Существует более 900 видов исследований кровиУ состоятельных людей новая мода — профосмотр «по капле крови». 200 долларов за VIP–пакет, порядка 50 исследований — и вот он, если верить рекламе, практически исчерпывающий отчет о состоянии здоровья на год вперед, с головы до пят. Ну а что делать остальным? Этот вопрос привел корреспондента «СБ» в клинико-диагностическую лабораторию Минского консультационно–диагностического центра.
— Безусловно, анализ крови — самое распространенное в медицине исследование, своеобразный барометр, который позволяет оценить огромный спектр параметров — биохимические, иммунологические, гормональные, состояние клеток крови. Всего существует свыше 900 видов исследований, и только наша лаборатория выполняет их около 4 млн. в год, — рассказывает Георгий Костин, главный специалист Минздрава по лабораторно–клинической диагностике, и тут же предостерегает: — Однако это совсем не значит, что нужно наобум, по собственному желанию сдавать все возможные анализы, чтобы получить оценку своего здоровья. Как ни обидно нам, специалистам, признавать, но лабораторная диагностика, как и рентген–служба, — всего лишь вспомогательная технология для врача. Наш «вклад» в формулировку окончательного диагноза — 10 — 15 процентов, а в совокупности со всеми другими исследованиями — не более 70. Но не 100! Поэтому ко всем сенсациям, которые периодически возникают в прессе — например, насчет того, что по капле крови, дескать, научились с точностью определять туберкулез или сердечно–сосудистые заболевания, — лично я отношусь весьма скептически.
Какие анализы крови самые распространенные, а интерес к каким искусственно подогрет — в этом «СБ» помогли разобраться Георгий Костин и его коллеги.
Общий анализ крови
Вообще–то это жаргонное выражение, правильнее называть его клиническим. Он подразумевает анализ цельной крови по ряду параметров. Скажем, по количеству эритроцитов (основных переносчиков кислорода в организме), тромбоцитов (они обеспечивают кровоток и участвуют в процессах свертываемости крови), лейкоцитов (это главные защитники человека от чужеродных нашествий), гемоглобину, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), подсчету лейкоцитарной формулы и пр. Иногда анализ ограничивается так называемой тройкой: лейкоциты — гемоглобин — СОЭ. Иногда он более развернут. Увязать все эти сложные показатели воедино человеку без медицинского образования просто не под силу. Возьмем, к примеру, лейкоциты. Их содержание может быть повышено как у женщин перед менструацией, во второй половине беременности и при родах, так и при наличии инфекции (от гриппа до СПИДа), ревматоидного артрита, почечной недостаточности, лучевой болезни, приеме анальгетиков, некоторых формах лейкоза, заболеваниях костного мозга, истощении, анемии. Но часто именно общий анализ крови — подсказка для врача, идет ли в организме воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови
Более углубленный — показывает изменения в обмене веществ по плазме (сыворотке крови). То есть биохимический анализ способен рассказать о том или ином функциональном сбое.
Например, изменение уровня глюкозы может наводить на мысль о неполадках в работе поджелудочной железы, изменение уровня билирубина — на проблемы с печенью и желчным пузырем, креатинина — с почками. Как правило, исследование включает 11 основных показателей и множество дополнительных.
Тесты на аллергию
Они пришли на смену кожным пробам, потому что более достоверны, просты и удобны для человека. Спектр здесь широчайший: в мире выпускается более 1,5 тысячи тест–систем. Но обследоваться по «полному кругу» не позволяет себе даже такая богатая страна, как Япония. Шутка ли сказать: в среднем это обойдется в 100 долларов на пациента! В Беларуси в центре внимания те вещества, продукты, растения и животные, с которыми население имеет дело наиболее часто. И правда, многим ли из нас понадобится, к примеру, тест на аллергию к мидиям? А вот к рыбе — вполне. Для этого используется так называемый микст — комбинированное исследование на переносимость трески — сельди — макрели — камбалы (на что именно организм среагировал по–иному — потом определяет аллерголог). Есть микст «овощной» (фасоль — горох — морковь — картофель), «мясной» (свинина — говядина — курятина — индюшатина), есть «поллинозный» (дуб — лещина — тополь — ива) и многие другие — и на шерсть овцы, и на перо попугая, и на яды насекомых, и даже... на перхоть морской свинки. Как правило, всем исследованиям предшествует IgE–анализ, определяющий общую аллергическую настроенность организма: да или нет.
Анализы на гормональный статус
Согласно рекомендациям ВОЗ эндокринологу для оценки состояния щитовидной железы обычно достаточно трех тестов, это наиболее экономично и информативно. Исследований на уровень половых гормонов — 7. Однако кому и что нужно, определяется в зависимости от ситуации. Скажем, анализ на гормоны щитовидной железы назначается, если в ней есть какие–то узловые образования, воспалительные процессы или нарушена ее функция. А анализ на половые гормоны необходим прежде всего женщинам, которые не могут забеременеть, детям при задержке полового развития. Более узкие, редкие исследования делают на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.
Онкомаркеры
Это своего рода эхо веществ, которые выделяет опухоль в организме. К таким анализам врачи призывают подходить крайне осторожно. Дело в том, что абсолютное большинство из них неспецифично, то есть превышение норм может обнаружиться и при доброкачественных новообразованиях, и при воспалении желчного пузыря, и у здоровых курильщиков, и у женщин в определенной фазе менструального цикла, и т.д. Но для человека это всегда шок, психологическая травма, и проходит немало времени, прежде чем удается его успокоить, объяснить, что точность такого «диагноза по капле крови» — 50 на 50. Исключение составляет лишь ПСА — онкомаркер при поражении предстательной железы: здесь вероятность того, что тревогу бить действительно надо, более 90 процентов. Вот почему онкомаркеры используются в Беларуси не для того, чтобы поставить диагноз, а чтобы отследить ход лечения: насколько хорошо прошла операция, правильно ли подобрана химиотерапия, появились ли метастазы.
Коагулограмма
В народе ее называют проще — «анализ на свертываемость». Тоже назначается избирательно. Во–первых, перед операцией, чтобы исключить большую кровопотерю. Во–вторых, при тромбофлебитах, после инсультов и инфарктов, чтобы контролировать состояние больных, принимающих противосвертывающие препараты, — это всегда палка о двух концах. И в–третьих, беременным, у которых, по статистике, повышается риск образования тромбов.
Это, конечно, лишь малая толика из огромного перечня анализов крови. «За кадром» остались, к примеру, иммунограмма, тесты на вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем, и прочие мудреные исследования, само название которых пациенту даже трудно выговорить. И не надо: знать все тонкости — прерогатива врача. Ведь его задача — не только направить на обследование, но и верно «прочесть» результат. На Западе лабораторной диагностике в обязательном порядке обучают на последнем курсе медуниверситетов, в Беларуси же пока — в трех вузах из четырех. Так что даже врачам нередко приходится учиться, учиться и еще раз учиться, чтобы расшифровать все «коды» нашей крови.
Кстати
Раз в квартал Республиканский центр контроля качества проводит оценку всех лабораторий — а их в Беларуси более 1.300 — и по всем видам исследований. Погрешность в работе, по статистике, не превышает 5 процентов (впрочем, идеально в мире не работает никто!). Лучше всех исследуют кровь в Гродненской области, а самое малое количество ошибок ревизоры находят в биохимических анализах.
