Мертвое дело

Давно подмечено: мы сначала создаем себе трудности, а потом успешно их преодолеваем. Есть тому очередной пример.

С 1 января нынешнего года в Беларуси обострилась проблема пересадки органов и тканей. Все дело в том, что появились законодательные акты, значительно усложняющие забор органов и тканей у доноров - умерших и погибших людей. Прежде, по старому советскому законодательству, забор органов и тканей для операций в практической медицине осуществлялся с ведома судебно-медицинской экспертизы. Судмедэксперты, изымая какие-то органы, составляли протокол, что у такого-то донора такими-то врачами изъяты вот такие-то кости, связки, сухожилия и т.д... Простите, конечно, за некоторый натурализм, но, думаю, он в данном случае необходим.

После изъятия органы и ткани вводятся в состояние парабиоза, как бы консервируются, с тем чтобы через месяц или два после тщательного их исследования на стерильность быть использованными при какой-либо операции.

Все это - консервация органов, успешная операция по пересадке, лечение - возможно лишь тогда, когда органы и ткани забраны не позднее чем через 5 - 6 часов после наступления смерти донора, пока в тканях не произошли структурные изменения. Через более продолжительное время органы и ткани у трупов не изымают, поскольку в них уже начался процесс распада. И вот оказывается, что ныне действующие законодательные акты не позволяют врачам и судмедэкспертам уложиться в означенное время.

Закон "О трансплантации органов и тканей человека", принятый в 1997 году, уже не допускает извлекать органы и ткани, если учреждению здравоохранения стало известно, что либо сам человек при жизни, либо хоть один из его близких родственников или его законный представитель заявили о своем несогласии на такую операцию. Безусловно, то, что закон обязывает медиков официально интересоваться мнением людей относительно того, что они намерены с ними или их родственниками делать, весьма разумно и верно. К тому же эти мнения должны быть в письменной форме и в обязательном порядке представлены от всех близких родственников. Но вот вопрос: сколько времени уйдет на сбор подобных заявлений? Думаю, не то что в 5 часов - в 5 дней не уложитесь. Да и кто этим должен заниматься - судмедэксперт, лечащий врач или больной, для лечения которого требуются биотрансплантаты? В законе и об этом ничего не сказано. В данном законе вообще отсутствует конкретное определение порядка забора органов и тканей, что влечет за собой его неоднозначную трактовку. Например, врачи-практики считают, что если нет письменного заявления пострадавшего или его родственников о запрещении забора органов и тканей, значит, осуществлять эту операцию можно. Эксперты, тоже опираясь на закон, полагают, что необходимо получать именно разрешение на забор тканей и потом уже приступать к работе.

Но данное разночтение - лишь часть проблемы. До января нынешнего года всерьез внимания на него никто не обращал, поскольку за нарушение закона о трансплантации предусматривалась лишь административная ответственность. С 1 января этого года вступил в силу новый Уголовный кодекс, согласно 348-й статье которого установлена уголовная ответственность за незаконное изъятие органов и тканей у неживого донора. И сразу же судмедэксперты и врачи-практики прекратили всяческое изъятие тканей вообще - ведь законный порядок изъятия так и не определен до сих пор...

Но и это еще не все. Раз прекратился забор органов и тканей у доноров, значит, не стало биотрансплантатов, а раз так, то "в Республике Беларусь трансплантация органов и тканей прекращена", - утверждает заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Гродненского медуниверситета профессор Станислав Иванович Болтрукевич. В самом деле, кому захочется проявлять прыть, за которую легко могут отмерить срок от 3 до 8 лет? В результате всего этого кто страдает больше всего? Правильно - больные и страждущие! Из-за того, что закон, призванный нас защитить, и даже сделать более цивилизованным наше общество вообще, нашу медицину в частности, недоработан, не продуман, не выверен, не взвешен, как этого требует жизнь, из-за того, что им не предусмотрены механизмы его же реализации, мы же и страдаем. И в первую очередь самые незащищенные из нас - те, кто в больнице ждет приговора судьбы...

Чтоб разобраться со всеми разночтениями, толкованиями, действием и недействием законов, касающихся данной темы, в марте было проведено межведомственное республиканское совещание с участием заинтересованных сторон.

Констатировав невозможность продолжать работу по производству биотрансплантатов для лечебно-профилактических учреждений, участники совещания предложили Белорусской государственной службе судмедэкспертизы обратиться с обозначенной проблемой в Совмин. Но в его ли, Совмина, силах взломать правовой забор, образовавшийся в результате сошедшихся в острой точке реальности сразу нескольких законодательных актов?

На межведомственном совещании, как рассказывал Станислав Болтрукевич, подчеркивалась важность такой сферы медицинской деятельности, как трансплантация. Выступая на совещании, директор Института глаза и приводил примеры, когда приходилось удалять людям глаза после травмы из-за невозможности пересадить роговицу, так как не поставлялись эти ткани... Онкологи рассказывали, что из-за невозможности замены пораженного участка кости трансплантатом приходится ампутировать людям конечности.

А еще полгода назад в этом деле не было, казалось бы, проблем. Гродненский медуниверситет, например, в своей клинической работе 30 лет занимался забором, консервацией и трансплантацией органов и тканей. Хирургами кафедр медуниверситета выполнены тысячи операций по пересадке кожи, кости, сухожилий, связок, сосудов, нервов. Трансплантация органов и тканей широко применялась в практической офтальмологии, лечении уха, горла, носа, стоматологии, сосудистой хирургии, при ожогах и т.д. Что, повторюсь, спасало жизнь, возвращало здоровье, избавляло от инвалидности многих людей. Теперь все остановилось.

Кстати, ставший уже шаблоном вопрос: а как с этой проблемой у них там, на Западе? Более нормально. Сформулированы и признаны этические правила, которыми в своей деятельности руководствуются национальные тканевые банки, объединенные в Европейскую ассоциацию тканевых банков.

Поскольку вопрос забора органов и тканей там обсуждается гласно и не одно десятилетие, то, как рассказывает профессор Станислав Болтрукевич, крайности суждений этого непростого вопроса уже позади. Полное право индивидуума распоряжаться своим телом, органами еще при жизни или его родственниками после смерти сомнению не подвергается, как теперь, к слову, и у нас. С той разницей, что разработаны и действуют механизмы как по защите человека от посягательств сделать его донором незаконно, так и реализовать свое право быть таковым, - по желанию и за деньги. Как следствие, за счет пересадки органов и тканей в США, например, выполнено до 70 процентов пластических операций. Десятками тысяч исчисляются случаи спасения человеческих жизней за счет трансплантации тканей людей, которым, увы, уже не помочь...

Думаю, вы согласитесь: вопрос настолько важен, чтобы не оставить у нас в Беларуси все как есть на сегодняшний день.