Главный ревматолог Минздрава — о специализированном медцентре, эффективных методах лечения ревматизма и пользе бассейна
«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце», — говорил в свое время французский врач Эрнест-Шарль Ласег. Однако это коварное заболевание куда более многолико. Оно также бьет по сосудам, мышцам и внутренним органам. Только по официальным данным, ревматоидным артритом страдает около 20 тысяч белорусов, остеопорозом — около 500 тысяч. По неофициальным — в полтора-два раза больше. Вообще, в структуре временной нетрудоспособности во всем мире ревматические заболевания занимают третье место. Не исключение и Беларусь. Подтверждение тому — огромное количество звонков, поступивших на нашу «прямую линию». На вопросы читателей ответила Наталья МАРТУСЕВИЧ (на снимке), главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения.
«В каждой поликлинике ревматолог не нужен»
— Наталья Альбертовна, добрый день! Беспокоит вас Татьяна Юхимук из Бреста. 16 лет назад вы диагностировали у меня болезнь Шегрена. Долгое время она меня не беспокоила. А в прошлом году как с цепи сорвалась. Хочу снова попасть к вам на прием. Как это можно сделать?
— Есть несколько вариантов. Дважды в месяц, в первый и третий понедельник, я консультирую пациентов, которых ко мне направляют городские и областные ревматологи. Это если по очереди и бесплатно. Также на прием ко мне можно попасть в консультативном центре «Профессор», расположенном на базе Минского консультационно-диагностического центра, и в центре метаболических остеопатий (на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения).
— Здравствуйте, беспокоит Ирина Корунова из Борисова. В поликлинике, к которой я прикреплена, нет ревматолога. Какой врач может его заменить?
— В каждой поликлинике ревматолога быть и не должно. Это профильный специалист, к которому должен направлять врач-терапевт после предварительного осмотра. Вы, к сожалению, самостоятельно не сможете определить, какое у вас заболевание и какой специалист вам требуется. Наличие боли и припухлости в области сустава не всегда означает, что проблема связана именно с ним. Для этого необходим предварительный осмотр врача первичного звена. То есть вас должен осмотреть участковый терапевт, который определит, к какому специалисту вас направить в дальнейшем. Если в вашем районе нет ревматолога и вам требуется специализированная помощь, то вас направят в ревматологический кабинет Минской областной клинической больницы.
— А есть ли в Беларуси специализированный центр, в котором лечат только ревматические заболевания?
— Да, несомненно. Есть Республиканский ревматологический центр на базе 9-й городской клинической больницы. В нем работают сотрудники 2-й кафедры внутренних болезней, специализирующиеся в области ревматологии. В центре консультируют и в случае необходимости оказывают помощь самым тяжелым пациентам. А вот института ревматологии, к сожалению, у нас в стране пока нет.
— Звоню из Слуцка. Зовут меня Ирина Владимировна. Последние три года у меня болит правая нога. Принимаю прописанные лекарства, а они не помогают. Более того, вызывают аллергию. Где я могу качественно обследоваться?
— Здесь два пути. Первый — идите на прием к своему ревматологу. Если он не сможет разобраться с вашей проблемой или эффект от лечения недостаточный, то он направит вас к врачу-ревматологу областной клинической больницы. Второй — платные центры, в которых работают квалифицированные специалисты и куда вы можете обратиться самостоятельно в любое удобное для вас время.
— Я не против платных центров. Подскажите, как правильно обследоваться, чтобы было эффективно?
— У своего терапевта вы сдаете основные анализы. Для специалиста этого вполне достаточно. Боль в ноге может быть вызвана разными причинами. Это может быть иррадиирущая боль из позвоночника, это может быть проблема, обусловленная патологией сосудов… Поэтому вас, в любом случае, на первом этапе должен посмотреть терапевт.
Бассейн спасет от хруста
— Здравствуйте! Это Виктор Геннадьевич из Бреста. У моей дочери и у ее мужа колени скрипят, как несмазанная телега. Хотя им всего чуть за тридцать. С чего им начинать лечение?
— С обращения к терапевту, который проверит суставы на наличие синдрома гипермобильности — чрезмерной их подвижности. Если связочный аппарат более гибкий, чем должен быть, то сустав будет переразгибаться в разные стороны. И при определенных положениях у пациента могут появляться щелчки и даже хруст. Это характерно для молодого возраста. В более зрелом возрасте появление хруста может указывать на то, что у пациента остеоартроз.
— А как можно избавиться от хруста?
