Что нужно знать о технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации

Идея о возможности поддерживать жизнедеятельность в любой части живого организма, прокачивая через его сосуды кровь, возникла еще в начале XIX века. Это вдохновило многих писателей-фантастов. В 1925 году Александр Беляев издал роман «Голова профессора Доуэля». Спустя три года советский ученый Сергей Брюхоненко, используя свой аппарат, провел эксперимент: оживил голову собаки, прожившую два часа. Многочисленные испытания привели к созданию аппарата искусственного кровообращения, а в последующем и к технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Пандемия гриппа H1N1 в 2009 году усилила интерес к ЭКМО, сыграв важную роль в лечении осложнений. А пандемия COVID-19 окончательно убедила врачей в необходимости более широкого применения этой технологии, хотя она и считается крайне дорогостоящей, к тому же приводящей к многочисленным осложнениям. Во многих странах создаются специализированные центры ЭКМО, куда пациенты попадают только при достоверном обосновании необходимости применения такого метода лечения.

Потребность в ЭКМО может возникнуть у пациентов при пересадке сердца и легких, кардиогенном шоке, выраженной дыхательной недостаточности, гипотермии и других критических состояниях. В ряде стран этот способ лечения использовался при тяжелых формах COVID-19, когда применение аппаратов искусственной вентиляции легких не дает положительного эффекта. Большинство осложнений после ЭКМО связано с необходимостью непрерывного введения гепарина, который может вызвать кровоизлияния в головной мозг, сердце и другие органы. Для предотвращения таких осложнений требуется тщательный контроль за системой свертывания крови. При использовании некоторых методик возможно развитие ишемии нижних конечностей.

Наиболее распространенными видами ЭКМО являются вено-венозный и вено-артериальный доступ. В обоих случаях насыщение крови кислородом происходит вне организма. На предварительном этапе в крупные сосуды вводят специальные канюли, обработанные гепарином. Одна из них предназначена для забора крови, а другая — для ее подачи после насыщения кислородом в аппарате. При проведении экстракорпоральной оксигенации важно поддерживать достаточно высокую скорость кровотока, обеспечивающую заданные параметры гемодинамики и насыщения кислородом тканей. Еще одним критическим моментом является недостаточный диурез и повышенный объем циркулирующей крови. Прекращение процедуры тоже связано с определенным риском, поэтому больного вначале отключают от аппарата, и только когда подтверждается достаточное насыщение крови кислородом, извлекают канюли.

Пандемия COVID-19 существенно повлияла на обеспеченность разных стран оборудованием для проведения ЭКМО. К примеру, в Китае в 2020 году таких аппаратов было 400, сейчас — около 2860.

В Беларуси планируется установить такое оборудование в каждом областном центре.