общемировая тенденция: планирование семьи — важнейшая государственная задача — сведено к обсуждению, какие контрацептивы лучше. Вы наверняка в курсе данных ВОЗ: здоровье человека только на 15—20 процентов зависит от здравоохранения, все остальное — это наш образ жизни, условия, экология. Поэтому, на мой взгляд, планирование семьи должно включать в себя массу аспектов, необходим комплексный государственный подход. С точки зрения медицины, это прежде всего информирование населения о репродуктивном здоровье, консультирование женщин по поводу невынашивания беременности, проблем, ведущих к бесплодию и множество других. Причем это нужно делать не только тогда, когда двое будущих родителей пришли на прием к врачу, но намного раньше: например, проводить необходимые лекции для школьников старшего возраста. Сегодня девушка, сексуальный дебют которой состоялся в 15 лет, к моменту своего замужества (а средний возраст вступления белорусок в брак — 24 года) имеет уже целый букет гинекологических заболеваний. Потому что недостаточное внимание к проблеме планирования семьи породило поколение совершенно безграмотных в отношении своего репродуктивного здоровья людей. Отсюда огромное количество юношей и девушек с болезнями мочеполовой системы, только по официальным данным 15 процентов бесплодных супружеских пар, а сколько еще молодых мужчин и женщин не подозревают о своих проблемах с деторождением!
— Я давно страдаю молочницей, какие только лекарства ни перепробовала, ничего не помогает. Участковый гинеколог прописывала флуконазол, сама я в аптеках приобретала дифлюкан, соблазнившись телевизионной рекламой, что достаточно, мол, одной капсулы, и вы забудете о молочнице навсегда. Эффект наступает, но ненадолго. Скажите, почему так происходит? Марина, Ивацевичский район
Владимир Дуда: — Все зависит от фазы протекания вашей болезни. Одна капсула не поможет, если грибковая инфекция уже не раз давала рецидивы. Для более полной картины необходимо провести дополнительные методы обследования — бактериологический посев. Пройдите обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник. Для достижения полного излечения и преду-преждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Кроме того, вашему партнеру обязательно нужно сдать анализы и пройти лечение. Толку не будет, если вы перепробуете все возможные препараты, а ваш супруг останется носителем инфекции. Первый же открытый половой акт вернет вам кандидоз.
— Моей подруге год назад удалили миому. И с тех пор семья не может заставить ее посетить гинеколога. У нее какой-то психологический барьер: у меня же все вырезали, я здорова, зачем мне ходить по врачам. Скажите, как мне убедить ее, что периодически обследоваться просто необходимо? Раиса, Молодечно
Сергей Васильев: — Раиса, вы совершенно правы. Обследоваться у гинеколога хотя бы раз в полгода необходимо даже здоровым женщинам, а уж если пациентка перенесла операцию по удалению злокачественного новобразования, ей на осмотр к врачу желательно ходить не реже чем раз в три месяца. Объясните своей подруге: миома — это сигнал о том, что в работе жизненно важных органов есть какой-то серьезный сбой. Удачно проведенная операция — не повод считать, что со всеми проблемами покончено. Если опухоль, пусть даже доброкачественная, однажды посетила организм, нужно приложить максимум усилий для того, что она не вернулась. Потому что, увы, такая тенденция есть. Крайне важно вовремя сдавать анализы, делать УЗИ, выполнять все рекомендации врача.
— Добрый день, меня зовут Марина, звоню вам из Бобруйска. Я на шестом месяце беременности и рожать хочу путем кесарева сечения. Потому что считаю это более безопасным, чем естественные роды, когда мучаешься несколько часов кряду, а потом еще полгода ждешь, когда заживут разрывы. Но мой гинеколог сказала, что раз у меня нет противопоказаний к обычным родам, никто не станет делать мне кесарево. Почему у нас не учитывается желание пациентки, ведь это прежде всего мое здоровье?
