Отек (увеличение объема) нижних конечностей — довольно частое явление в жизни практически каждого человека. Характер трудовой деятельности в положении стоя или сидя (продавцы, парикмахеры, офисные работники), длительные переезды и перелеты (водители, путешественники, бизнесмены), беременность могут быть причиной преходящего отека стопы или голени, на который зачастую обыватель не обращает особого внимания. И только когда отек становится постоянным и мешает заниматься повседневными делами, затрудняет ношение обуви, сопровождается изменениями кожи и болью в ногах, пациенты обращаются за медицинской помощью. А ведь развитие отека ног нередко может быть ранним звоночком целого ряда довольно серьезных заболеваний и не только патологии венозной системы — тромбоза, варикозной болезни. Эти заболевания хорошо знакомы врачам разных специальностей — хроническая сердечная и артериальная недостаточность (ишемическая болезнь и пороки сердца, миокардит); патология почек и печени (гломеруло– и пиелонефрит, цирроз), лимфедема, деформирующий остеоартроз. Очень редко причиной отечного синдрома могут быть венозные дисплазии и состояния, сопровождающиеся низким содержанием белка в крови.
Неверная интерпретация клинической ситуации может повлечь за собой запоздалое лечение, поэтому особую важность приобретает правильное определение возможной причины отека врачом, к которому человек впервые обратился с подобной жалобой. Зачастую у большинства пациентов предварительное определение истинной причины отека нижних конечностей возможно без привлечения инструментальных диагностических методов. Большое значение в диагностике имеют анамнестические сведения и результаты клинического осмотра — локализация отека, время первой манифестации, ежедневная динамика и колебания объема конечности на протяжении предшествующих месяцев и даже лет.
При остром тромбозе вен нижних конечностей отек появляется внезапно, нередко на фоне полного здоровья, имеет нарастающий характер, сопровождаясь распирающей болью в конечности, усилением венозного рисунка на бедре и в паховой области на стороне поражения. Очень часто отек охватывает одновременно голень и бедро.
Варикозная болезнь нижних конечностей, как правило, осложняется развитием отека только через несколько лет после появления первых варикозных вен. Он появляется во второй половине дня, ближе к вечеру, локализуясь в области лодыжек и нижней трети голени, имеет преходящий характер и полностью исчезает или уменьшается после ночного отдыха. Иная ситуация наблюдается у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом. Появившись впервые в период острого венозного тромбоза, отек остается пожизненным спутником человека, а через несколько лет возможно появление варикозных вен и трофических расстройств кожи.
Нарушение лимфатического оттока (лимфостаз) является весьма частой причиной отека, который вначале появляется во второй половине дня на стопе и голени, а затем становится постоянным и может охватывать всю конечность, для него характерен подушкообразный вид стопы, а вот признаки венозной патологии — варикозное расширение, трофические расстройства кожи, — как правило, отсутствуют.
Отек при заболеваниях суставов, в первую очередь коленных, отличить достаточно просто. Он практически всегда является локальным и увеличивается в период обострения болезни, сочетаясь с выраженным болевым синдромом и ограничением движений в пораженном суставе.
Тяжелая патология сердца и почек также может приводить к появлению отека, который локализуется в дистальных отделах (стопа, голень) обеих (всегда!) ног, а выраженность клинических симптомов основного заболевания (одышка, боли в области сердца, расстройства мочеиспускания) практически никогда не оставляет сомнений в природе отечного синдрома.
Не затягивайте с обращением к врачу, берегите свое здоровье!
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.
Советская Белоруссия № 119 (24749). Четверг, 25 июня 2015
