Обморок — нередкий спутник жары и духоты. Часто это еще сигнал тревоги: какой-то орган нездоров и нуждается в лечении. Докопаться до причины обморока сложно. Нередко пациенты ходят кругами по врачебным кабинетам, но так и не находят ответ, почему внезапно теряют сознание. Эту проблему будут решать доктора первого в стране Центра обморочных состояний, который откроется в Минске. Корреспондент «Р» встретилась с автором и руководителем проекта врачом-кардиологом, хирургом-аритмологом Сергеем Моисеенко (на снимке).Однажды Елену и Игоря среди ночи разбудил внезапный крик девятилетнего сына. Мальчик, закатив глаза, бился в судорогах. Прибежавшие родители растормошили ребенка и привели в чувство. Мальчик не понимал, отчего переполох. Наверное, кошмар приснился. Но приступ повторился. Обследование не дало никаких результатов. Врачи исключили эпилепсию, однако причину судорог не нашли. Сарафанное радио привело семью к Сергею Васильевичу.
— Обычно после судорожных приступов обращаются к неврологу – подозревают эпилепсию, — рассказывает типичный сценарий развития такого события доктор. — Как выяснилось в итоге нашего обследования, у мальчика врожденное нарушение сердечного ритма, вызывающее судороги. Уже по кардиограмме можно было предположить аномалию, но почему-то никто не обратил внимания на этот факт. А ведь если такому пациенту вовремя не оказать помощь, его можно потерять. И людей с такой патологией немало. Рекомендуется или лекарственная поддерживающая терапия, или имплантация кардиовертера-дефибриллятора, который отслеживает нарушения ритма и своевременно приводит пациента в чувство, сохраняя ему жизнь.
Крайне необходимо, чтобы помощь людям с обмороками разного возраста оказывалась своевременно, организованно и на высоком профессиональном уровне. Именно с этой целью мы и открываем центр.
— Сергей Васильевич, когда и как родилась идея создания центра?
— Лет пять назад, когда я активно занимался клинической и хирургической аритмологией на базе 9-й клинической больницы. Опыт показал, что чаще всего к аритмологу приводят обмороки. По данным Европейского регистра, 25 процентов всех обмороков связано с чрезмерным замедлением пульса, эпизодами остановки сердца либо тахикардией из-за сердечных болезней или аномалий сердца. Но проблема обморочных состояний многогранна. Например, 20—30 процентов эпилептиков лечат неэффективно, потому что истинная причина их эпилепсии в области заболеваний сердца. И симптоматическая терапия, назначенная неврологом, не дает должного результата. Когда в медкарте уже есть диагноз эпилепсия, дальше пациента, как правило, не обследуют. Пациент с обмороком чаще всего остается на этапе поликлиники, не получая порой необходимого глубокого обследования. Специальности «синкополог» в стране нет. Однако есть врачи, которые изучают эту проблему. Пациенты же приходят к терапевту, кардиологу, неврологу и не знают, что есть специалисты, заинтересованные в решении конкретно их проблемы. В Москве, например, работает Федеральный центр диагностики и лечения обморочных состояний у детей и подростков. Его сотрудники дают очень хорошие показатели по выявляемости, эпидемиологии аритмогенных обмороков среди детей и подростков. Это высокие цифры, которые ранее были скрыты за отсутствием возможности исследования. Уверен, у нас тоже достаточно много таких людей. Но картина не может быть ясна, пока этой проблемой не занимаются системно. А еще чаще, из практики моей и моих коллег, не идут к врачу вообще. Подумаешь, упал в обморок – не беда. А в больнице такие бедолаги оказываются, если родственники забеспокоились или «скорая» привезла. Белорусского протокола ведения пациента с обмороками не существует. Есть просто рекомендательный сценарий, которого доктор может придерживаться. На уровне приемного отделения пациента консультируют те специалисты, которых пригласит дежурный терапевт. В первую очередь исключается инсульт. Но когда человек упал от фатального нарушения работы сердца и получил травму головы, у невролога вряд ли сложится ясная картина относительно источника болезни. Опыт показывает, что непрофильным врачам малоинтересно этим заниматься.