Виталий Дуда: — Потому что пациентка может не осознавать всю степень риска. Кесарево сечение, хоть и распространенная, но все же операция, требующая анестезии и работы скальпеля. При любой операции возможны различного рода осложнения. Отечественная медицина не подвергает женщину оперативному вмешательству, если она в состоянии разродиться самостоятельно. Это абсолютно естественный процесс, и минимизировать боли и разрывы при родах вполне реально. Вл.Д.: — Есть еще один аспект, пока мало изученный белорусскими специалистами. Например, западные психологи утверждают, что ребенок, который появился на свет благодаря кесареву сечению и не прошел вместе со своей мамой всех запрограммированных природой испытаний, впоследствии будет стараться компенсировать отсутствие родового стресса. Например, гипер-активностью, неуправляемостью, рисковым поведением, способностью чаще, чем другие дети, попадать в непредвиденные ситуации.
— Два года назад мне поставили диагноз “эрозия шейки матки”. Никаких прижиганий или зашиваний я не делала. А месяц назад при осмотре врач сказала, что моя эрозия зарубцевалась. Как такое могло случиться?
С.В.: — Вы проходили лечение от инфекций, передающихся половым путем? — Да, курс уколов и таблеток, у меня был обнаружен хламидиоз... С.В.: — Скорее всего, ваша эрозия стала следствием возникшего в органах малого таза воспалительного процесса. Известны случаи, когда после комплексного воздействия медикаментозных средств, направленных на уничтожение инфекции, эрозии зарубцовывались.
И.Д.: — Эрозии шейки матки бывают различной природы — врожденные, воспалительные, псевдоэрозии. Часто врачи, не разобравшись в причинах ее возникновения, спешат прописать лазерную вапоризацию (воздействие лазерного луча низкой интенсивности). Но если речь идет о воспалительной эрозии, то такой метод не решит проблему. Необходимо прежде всего избавиться от воспалительного процесса — сдать комплексный анализ на определение инфекций, передающихся половым путем, выявить возбудители и приступить к лечению, прописанному гинекологом.
— После внематочной беременности и проведенной лапароскопической операции я уже два месяца лечусь гормональными таблетками клостибегит, прогинова и дюфастон, но беременность не наступает. Базальная температура во второй фазе не поднимается выше 36,8. Скажите, в моем случае способно помочь только ЭКО? Меня зовут Екатерина, мне 29 лет.
В.Д.: — Вы рано начали бить тревогу. Продолжите ваше лечение еще 3 месяца, причем режим приема препаратов и проведения соответствующих процедур должен быть расписан буквально по дням. И только тогда можно делать какие-то выводы. Если еще через три месяца беременность не наступит, можно прибегать к методу экстракорпорального оплодотворения.
— Безопасно ли увеличивать грудь? Знаю, что женщины во всем мире получили сейчас возможность обрести округлости того размера, какой им нравится, но кто-нибудь проверял, как силиконовые вставки или миостимуляторы влияют на репродуктивное здоровье женщины? Екатерина, Гомельская область
С.В.: — Вопрос больше в компетенции пластических хирургов, но попробую ответить. Условно увеличение груди можно разделить на два типа: операционные, к которым относится пластическая хирургия, и безоперационные вмешательства. Последние, кстати, приобрели широкое распространение, однако их эффективность остается сомнительной и все чаще подвергается критике со стороны медиков. Гормональные препараты, биогели, миостимуляторы, вакуумный массаж — вот неполный список приемов, благодаря которым дистрибьюторы обещают женщинам практически мгновенный эффект, малые расходы и минимум затрачиваемого времени. Несомненно, выбор остается за клиентом, но, как показывает практика, после опробованных безоперационных методик женщины в конечном итоге обращаются к помощи пластических хирургов. Наиболее часто практикуемые сегодня силиконовые имплантаты в настоящее время разрешены к применению в США и многих других странах. Большинство исследователей пришли к единодушному мнению, что они безопасны в применении.
— А кормить грудью с силиконовыми имплантатами можно?
