Проблемы с кожей могут начаться с рождения, считает Владимир Адаскевич
Увы, далеко не каждый из нас может гордиться здоровой и красивой кожей. В Беларуси, например, полтора процента населения страдают псориазом, представляющим собой самую большую проблему в дерматологии… О наиболее распространенных на сегодняшний день заболеваниях кожи, а также о причинах их возникновения, о новых методах диагностики и лечения кожных заболеваний читателям «Рэспублiкi» рассказывает заведующий кафедрой дерматовенерологии Витебского государственного медицинского университета профессор Владимир Адаскевич, занимающийся дерматологией и венерологией почти 30 лет.
— Владимир Петрович, можно ли в последнее время отметить тенденцию к увеличению заболеваний кожи? И каковы причины их возниковения?
— Сейчас чаще встречаются нетипичные формы заболеваний, диагностику которых очень трудно проводить. Бывает еще и сочетание 2—3 и более патологий. Но такая тенденция прослеживается не только у нас, я бы назвал ее общемировой.
Стали наблюдаться более тяжелые формы различных дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит (сопровождающееся зудом хроническое поверхностное воспаление кожи), чаще проявляются наследственные заболевания кожи, паранеопластические дерматозы (высыпания, связанные с опухолями внутренних органов).
Многие заболевания протекают тяжелее, потому что у пациентов есть сопутствующие патологии, снижены защитные силы организма, люди применяют различные лекарства по поводу и без него. Еще одна беда — злоупотребление алкоголем. Многие кожные заболевания поддерживаются именно приемом алкогольных напитков и провоцируются, прогрессируют вследствие их неумеренного употребления…
К сожалению, в последнее время стало больше длительно протекающих случаев псориаза, устойчивых к традиционной терапии форм. Все чаще встречаются осложнения заболевания, такая форма, как псориатическая эритродермия, когда поражается 90 и более процентов кожных покровов, увеличиваются лимфатические узлы, в некоторых случаях развиваются опухоли. Кроме того, распространен псориатический артрит, при этом больные иногда получают группу инвалидности. Сегодня псориаз с его осложнениями – это социально значимое заболевание. Поэтому очень важны его профилактика и грамотное курсовое лечение.
Атопический дерматит, чаще всего встречающийся у детей, связан с индустриализацией, чаще возникает в благополучных семьях, имеющих одного ребенка и живущих в городе в стандартной квартире с отделкой из ненатуральных материалов. Этому заболеванию также способствуют употребление продуктов питания с консервантами и стабилизаторами, окружающая среда в городе, загрязненная выхлопными газами. Тяжесть атопического дерматита снижается после полового созревания, а после 20 лет у большинства он может пройти. Но может и остаться. 6—8 процентов больных имеют его и после 25 лет. Это заболевание, в принципе, контролируемо, его нужно лечить, обратившись к дерматологу, педиатру.
Часто встречаются дерматиты кистей, затем переходящие в экзему. Эти тяжелые заболевания связаны с аллергической настроенностью организма, с применением в быту химических средств, косметических препаратов, с использованием горюче-смазочных материалов, попадающих на кожу и раздражающих ее. Одной из проблем в дерматологии в последнее время являются грибковые заболевания с поражением волосистой части головы у детей (микроспория), а также гладкой кожи.
Еще одно направление в дерматологии – это дерматокосметология. Она занимается несколькими заболеваниями, например угревой сыпью, встречающейся в любом возрасте и связанной с целым рядом причин, околоротовым дерматитом. Самая частая причина этого заболевания, кстати, – нерациональное использование увлажняющих косметических средств, а также применение стероидных гормонов, таких как гидрокортизоновая, преднизолоновая мази, фторированных кремов, мазей. Часто встречается более тяжелое и сложное заболевание – розацеа (ярко-красное лицо, с шишковидными набуханиями на носу). Розацеа чаще болеют женщины после 35 лет. Поздние тяжелые формы этого заболевания проявляются и у мужчин.
— Скажите, а какие новые методы диагностики и лечения дерматологических заболеваний появились в последнее время, какие из них применяются чаще других?
— Например, фототерапия (ультрафиолетовые лучи разной длины волны). Самое большое достижение мировой дерматологии – это биологические препараты для лечения тяжелых форм псориаза, а также пузырных дерматозов, в частности, такого тяжелого, угрожающего жизни заболевания, как пузырчатка. Не так давно начали применять иммуносупрессоры – препараты, подавляющие воспаление кожи, снижающие зуд, ретиноиды (производные витамина А). Для местного лечения болезней, особенно аллергических, назначаются новые безопасные кортикостероидные кремы и мази. В мировой дерматологии также завоевали передовые позиции иммунофлюоресцентные методы диагностики, еще только осваивающиеся в нашей стране.
Специалисты нашей кафедры лечат заболевания кожи, используя, как правило, общепринятые методы и препараты, предназначенные для других кожных патологий. Например, препарат пимекролимус, показанный для атопического дерматита, одними из первых применили при периоральном и себорейном дерматитах, очень плохо поддающихся лечению. Тем самым мы расширили показания для использования лекарства. Мы разработали алгоритм диагностики лечения больных эритродермией. Начиная с 1997 года вели обследование и лечение пациентов и в некоторой степени научились диагностировать разные клинические формы заболеваний и выделять их. Мы предложили в дерматологии нашу авторскую классификацию эритродермии, впервые представленную в мировой дерматологии в 2000 году. Нами также предложен индекс эритродермии – математический анализ тяжести состояния больного эритродермией и оценку эффективности лечения при данном заболевании. Добились и того, что в нашем Витебском областном кожно-венерологическом диспансере в год с этим заболеванием регистрируются 14—15 больных. Раньше было не менее 40.
— Вы были одним из первых врачей, применившим в 1981 году метод рефлексотерапии. При каких заболеваниях в дерматологии показаны нетрадиционные методы лечения?
— Рефлексотерапия – это прекрасный физиотерапевтический метод лечения, который показан больным при аллергических кожных заболеваниях, при атопическом и аллергическом дерматитах, экземе, особенно подходит пациентам, не переносящим лекарственных препаратов, с успехом применяется и при гнездной алопеции (выпадении волос).
Нетрадиционные методы лечения дают хороший поддерживающий эффект. Сегодня применяются акупунктура, апитерапия, гирудотерапия, фитотерапия… Это хорошее дополнение к общепризнанной терапии, которое может использоваться в период реабилитации больных, а также для профилактики заболеваний.
— Скажите, а существует ли разница в отечественных и зарубежных подходах к лечению кожных заболеваний?
— Наши клинические протоколы соответствуют европейским стандартам, хотя некоторые лекарственные препараты, особенно дорогостоящие, не всегда доступны пациентам, прежде всего больным псориазом. Иногда такие препараты могут быть противопоказаны в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Конечно же, хотелось бы заменить устаревшие аппараты фототерапии новыми. Необходимо внедрение прогрессивных технологий и в диагностике, например иммунофлюоресценцию пузырных дерматозов.
— Владимир Петрович, в каком возрасте, как правило, возникают проблемы с кожей, которые приводят к серьезным последствиям?
— В любом, даже с рождения. Нас даже приглашают в роддома к одно-двухдневным детям с редкими заболеваниями кожи новорожденных. Поэтому изначально, особенно при любых непонятных высыпаниях, образованиях, следует своевременно обращаться за консультацией к дерматологу и ни в коем случае не начинать самолечение.
