В Беларуси проведены первые операции на сосудах головного мозга без трепанации
Все пять операций по эндоваскулярной методике проводил ведущий научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ имени Поленова Павел Никитин. В этот раз белорусские нейрохирурги ассистировали ему. Но после отъезда специалиста планируют проводить подобные операции самостоятельно. Отныне методика эндоваскулярного устранения патологий сосудов головного мозга войдет в число едва ли не ежедневных хирургических практик Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии.
Все операции завершились успешно – пациенты просыпались и приходили в сознание уже в операционной, четко отвечали на вопросы врачей. Кстати, такое быстрое пробуждение от наркозного сна возможно только после эндоваскулярных операций, после трепанации это занимает намного больше времени.
Суть же нового метода такова: через бедренную артерию в аорту, затем в сонную артерию и патологическое образование в головном мозгу вводится тонкий катетер, а содержащаяся в нем специальная спираль позволяет «запломбировать», выключить из кровообращения аневризму, мальфармацию или устранить соустье.
Первая пациентка Людми-ла А. давно ждала операции. Как пояснили специалисты, ей подходил только такой способ устранения мешотчатой аневризмы. Проводить вмешательство открытым способом в ее случае было невозможно, поскольку сосудистое образование находилось во внутренней части мозга.
— Операция не была простой, возникли некоторые технические сложности, — отмечает Павел Никитин. – Для того, чтобы выключить аневризму из кровообращения, пришлось при помощи катетера вводить две спирали. Но я отчасти рад такому обороту дел: непредвиденная ситуация сразу же прибавила опыта белорусским коллегам, и в следующий раз в таких обстоятельствах они не растеряются.
Как отметил заместитель директора РНПЦ неврологии и нейрохирургии Рышард Сидорович, освоение эндоваскулярной методики значительно расширит возможность медицинской помощи людям с серьезными, часто смертельными патологиями сосудов головного мозга.
— Каждый год в нашей стране выявляется около 250 человек с мешотчатыми аневризмами сосудов головного мозга, — говорит Рышард Ромуальдович. – И далеко не всем можно помочь, оперируя открытым путем, хотя для проведения того и другого вида вмешательства есть четкие показания, например особенности расположения аневризмы.
Еще один вид эндоскопических операций по технологии питерских коллег — устранение артериовенозной мальфармации. Патология возникает, когда эти два вида сосудов переходят один в другой без капиллярной сети. При ее удалении также использовались катетеры и специальный клей, тромбирующий мальфармацию. Как отмечают нейрохирурги, каждый год в Беларуси в такой операции нуждаются около 70—100 человек. «Причем, — подчеркивают они, — с ее проведением лучше не затягивать, поскольку патология может быть опасна разрывом, кровоизлиянием или судорогами и нев-рологическими нарушениями, например потерей функции движения».
Наконец, третий вид операций, при котором эндоскопическая методика практически незаменима, – устранение каротидно-кавернозного соустья.
Как рассказал Павел Никитин, первая эндоскопическая операция на сосудах головного мозга в России была выполнена сотрудниками института имени Поленова в 1997 году. Разработчиком ее стал профессор Федор Сербиненко из Московского института нейрохирургии. Он изобрел так называемую технику баллонов, на смену которой сегодня пришли спирали, но принципы устранения патологий остаются теми же.
— От «открытых» операций, при которых необходимо проводить трепанацию черепа, сосудистая хирургия отходит, — говорит Павел Никитин. — Технологии сейчас позволяют выполнить операции щадящим эндоваскулярным методом: через ногу в сосуды головы. Эффективность способа выше, операцию больные переносят легче, послеоперационный период короче — 5—7 дней против месяца после открытого способа. Осложнения, присущие именно этой методике, которые возникают в 3—5 процентах случаев, — усиленное тромбообразование. Но хирурги знают об этом, поэтому незамедлительно проводится коррекция свертывающей системы крови. В нашем институте проводится около 250 подобных операций в год, сейчас выходим на 300—350 в год.
Стоит отметить, что развитие эндоваскулярных технологий для оперирования патологий такого тонкого и хрупкого органа, как головной мозг, остановилось. По словам специалистов, сейчас сложно применить что-то более совершенное. А вот что продолжается, так это дискуссия по оттачиванию показаний применения технологии.
На снимке: «электронные» результаты первой эндоскопической операции изучают все ее участники (слева направо): Всеволод БЕЛЬСКИЙ, Рышард СИДОРОВИЧ, Павел НИКИТИН, Сергей КАПАЦЕВИЧ.
