Об этом обозреватель “Народной газеты” беседует с Александром БУЛГАКОМ, доктором медицинских наук, профессором, заместителем директора по терапевтической помощи РНПЦ “Кардиология”
— Многие из нас убеждены, что аритмия — это удел людей с нездоровым сердцем. А как на самом деле?
— На самом деле это не всегда так, — говорит собеседник. — Отдельные нарушения ритма, например экстрасистолия, бывают у всех людей, и у здоровых тоже. При этом человек не всегда может их ощущать или связывать свои субъективные ощущения с нарушениями ритма сердца. Но если говорить об общей распространенности аритмий, то чем старше человек, тем более он подвержен нарушениям ритма. И когда ритм нарушается, а число сердечных сокращений существенно увеличивается, не заметить это невозможно: человек наконец-то ощущает, что сердце есть, и оно не просто бьется, а колотится, замирает или работает хаотически.
— В чем опасность таких состояний?
— Безобидная для здоровых людей аритмия для тех, у кого есть проблемы с сердцем, может обернуться трагедией. А неблагоприятным фоном для нее могут стать тяжелые хронические заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца и др). Особенно опасна аритмия, когда она случается на фоне острых состояний, например инфаркта миокарда.
— Что происходит, когда сердце “пускается вскачь”?
— Если оно сокращается очень часто, то объем крови, который перекачивает сердце, уменьшается, поскольку время наполнения кровью желудочков сердца сокращается. Снижается кровенаполнение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга и сердца. Из-за этого на фоне опасных нарушений ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков) может развиваться потеря сознания либо наступить клиническая смерть.
— Значит, как только сердце стало учащенно биться, это нарушение сердечного ритма?
— Далеко не всегда! Нет знака равенства между аритмией и учащенным сердцебиением. Если человек совершил пробежку или быстро поднялся по лестнице, испытывает эмоциональный стресс,
то сердце начинает сокращаться чаще, и это является естественной физиологической реакцией. Другое дело, когда учащенное сердцебиение возникает без видимых на то причин, например в покое или во сне. Но здесь тоже нужно разбираться. Можно ощущать сердцебиение, а пульс при этом будет в пределах 80—100 ударов в минуту. Такая частота сердечных сокращений не приводит к нарушениям гемодинамики. И другая ситуация, когда частота сердечных сокращений 140—180 и более в 1 минуту. Хотя субъективно учащение ритма сердца и аритмия очень похожи, человек тем не менее не всегда может различить возникшую у него аритмию. Например, частую экстрасистолию и мерцательную аритмию. И вот здесь уточнить вид и характер нарушений ритма помогает электрокардиограмма.
— Что, на ваш взгляд, провоцирует аритмию?
— Таких моментов очень много, и особенно у пациентов, имеющих хронические заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, пороки сердца и др.). У подобных больных даже незначительные физические и эмоциональные нагрузки могут спровоцировать развитие нарушений ритма сердца. А иногда причиной подобных нарушений могут стать даже заболевания, не связанные с работой сердца. Это заболевания щитовидной железы, инсульт, язвенная болезнь желудка.
— Какую помощь предлагает больным с нарушениями ритма сердца современная медицина?
— В первую очередь антиаритмические препараты, но их подбор требует времени и взаимного доверия между пациентом и врачом. А если не удается достичь желаемого эффекта, то в ряде случаев способна помочь хирургия. При помощи “прижигания” (аблации) субстрата (так называемого источника) аритмии удается избавить пациента от нарушений ритма. Естественно, проведение таких вмешательств требует высокой квалификации врача и специального оборудования. Выполняются и другие виды хирургических вмешательств.
— Вы не упомянули еще о кардиостимуляторах.
— Кардиостимулятор при аритмии нужен не всегда. Его вживляют, если на фоне антиаритмической терапии невозможно назначить адекватную дозу антиаритмических препаратов из-за замедления пульса. Установка
стимулятора у таких пациентов позволяет провести эффективное лечение и не бояться возникновения проблем, связанных с редким
пульсом.
— С чего нужно начать обследование, чтобы узнать, все ли в порядке с сердцем?
— Вначале необходимо сделать ЭКГ, хотя для определения нарушений ритма сердца она не всегда может дать необходимую информацию (из-за короткого времени записи). Холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ) — это наиболее информативное исследование для данной категории пациентов. Для людей, у которых приступы аритмии случаются редко, можно на определенный срок вживлять специальные мониторы, которые позволят зафиксировать аритмию.
Ученый объясняет
Каким должен быть пульс в норме?
От 55 до 72 ударов в минуту. Утверждение: “Чем реже пульс, тем дольше жизнь” верно только в том случае, если человек абсолютно здоров. Сердце у каждого из нас рассчитано на определенное число сокращений, потому что у него есть свой запас прочности. И чем чаще оно бьется, тем быстрее расходуется его резерв. Сердце, как мотор в автомобиле, чем экономнее работает, тем выше его ресурс. Вместе с тем как редкий, так и частый пульс могут быть проявлениями заболеваний сердца.
На заметку
Что летом может доставить организму человека немало неприятностей?
Духота. В воздухе снижается количество кислорода. Организм быстро теряет влагу, нарушается водный баланс. Снижается объем крови, что ведет к ослаблению сосудистого тонуса. В результате даже у вполне здоровых людей появляется вялость и скачет давление.
Солнцепек. Перегрев головы вызывает сосудистые спазмы и подъем давления. Так что старайтесь не гулять под прямыми солнечными лучами с непокрытой головой.
Грозы. Геомагнитная атмосфера во время грозы может повысить тревожность, вызвать сердцебиение и панические атаки. Привести себя в порядок поможет прием успокоительных с седативным действием: комплексы со зверобоем, пионом, пустырником, валерьянкой, экстрактом хмеля.
