У нас более 1,2 миллиона людей живут с диагнозом артериальная гипертензия. Это официальные данные. Однако врачи говорят: есть множество «нелегальных» случаев, когда показатели давления высокие, а жалоб у пациентов нет вообще. Закулисная игра недуга — до поры неощутимая и незримая — еще более опасна. Проблема также и в том, что гипертензии ныне «все возрасты покорны». Как жить с таким диагнозом? Как не поддаваться на провокации болезни? На «прямой линии» с заведующей 2–м кардиологическим отделением РНПЦ «Кардиология», председателем правления Белорусской лиги по борьбе с высоким артериальным давлением Ириной ЛАЗАРЕВОЙ, читатели получили дельные советы.
— Алло, это Иван Лисичкин из Брестского района беспокоит. У меня несколько вопросов, доктор. Знаю, что диагноз гипертония могут поставить терапевт, ревматолог, врач общей практики и др. Значит, болезнь не настолько опасная, раз любой специалист уполномочен ею заниматься?
— Ошибаетесь, гипертензия имеет смертельно опасные последствия. Высокое давление — показатель того, насколько страдают сосуды всего организма. Осложнениями болезни могут стать инсульт, инфаркт, хроническая почечная недостаточность. Так как распространенность гипертензии очень высокая и чтобы охватить максимум населения, ставить такой диагноз могут разные специалисты. А для уточнения тяжести заболевания и его осложнений детальное обследование проходят у терапевта. В дальнейшем — у кардиолога.
— У меня уже 10 лет повышенное давление — 160/110 мм рт. ст. Врач выписал каптоприл. Принимаю таблетки, но давление по–прежнему высокое...
— Значит, тактику лечения нужно менять. Ведь по прошествии нескольких лет приема препарата может снизиться чувствительность к нему, тогда и появляется необходимость перейти на другое лекарство или скомбинировать несколько средств. К сведению, каптоприл — препарат короткого действия, подходит для быстрого снижения давления. Для постоянной терапии нужны лекарства длительного суточного воздействия.
— Но ведь таблетками можно «посадить» печень!
— Более 50 процентов людей в мире, в том числе в Беларуси, умирают от сердечно–сосудистых заболеваний. Для сравнения: от патологий печени — ничтожно малый процент. Кроме этого, современные препараты минимально влияют на органы желудочно–кишечного тракта. Есть средства, которые не метаболизируются в печени, а сразу всасываются в кровь и выводятся почками. Лечащий врач должен назначить лечение и проконтролировать его, чтобы вы достигли целевых уровней давления. Дома — не выше 135/85 и в офисе (когда измерения проводит доктор в медучреждении) — в пределах 140/90 мм рт. ст. Пока не достигнете таких показателей, говорить о правильно подобранном лечении нельзя.
& — Мне 37 лет, зовут Ольга, я из Сморгони. Ирина Валентиновна, в этом году мне поставили диагноз эссенциальная гипертония. Скажите, это навсегда?
— У вас та форма заболевания, причины которой невозможно установить, что бывает у 95 процентов пациентов. Но течение ее можно ослабить и сгладить, используя немедикаментозные методы и лекарственную терапию. Да, лечиться придется всю жизнь...
— Алло! Вас беспокоит Денис Стефанович, 43 года, Гродно. Подскажите, пожалуйста, какие обследования мне пройти. Высокое давление уже более 8 лет...
— Каждый год нужно контролировать состояние органов–мишеней, которые могут быть поражены при вашем диагнозе. Это прежде всего почки. Сделайте анализ мочи и биохимический анализ крови. В нем более других интересует уровень холестерина и липидных фракций, показатели глюкозы, мочевины, креатинина и калия. Далее нужно проверить работу сердца. Если ЭКГ покажет отсутствие гипертрофии левого желудочка и других изменений, проводить такое исследование можно раз в два года. Также важна диагностика состояния брахиоцефальных сосудов шеи не реже чем раз в три года. Наконец, определение состояния глазного дна у окулиста.
— Меня зовут Светлана. Моему супругу 39 лет. В последнее время стал бегать, занимается в тренажерном зале. Однако уже три месяца у него держится давление 170/110. Ирина Валентиновна, что вы посоветуете?
— Скажите, есть ли у него лишний вес?
— При 180 см весит 105 кг.
— Значит, нужно худеть. Придется сбросить минимум 20 кг, тогда и цифры давления станут меньше. На пользу пойдет активная динамическая нагрузка — ходьба в темпе 100 — 110 шагов в минуту (примерно 2 шага в секунду). Нужно проходить так до 5 — 7 км в день. Кроме этого, важно недосаливать все блюда. Рекомендую вам вообще убрать соль со стола. Исключите из меню квашеные, соленые, копченые продукты. Все они провоцируют жажду. А людям с высоким давлением нужно ограничить прием жидкости — пить не более 1,5 литра. В жару — около двух. Также важно обязательно высыпаться. Спать не менее 7 — 8 часов в сутки, ложиться в одно и то же время. Если соблюдение этих мер не приведет к тому, что «домашнее» давление будет ниже 135/85 мм рт. ст., придется обратиться к врачу, чтобы он назначил медикаментозное лечение.