Моя цель — выявлять таких пациентов, нуждающихся в помощи, и, профессионально организовав для них диагностику, дать им тот вариант лечения, который избавит навсегда от опасной проблемы. Вначале планируется работа под одной крышей двух проектов — Центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца и Центра обморочных состояний. В перспективе их разделим.
— Какие еще причины могут вызвать обморок?
— Проблемы с центральной нервной системой, опухоли и сосудистые аномалии головного мозга, различные варианты эпилепсии, нарушение обмена веществ, гормональные и психические заболевания.
— Чем опасна временная потеря сознания?
— Простые обмороки с хорошим прогнозом, которые случаются у хрупких женщин молодого возраста на фоне повышенной температуры воздуха, усталости, при резком вставании, составляют добрую половину всех сердечно-сосудистых. Но даже они небезопасны, поскольку сопряжены с высоким травматизмом. Опасно, когда человек теряет сознание на лестнице, за рулем, на пешеходном переходе.
Обморок, за которым стоит серьезное заболевание, а не просто кислородное голодание, может закончиться плачевно. Ведь аритмия не ждет, пока ее обнаружат. Она возникает на несколько секунд, заставляет сердце работать в агрессивном режиме. Ритм восстановили (или он восстановился сам), и уже зафиксировать нарушения после приступа сложно, поэтому нужно специальное обследование.
— Как будет организована работа в центре?
— На первом этапе планируется амбулаторно-поликлинический центр. Он позволит проводить сердечно-сосудистые тесты, выявлять явные и скрытые нарушения ритма, проводимости сердца, работы сосудов, функций центральной нервной системы. Обследование по лабораторному профилю даст возможность оценить нарушение обмена веществ и гормональный фон. Если все получится, как мы запланировали, будет сформирован и стационар с операционной, где пациентам предложат более глубокое дообследование и необходимое хирургическое лечение.
Особое внимание важно обратить на внезапность обморочных эпизодов, когда обморок возникает без видимых на то причин и на фоне полного благополучия.
Пациент должен получить первичную консультацию и детальный осмотр специалиста. Учитывая, что основная причина опасного обморока связана с различными нарушениями сердечного ритма, этим специалистом будет кардиолог-аритмолог, который детальным опросом сужает круг поиска проблемы. Дальше формируется план обследования. Выполняются анализы, берутся пробы. В реальной практике человека направляют на многочисленные исследования, половина из которых не нужна.
— Каким оборудованием оснастят центр?
— Аппарат УЗИ экспертного класса позволит оценивать состояние сосудов и сердца, проводить чреспищеводное исследование. Будем выполнять суточное мониторирование артериального давления, холтеровский мониторинг (суточный, недельный), электроэнцефалограмму. Тест на поворотном столе оценит работу периферических сосудов. Компьютерный томограф даст возможность определить нарушения в спинном мозге, шейном отделе позвоночника, головном мозге. Выявить опухоли и сосудистые аномалии. В процедурном кабинете будут подкожно имплантироваться многомесячные холтеровские мониторы — пациент носит под кожей кардиомонитор в виде маленькой стерильной флешки и периодически приходит для снятия показаний сердечного ритма. Дальше спектр исследований может расширяться.
Обморок нельзя игнорировать. Вспоминаю случай, когда обратился ко мне мужчина сорока пяти лет. Без хронических заболеваний, с жалобой на обмороки. На приеме, когда мы заговорили о его состоянии, он неожиданно сполз с кресла и закатил глаза. Рядом был аппарат ЭКГ. Сняли кардиограмму. Зафиксировали восьмисекундную остановку сердца. Оказалось, у него нарушения основного водителя ритма – синусового узла. Прооперировал. Теперь он носит под кожей на груди двухкамерный стимулятор. Приходит регулярно на осмотр и чувствует себя хорошо. Важно вовремя обратить внимание на свое состояние, тревожные симптомы и прийти за квалифицированной помощью, которую в нашем центре будут оказывать на экспертном уровне. Электронный прототип центра в ближайшем будущем заработает на ресурсе aritmolog.by, где будут доступны различные материалы, касающиеся проблемы, а также будет проводиться виртуальная консультация тех пациентов, которые не имеют возможности быстро приехать на обследование.
drug-olya@yandex.ru