— Питание хряща осуществляется из синовиальной жидкости и только во время движения. Поэтому нужно побольше двигаться. Если с суставами проблемы, то движения должны производиться в положении лежа или при максимальной разгрузке сустава. Необходимо в рабочем состоянии поддерживать основные мышцы, «удерживающие» суставы. Оптимальный вариант — плавать два-три раза в неделю. Плюс массаж и правильное питание. Для нормальной работы костно-суставной системы нужны калий, магний и кальций. И если выполнять все рекомендации, то вероятность исчезновения хруста со временем значительно повышается.
— А что в этом случае советует народная медицина?
— Для того чтобы рекомендовать народные средства, нужно видеть пациента, определить причину хруста. Она, как мы говорили выше, может быть разной. По телефону я вам вряд ли чем-то помогу.
— Мария Николаевна, Гродно. У меня с детства туберкулез позвоночника. Более 20 лет беспокоят боли в суставах. Последние три месяца жжет в коленных суставах. Я лечусь, однако ничего не помогает. Что делать?
— Жжение в суставах — это чаще проявления неврологической патологии, иногда эквивалент невропатической боли, обусловленной вовлечением в процесс нервных структур. Поэтому после предварительного осмотра терапевтом, в случае исключения других причин жжения, целесообразно обратиться к неврологу. Если же суставы немного припухшие и горячие и это подтвердит участковый терапевт, то ваш доктор — врач-ревматолог.
— Добрый день! Меня зовут Светлана, я из деревни Тимковичи Копыльского района. У меня гиперподвижность коленных суставов. Врач рекомендует санаторное лечение. А мне очень сложно выбраться в санаторий. Могу ли я вылечиться в поликлинике? Например, массажем или светолечением?
— Лучше, конечно, если вы найдете время для санатория и пройдете там курс лечения. Это поможет вам в профилактике развития остеоартроза. Гипермобильность — значимый фактор риска развития остеоартроза. Артроз — заболевание суставов, при котором происходят изменения как в самом суставе, так и в окружающих его структурах. Хрящ начинает разрушаться вследствие длительной хронической перегрузки сустава. Наличие гипермобильности создает условия для перегрузки определенных зон сустава вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. В процесс вовлекается прилегающий мышечно-связочный аппарат, который работает неправильно (нагрузка распределяется неравномерно, некоторые мышцы вовлекаются в движение частично и со временем изменяются, гипотрофируются). Говоря простым языком, мышцы перестают выполнять свою защитную функцию и правильно удерживать сустав, хрящ начинает изнашиваться быстрее.
— Что делать, чтобы это дальше не развивалось?
— Следить за правильной осанкой. Для этого необходимо обращать внимание на состояние вашего пресса и мышц спины. Катайтесь на велосипеде, это поможет вам укрепить необходимые мышцы. Носите наколенник, периодически проходите профилактические курсы массажа. Самый оптимальный вариант профилактики дальнейших проблем — плавание. Оно позволяет укрепить мышцы, осанку, улучшить питание суставов.
«Начинайте беречь себя как можно раньше»
— Беспокоит Вячеслав из Минска. От болей в коленных суставах принимаю препарат «Дона». Можно ли им лечиться? Если да, то могу ли проходить курс лечения два раза в год?
— От этого препарата вам плохо точно не будет. Он назначается пациентам с начальными стадиями остеоартроза — при 1-й и 2-й стадиях. И обладает симптоматическим эффектом — безопасно и без развития побочных эффектов снимает боль. При длительном применении на начальных стадиях болезни способен восстанавливать структуру поврежденного хряща. При 3-й или 4-й стадии прием препарата малоэффективен.
— Добрый день! Елена Владимировна из Минска. Может ли ревматизм сердца определить кардиолог?
— Такого понятия, как ревматизм сердца, нет. Сейчас говорят «ревматическая болезнь сердца». Участковый терапевт может услышать шум в сердце и направить вас к кардиологу. Это заболевание можно определить только специальными методами.
— Еще вопрос. С какого возраста нужно начинать обследоваться у ревматолога?
— У ревматолога обследоваться не нужно. Если вы ведете активный образ жизни, плаваете, занимаетесь спортом, то в этом нет необходимости. Дегенеративные процессы в суставах запускаются тогда, когда в процесс вовлекаются связочный аппарат и мышцы. Чтобы этого не случилось, нужно поддерживать их в рабочем состоянии.
— Вас беспокоит Владимир из Минска. Можно ли предотвратить ревматические заболевания? Или их с возрастом все равно не избежать?
— К ревматоидному артриту, например, есть генетическая предрасположенность. Если вы начали курить, то сможете получить его лет через 10—15. Подагра — другой класс заболеваний: микрокристаллические артриты. Дегенеративно-дистрофические заболевания зависят от возраста, наследственности и образа жизни. Начальные симптомы остеоартроза могут проявляться у определенной категории граждан уже после 35 лет. Поэтому начинать себя беречь нужно как можно раньше.
