— Мишенька, пора домой!
— А что, я уже хочу есть?
— Нет, ты замерз!
Так уж повелось, что здоровый ребенок у нас ассоциируется с розовыми пухленькими щечками да складочками–перетяжками на ручках и ножках. Возможно, это закреплено на генетическом уровне, ведь за многовековую историю человечество претерпело немало лишений. Но в наше относительно благополучное время стратегические жировые запасы — не вопрос выживания. Большинство людей, наоборот, стремятся всеми силами избавиться от лишнего веса. Почему тогда худой ребенок нас так пугает? Еще больше смущает то, что и накормить его зачастую просто нереально. А выглядит он при этом совершенно счастливым, глаза горят радостью и любопытством. Казалось бы, все просто: ну не хочет есть, пусть и не ест. Рано или поздно нормальная физиология напомнит о себе. Только ведь совершенно неизвестно, сколько можно ждать: день, два или неделю?
А тут еще медицинская литература, СМИ при поддержке производителей детского питания и витаминно–минеральных комплексов убедительно доказывают, что если младенец во время внутриутробного развития недополучит, например, йод, железо, кальций с витамином Д, то уже на первом году жизни будет отставать в психическом развитии, заработает себе железодефицитную анемию или рахит. Недополучит питательных веществ в первые годы жизни — это аукнется в старшем возрасте, начиная от плохой успеваемости в школе до остеопороза и т.д. Почва уходит из–под ног у встревоженных родителей. Сердобольные бабушки только подливают масла в огонь, разжигая боевые действия: накормить любой ценой! Тактика выбирается различная: от театральных приплясываний после каждой съеденной ложечки до насильственного кормления. Жаль только, что последствия приема пищи, съеденной «через не могу», никого не интересуют. Усвоится ли она или устроит небольшую революцию в детском, так легко ранимом желудочно–кишечном тракте? В дальнейшем «насильственная» тактика может запустить самую разнообразную патологию — хронические заболевания системы пищеварения и обмена веществ, психические расстройства. Поэтому давайте–ка расставим точки над «i».
Задачка для специалиста
Помните: принудительное (но не насильственное!) кормление оправданно лишь у тяжелобольных детей. Имеется в виду кормление через зонд или гастростому (специальное сообщение в желудок напрямую через брюшную стенку). В других случаях это НЕПРИЕМЛЕМО!
Педиатры, занимаясь детьми с низким весом, чаще всего оперируют термином «хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела» (в дословном переводе с греческого — «гипотрофия»), в международной классификации болезней этот диагноз звучит как белково–энергетическая недостаточность, а в англоязычной литературе — просто как недостаточное питание. Это заболевание имеет разную степень тяжести и разные причины. Либо ребенка просто недокармливают, либо налицо какой–либо недуг, который не позволяет усвоиться питательным веществам или значительно повышает затраты организма. Первое встречается у нас довольно редко. Второе — гораздо более сложный случай. Ведь проблему может породить огромное количество труднодиагностируемых, скрытых заболеваний и пограничных состояний, не имеющих четких симптомов. Например, скрытые инфекции, повреждения нервной системы во время беременности и родов, наследственные заболевания обмена веществ, психические расстройства и т.д. Вопрос далеко не простой, и лучше оставить его на рассмотрение специалистам.
Когда надо бить тревогу
Самое главное — распознать, насколько дефицит массы тела угрожает здоровью ребенка, испытывает ли организм недостаток в питательных веществах. Вот несколько опорных точек, указывающих на неблагополучие.
У здорового ребенка бывают периоды, когда вес длительное время стоит на месте, но никогда не уменьшается. Снижение массы тела практически всегда говорит о заболевании.
Для здорового ребенка снижение толщины жировой складки допустимо только на туловище, но не на конечностях и ни в коем случае не на лице!
Дефицит массы тела не должен сопровождаться задержкой психомоторного развития и отставанием в росте.
Отставание в весе плюс стойкие нарушения психоэмоционального состояния (превалирование отрицательных эмоций, постоянные перепады настроения, отсутствие интереса к происходящим событиям и т.д.) дают основания подозревать болезнь.
Если налицо симптомы и заболевания, говорящие о нехватке необходимых питательных веществ (например, признаки рахита, железодефицитная анемия, сухость кожи, ломкость ногтей, трещины в уголках рта и т.п.), то необходимо медикаментозное лечение.
Сигнал тревоги — снижение сопротивляемости к инфекциям.
Нарушение терморегуляции, ведущее как к быстрому замерзанию, так и к легкому перегреву, указывает на истощение организма.
Так называемый астенический синдром, включающий в себя быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, слабость, эмоциональные расстройства и т.п., нехарактерен для здоровых детей.
Вот в этих случаях в ситуацию вмешиваться надо: при помощи специальных пищевых добавок, лечебных смесей (например, для маловесных и недоношенных детей и т.д.), витаминных комплексов, а, возможно, уже и лекарств.
Если же ребенка ничего не беспокоит, то лучше оставить его в покое и не создавать вокруг гнетущую тревожную атмосферу.
Советы «СБ»
Никогда не пытайтесь накормить встревоженного, расстроенного или возбужденного ребенка! В это время у него доминируют катаболические процессы (т.е. обмен веществ направлен на расходование энергии, а не накопление). Даже если малыша после этого не вырвет, усвоение пищи будет минимальным. Кроме того, можно вызвать вздутие живота, расстройства стула или болевые ощущения. Это не прибавит ему веса, зато усилит отвращение к еде. Система пищеварения исправно работает на усвоение пищи только в спокойном состоянии. Почему ребенок весь день не притрагивается к еде и аппетит просыпается только перед сном, а то и ночью? Именно потому, что малыш успокаивается и усиливаются анаболические (т.е. накопительные) процессы. Не зря говорят, что дети растут во сне.
Ни в коем случае не проявляйте никаких эмоций по поводу съеденной или несъеденной пищи. Никаких поощрений и угроз! Никаких игр во время кормления! Пусть ребенок с рождения сам несет ответственность за свой аппетит. Долг родителей — лишь обеспечить малыша качественным питанием в необходимом количестве. Как только он почувствует, что количество съеденного им никого не волнует, сразу перестанет выводить из себя окружающих и начнет нормально питаться.
Александр ЛАВРИНОВИЧ, врач 13–й детской клинической поликлиники г. Минска.
