Подагра относится к подклассу микрокристаллических артритов, вызванных отложением в суставах, сухожилиях, окружающих тканях кристаллов моноурата натрия, так называемых тофусов, вследствие перенасыщения организма солями мочевой кислоты.
Женщины болеют подагрой значительно реже, чем мужчины, пропорция — 1:19. Большинство начальных проявлений клиники подагры приходится на возраст около 50 лет и старше.
В основе происхождения подагры лежат наследственный фактор, связанный с питанием (алиментарный), нервно-эмоциональное напряжение, сопутствующие заболевания, приводящие к гиперпродукции солей мочевой кислоты, псориаз, опухоли, ожирение. Употребление мяса, печени, почек, гороха, жирной пищи, пива, сухих вин, так как в них содержится молибден, задерживающий мочевую кислоту в организме. Сахар в рационе питания, витамин А, никотиновая кислота способствуют приступу подагры.
Спутники подагры: сахарный диабет, избыточный вес, повышенное артериальное давление. Имеют значение и эндокринные сдвиги со стороны гормонов-глюкокортикостероидов, андростерона, мужских половых гормонов.
Каковы же симптомы подагры? Они складываются из продромального периода, который начинается за несколько дней до подагрического приступа. Отмечается плохое самочувствие, диспептические явления, обильное мочеиспускание. Провоцирует начало приступа обильная жирная пища, мясо, рыба, употребление алкоголя, нервно-эмоциональное напряжение, травма. Острый приступ подагры обычно начинается ночью. Появляется сильная боль в одном, реже в нескольких суставах большого пальца стопы, иногда кисти. Боль нестерпимая, жгучая. Отмечается быстрый отек пальца, повышается местная температура, кожа над пораженным суставом становится красной, блестящей. Нередко присоединяется лихорадка, озноб, тошнота, рвота, вздутие живота. В анализах крови отмечается значительное повышение СОЭ. Приступ может продолжаться 3—4 дня. Через несколько недель состояние больного полностью нормализуется. По мере развития болезни приступы подагры становятся все чаще. Появляются деформация суставов, подагрические узелки, и заболевание становится хроническим. Соли мочевой кислоты откладываются преимущественно в окружающих сустав периартикулярных тканях. В дальнейшем поражается сам сустав: возникает ограничение его подвижности, вплоть до обездвиженности. Из внесуставных проявлений прежде всего поражаются почки — развиваются подагрический нефрит, хроническая почечная недостаточность.
Лечение острого приступа болезни
Рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных препаратов: найз, кетонал, ибупрофен, диклофенак, компрессы с димексидом в разведении с новокаином или дистиллированной водой 1:2, возвышенное положение больной конечности. Компрессы из трав ромашки, донника, бузины черной, хмеля, льда. Чередовать горячие компрессы с холодными на пораженные суставы.
Лечение хронической формы
Эффект лечения заболевания тесно связан с образом жизни пациента, особенностями его питания, уровнем физической активности. Большое значение придается снижению веса больного, рекомендуется умеренное ограничение углеводов с относительным увеличением белковой пищи. Избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, т. е. солей мочевой кислоты. К ним относятся морепродукты, субпродукты, мясо. Не рекомендуются наваристые бульоны, студни, копчености, колбасные изделия. Мясо должно быть постным, отварным, рыба нежирных сортов, отварная, масло только растительное. Также из диеты должны быть исключены алкогольные напитки, особенно пиво. Все алкогольные напитки содержат свинец, который повышает уровень пуриновых оснований в крови и снижает их выведение из организма.
Пурины растительного происхождения, содержащиеся во всех видах капусты, спаржи, грибах, не вызывают повышения уровня мочевой кислоты в крови и не приводят к приступам подагры.
Необходимо снизить калорийность пищи. Жидкости надо употреблять до 2—3 литров в день при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Должна преобладать молочно-растительная пища. Молочные продукты с низкой жирностью приводят к снижению уровня мочевой кислоты и уменьшению проявлений заболевания, повышению выведения ее из организма. В диетотерапии должны присутствовать разгрузочные дни: творожно-кефирные, или молочные, овощные, фруктовые не менее одного раза в неделю. Хорошо выводят соли мочевой кислоты баклажаны, виноград, земляника, черника, черешня. Уратснижающим действием обладают также ячмень, печеные яблоки, листья крапивы, зеленый чай, вишня.
Из фитопрепаратов хорошее действие оказывает урисан, в состав которого входит имбирь, альпиния лекарственная, ортосифон, хвощ полевой, куркума. Необходимо, чтобы в меню входило много овощей, овощных соков, травяные чаи. В профилактику подагры и подагрических приступов необходимо включать умеренные физические нагрузки, больше ходить пешком. Доказано, что благодаря физическим нагрузкам улучшаются работа мышц, кровообращение и обмен веществ, расширяются сосуды, выводятся соли мочевой кислоты.
Разгрузочные дни: 1,5—2 л жидкости в день + теплая клизма из ромашки или шалфея. Творожно-кефирный день: 400 г творога и 500 г кефира. Овощной день: 1,5 кг овощей или фруктов. Затем обычное питание, но без мяса и рыбы. Можно проводить очищение организма: настои чеснока, лука, лимона и меда. При желании добавьте клюкву. Хорошо помогают травяные ванны мыльнянки лекарственной, отвар овса, ромашки, листьев черной смородины.
Медикаментозное лечение назначает врач, учитывая стадию болезни, классификационные критерии, пол, возраст, сопутствующую патологию, особенно заболевания почек, с применением фармакотерапии аллопуринолом и нефармакологических методов.
Нонна КУЗНЕЦОВА, доцент кафедры геронтологии и гериатрии БелМАПО