— Спасибо огромное!
— У мамы в конце января случился инсульт. Давление высокое — 220/100 мм рт. ст. Сбиваем его тремя препаратами, назначенными доктором. Но полторы недели назад у нее начала отекать парализованная рука. Переживаю, почему появился отек. И как его снять?
— Он возник из–за паралича. Потому можете добавить к основному лечению мочегонные средства. Например, использовать малые дозы фуросемида. За счет отвода лишней жидкости несколько понизится давление. Кроме этого, парализованную руку надо обязательно разрабатывать, давать ей нагрузку, массировать, чтобы восстановилась чувствительность. Необходимо поднимать маму, усаживать, учить ее дыхательной гимнастике. Это и будет физической реабилитацией, которая поможет восстановиться. Если же человек постоянно лежит, сосуды потеряют свою эластичность. Может развиться ортостатическая гипотензия, когда при вставании с постели у человека резко падает давление... Словом, после инсульта движение — условие первое и необходимое.
— Мне 33 года, нахожусь на 17–й неделе беременности. Диагноз гипертензия у меня с 26 лет. Врач назначил прием амлодипина, так как давление часто подскакивает до 150/100 мм рт. ст. От таблеток оно резко падает. Ощущения, надо сказать, не самые приятные...
— Препаратами выбора при гипертензии беременных являются в том числе антагонисты кальция, к которым относится амлодипин. Если после приема средства давление стремительно падает, принимайте не целую таблетку, 5 мг, а половинку. Также измеряйте давление несколько раз в течение дня. Желательно, чтобы оно не опускалось ниже 110/70. Иначе это плохо для плода. Если цифры ниже, выпейте чашку сладкого чая. Кофе не нужно. Также следите, чтобы показатели не поднимались выше 135/85 мм рт. ст.
— Тамара Дмитриевна на связи, мне 66 лет, живу в Слуцке. Я хронический гипертоник с 25–летним стажем. Периодически лежу в стационаре, «капаюсь», но давление все равно остается большой проблемой. Может, вы что–нибудь мне посоветуете?
— Признаюсь, я не сторонница, как принято говорить, «капания». Гипертония не требует таких процедур. Поберегите вены для экстренных случаев. Те же препараты, которые вводят инъекционно, можно принимать в капсулах. Допустим, актовегин. Для людей с длительным стажем гипертонии существует много таблетированных средств, которые весной и осенью можно принимать даже без назначения врача. Например, сермион по 30 мг в день, хотя бы по три месяца. Весна и особенно осень — время, когда дестабилизируется гипертония. И препарат здесь дополнительно помогает в терапии. Для улучшения мозгового кровообращения можно принимать кавинтон форте. Если есть головные боли, облегчение даст циннаризин, но принимать его лучше в первой половине дня. Если есть нарушения памяти, используйте глицин.
— Знаете, иногда бывает ощущение какой–то паники...
— Посоветую вам безрецептурный препарат афобазол в дозировке 10 мг. Это противотревожное средство, не вызывающее привыкания и синдрома отмены. Принимать его можно, сколько необходимо, по 1 — 2 таблетки в день. Он не дает ощущения сонливости или заторможенности, при этом хорошо снимает чувство тревоги.
— Добрый день, Ирина Валентиновна! У меня такая беда. Если не приму лекарство, давление вырастает до 160/95 мм рт. ст., а то и выше. В стационаре, слышала, появился какой–то новый метод прижигания... Как попасть на эту процедуру?
— Радиочастотная абляция — это прижигание симпатических узлов почечной артерии. Методика новая, только набирающая обороты. Глубокие выводы о ее результативности делать пока преждевременно. Но однозначно можно сказать: это не панацея в лечении гипертензии! Да, метод дает возможность снизить дозу и количество принимаемых лекарственных средств. Но он скорее исключительный. Причислить его можно к терапии отчаяния. Когда всеми испробованными средствами привести давление в норму не получается.
Приведу пример. В стационаре у нас лежала 27–летняя девушка. На тот момент она принимала шесть препаратов, но давление сбить не удавалось, оно держалось очень высоким — до 220/110 мм рт. ст. Тогда и было принято решение использовать метод радиочастотной абляции. После этого цифры сразу упали. Но спустя несколько дней снова повысились. Однако теперь регулировать давление удается при помощи только трех, а не шести, как ранее, лекарств.
Советская Белоруссия №62 (24445). Четверг, 3 апреля 2014 года.