В.Д.: — Честно говоря, не припомню таких случаев в своей практике, но попробуем разобраться теоретически. При установке имплантатов молочные железы груди не затрагиваются. То есть молоко может беспрепятственно бежать по протокам. Другое дело, что беременность и роды меняют форму женской груди. И если эта часть тела уже пережила вмешательство пластической хирургии, то не исключено, что после рождения ребенка потребуется снова корректировать грудь.
— Мне 38 лет, сейчас планирую с мужем ребенка, первенца родила 14 лет назад, роды были очень тяжелые. К тому же у меня отрицательный резус-фактор. Скажите, какие меры я должна принять при подготовке к новой беременности? Очень не хочу наблюдаться в своей поликлинике, там наплевательское отношение к пациентам...
В.Д.: — Для того чтобы при наступлении беременности сохранить все социальные гарантии, предоставляемые государством, вам все равно придется наблюдаться в госучреждении по месту прописки. Другое дело, что это отнюдь не мешает вам посещать другого врача, которому вы, возможно, большее доверяете. Для начала я настоятельно советую вам пройти медико-генетическое консультирование, которое назначается всем женщинам старше 35 лет, планирующим беременность. Вашему супругу необходимо пройти осмотр уролога и провериться на эксрагенительные заболевания. Вам также не мешает посетить гастроэнтеролога, терапевта и кардиолога, чтобы узнать общее состояние организма перед зачатием.
— А есть какой-нибудь один специалист, который все это делает? Так не хочется ходить по кабинетам, отстаивать очереди. К тому же время приемов некоторых врачей расписано на месяцы вперед...
В.Д.: — В Беларуси достаточное количество платных медицинских центров, где вы сможете в кратчайшие сроки посетить всех перечисленных специалистов. Во 2-м роддоме есть клинико-диагностическое отделение, куда вы можете обратиться. Но в любом случае подробный анамнез — дело не одного дня, вы должны это понимать.
— Не понимаю, почему у нас теперь так популярно в гинекологии чуть что — сразу что-нибудь отрезать! У меня обнаружили гидросальпинкс в левой маточной трубе, и участковый врач тут же настрочила на-правление в больницу, объяснив, что трубу надо удалять. Неужели нельзя отсосать эту жидкомть, продуть трубу? Марина, Горецкий район
Вл.Д.: — Гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе — чаще всего развивается вследствие перенесенного воспалительного процесса либо плохо залеченных болезней, передающихся половым путем. Поскольку ваш врач сказала, что трубу необходимо удалять, значит, процесс поражения тканей зашел слишком далеко. Если оставить трубу, она обязательно станет источником серьезных инфекций. Сегодня маточные трубы при гидросальпинксе не продувают, поскольку при таком диагнозе в них идет спаечный процесс, который не допускает нормального функционирования труб. Поэтому единственный способ избежать еще больших осложнений — провести лапароскопическую операцию по удалению трубы.
— Мы с мужем женаты полгода, но беременность до сих пор не наступила, хотя мы ведем активную сексуальную жизнь. Мне 21 год, ему 24. Проверялись на наличие всевозможных инфекций, врач сказала, что мы оба здоровы. Скажите, что мы делаем не так? Юля, Минск
И.Д.: — Уважаемая Юля, просто сбавьте темп. Проблема интоксикации женского организма спермой известна давно. Подобное явление характерно для жриц любви, у которых весьма бурная сексуальная жизнь, а также для молодоженов или очень активных любовников. Нужно учитывать, что есть разные понятия — заниматься любовью и делать детей. Для того чтобы сперма мужчины была более жизнеспособна, а ваша яйцеклетка — максимально подготовлена к оплодотворению, переведите своего мужа на курс секса не чаще одного раза в неделю. А остальные шесть дней закармливайте своего драгоценного свининкой, картошечкой, грибками, мясными запеканками, рыбкой, овощами и фруктами. И не затевайте скандал, если любимый пристрастится выпивать в день по бокальчику свежего пива без консервантов. Этот напиток в умеренном количестве хорошо сказывается на качестве спермы. Вот увидите, месяц-другой такой шикарной диеты, и все у вас наладится!
