Вся правда об эффекте плацебо

В первые о плацебо (с латинского это слово переводится как «нравиться») заговорили в XVIII веке: лечить в то время было нечем, и врачи сознательно обманывали пациентов, подсовывая им спрессованные сахар и крахмал вместо таблеток. Полисахариды и глюкоза были тем самым «тайным ингредиентом» целительных клизм и мазей, которые должны помочь при любых недугах. И помогали! Воочию убедился в феномене плацебо американский врач–анестезиолог Генри Бичер, проводивший операции в госпиталях во время Второй мировой войны. Катастрофическая нехватка лекарств лишала больных надежды на выздоровление, а однажды прямо во время операции закончилось мощное обезболивающее — морфин. Чем его было заменить? На помощь пришел... обычный физраствор, который пациенту ввели под видом анестезии. Тот, к слову, не заметил подмены, и все закончилось благополучно. После войны Бичер с коллегами из Гарвардского университета приступил к изучению невероятного действия лекарств–пустышек. И в 1955 году опубликовал статью «Могущественное плацебо», в которой предложил каждое новое лекарство сравнивать с препаратом–обманкой и так определять его эффективность. Сегодня, когда проводятся клинические испытания, порой ни сами испытуемые, ни те, кто проводит эксперимент, не знают, что именно они тестируют: плацебо или реальное лекарство? Профессор кафедры клинической фармакологии БГМУ Михаил Кевра хорошо помнит случай, когда во время проведения тестирования один из пациентов скончался. Как позже оказалось, с препаратом это было не связано, ведь больному все время давали плацебо. Однако чтобы это понять, пришлось поднять горы документов: ни сам врач, ни даже руководитель группы не знали, кому назначалась пустышка, а кому — нет. Для чистоты эксперимента.

Кстати, долгое время Генри Бичер был убежден: пустышка действует только, если пациент не знает ровным счетом ничего о составе «лекарства». Позже исследователи поняли: фишка плацебо в самом процессе — сначала зарождается вера пациента в излечение, а уже потом и иммунная система вкупе с внутренними ресурсами подключается к решению конкретной проблемы. По сути, наш организм сам выписывает себе наиболее действенный рецепт — главное, убедить мозг в том, что пойдешь на поправку.

Заменители лекарств хорошо справляются с проблемами «от головы» и в большом почете у психотерапевтов: при лечении психических расстройств различного спектра пустышки — настоящее спасение. Ни форма лекарства, ни его внешний вид, ни то, каким способом оно вводится, значения не имеют. Важно одно: прелюдия. Во благо пациента врачам порой приходится разыгрывать многоактовые спектакли: они подолгу рассказывают о новом лекарстве, которое появилось на рынке совсем недавно. Препарат типа долго ждут: в наших аптеках его не сыскать, везут откуда–то издалека, в единственном экземпляре. А когда привозят, главный врач собирает консилиум и вместе с коллегами решает, кому из состоящих на учете у нарколога, невролога, психотерапевта назначить спасительную дозу. Естественно, плацебоотзывчивый пациент с придыханием наблюдает за происходящим: неожиданно именно он становится счастливчиком, которому делают укол целебной жидкости. На самом деле — всего–навсего водой, «приправленной» глюкозой. Но эффект от этой «живой» воды сродни действию дорогого препарата — легче становится уже через пару дней. Не раз лекарства–пустышки в своей практике использовала и главный врач Витебского областного клинического центра психиатрии и наркологии кандидат медицинских наук Елена Мартынова.

— У пациентов с функциональными невралгическими расстройствами, а в особенности у внушаемых людей, эти препараты работают очень хорошо, — уверена в эффекте плацебо Елена Валерьевна. — Назначают их, конечно, не всем: пациенту нужно пройти психологическое тестирование, а психотерапевту — изучить структуру характера своего подопечного. И уже потом решается вопрос, будет ли эффективно плацебо в конкретном случае. Порой в действенности «переплюнуть» плацебо не могут даже зарекомендовавшие себя препараты. Есть конкретные лекарства–пустышки, которые используют мои коллеги: конечно, я не буду называть их, чтобы не лишить врачей и пациентов эффективного способа лечения диссоциативных расстройств, депрессий, неврозов, бессонниц.

Любопытное исследование провели в Мичиганском университете: там изучали влияние антидепрессантов — обычных и бутафорских — на плацебоотзывчивых пациентов. Как оказалось, внушаемые лучше реагировали в том числе и на реальные лекарства. Сегодня лечение препаратами–пустышками часто назначают после основной терапии. Ведь у человека в результате приема обычных лекарств вырабатывается рефлекс, а дальше стоит ему увидеть шприц или таблетку, как организм сам запускает некие витальные силы и идет на поправку. Даже если ему дают совершенно нейтральный порошок...

К сожалению, сегодня у нас в стране изучением эффекта плацебо не очень–то занимаются. А ведь, по разным данным, внушению поддаются от 30 до 50% людей: по сути, каждый из них — потенциальный плацебоотзывчивый пациент, у которого связь психики и соматики проявляется наилучшим образом. Разве это не резервы, не дополнительные возможности для лечения многих недугов? Кстати, исследования показали, что за последние 25 лет разница в эффективности настоящих лекарств и плацебо значительно сократилась. Парадокс. Но чем не повод разгадать наконец тайну лекарств–обманок? А значит, и в корне изменить подход к лечению самых коварных болезней?

До середины XX века в Англии небогатое население скупало мазь «Друг бедняка»: она была разработана доктором медицины Джайлсом Робертсом и рекламировалась как лучшее обезболивающее средство. Мазь действительно стала одним из самых популярных лекарств в стране, а ее рецепт долгое время не разглашался. Еще бы: в составе–то только и было, что 95% жира и воска и 5% солей ртути и свинца. Но ведь помогало тысячам!

Людей, чьи недуги имеют эмоциональную составляющую. Плацебо может быть эффективно при таких психосоматических заболеваниях, как бронхиальная астма, нейродермит, колит, ревматоидный артрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертензия. В середине 1950–х годов в США плацебо продлило жизнь больному, умирающему от лимфосаркомы. До тех пор, пока он не прочитал в газете о том, что лекарство неэффективно, ему изо дня в день становилось лучше...

На впечатлительного пациента может подействовать также информация о побочных эффектах плацебо: если такому дать препарат–пустышку и убедить, что он вызовет мигрень или тошноту, скорее всего, негативные эффекты будут. Ученые называют этот феномен «ноцебо» (в переводе с латинского — «вредить»). Врачи обычно аккуратны с особо мнительными пациентами: если такому рассказать о неспецифических побочных эффектах препарата, с большой вероятностью они могут проявиться.

meleshko@sb.by

Советская Белоруссия № 28 (24910). Суббота, 13 февраля 2016