Ринит, обструктивные бронхиты и частые воспаления легких — респираторные заболевания могут быть вовсе не связаны с аллергией, но почему–то именно ей современные родители зачастую приписывают все дыхательные проблемы своих детей. Насморк не проходит третью неделю? 100% поллиноз! Беспокоит ночной кашель? Да это же предвестник аллергической астмы! Даже в кишечных расстройствах умудряются винить атопический дерматит. Чтобы развеять некоторые устоявшиеся мифы, на «прямую линию» с читателями «СБ» вышел заведующий аллергологическим отделением 4–й минской детской клинической больницы, главный внештатный детский аллерголог Минска, кандидат медицинских наук Дмитрий БУЗА. Сам он называет себя «антиаллергологом»: порой на приеме ему приходится опровергать диагноз аллергия и направлять пациента к другим врачам. Вот и по телефону Дмитрий Викторович дал развернутые ответы на многие злободневные вопросы. Публикуем самые интересные моменты этой медицинской консультации.— Добрый день, Дмитрий Викторович. Звоню из Кобринского района. Мой внук по ночам сильно кашляет, задыхается и прямо чернеет! Пока не воспользуемся ингалятором, кашель не проходит. И так уже около года...
— А свист при выдохе на расстоянии слышите?
— Ага, есть такое.
— Описанное вами очень похоже на симптомы аллергии. Для аллергического кашля и астмы характерны ночные приступы со свистами, ведь именно ночью ребенок контактирует с пылью, клещом. Вам нужно обратиться к аллергологу, удостовериться, есть ли аллергическая настроенность организма. Потом надо решать вопрос о назначении профилактических препаратов: в таких ситуациях нужно использовать лекарства не только для снятия приступов, но и длительно — для их профилактики. Выздоравливайте!
— Здравствуйте. Моей дочке 1 год и 3 месяца. Трижды за последние полтора месяца был обструктивный бронхит, сейчас снова кашляет.
— А врачи слушали трубочкой и говорили, что есть свисты в груди?
— Именно. Я тоже их слышу. Она начинает задыхаться, мы вызываем «скорую», нас кладут в больницу. Потом капельницы, антибиотики...
— Какие у вас анализы крови? Может, эозинофилы повышены?
— Ничего такого не говорили. До годика у нас не было пищевых аллергий, дерматитов. Единственное, она два раза болела ларингитом.
— После трех обструкций и двух ларингитов накануне надо рассматривать вопрос, бронхиальная астма это или нет. Потому что описанные симптомы типичны для этого заболевания. Приступы астмы могут провоцироваться как контактом с аллергеном, так и неаллергическими факторами (например, вирусной инфекцией). Ваш случай — повод проконсультироваться у пульмонолога и аллерголога. Скорее всего, будет назначена профилактическая терапия. Важно принять меры, иначе обструкции будут и дальше сохраняться.
— Алло, меня зовут Галина Васильевна, я из Новополоцка. Внуку в апреле исполнилось 4 года, постоянный кашель, появился насморк. Слезка на левом глазике, отеки. Весной педиатр лечил нас от бронхита, но кашель не прошел. После сдачи анализов аллерголог поставил диагноз поллиноз, назначил парлазин нео и еще несколько препаратов. Поллиноз у нас вроде сезонный, но даже зимой кашель не проходит. Сейчас появились под глазами темные круги. В городе один аллерголог, идти не к кому. Что нам делать, посоветуйте!
— Это типичная картина поллиноза, в вашем случае подтвержденная пробами. При этом заболевании, во–первых, нужен гипоаллергенный быт — то есть надо исключить контакт с пыльцой, хотя сделать это, конечно, очень непросто. Во–вторых, показана медикаментозная терапия для снятия обострений — вам ее назначили. И в–третьих, стоит обратить внимание на метод аллерговакцинации: он поможет сформировать толерантность к пыльцевым аллергенам и перестроить иммунный ответ. Такая терапия может проводиться до нескольких лет, а ее эффективность — более 80%. Но делают аллерговакцинацию детям с пяти лет. В следующем году после сезона цветения этот вариант можно рассматривать. Пока не очень понятно, почему сохраняется кашель, ведь у детей с чистым поллинозом он проходит по окончании сезона цветения. Может, у вас идет реакция еще на что–то и есть проблемы с органами дыхания? Обратитесь к аллергологу — в РНПЦ «Мать и дитя» специалисты ведут прием детей со всей страны.
— Меня зовут Анна, звоню из Бреста. У моего ребенка атопический дерматит с четырех месяцев. Сейчас нам 11 месяцев, высыпания проходят ненадолго. Сейчас уже и адвантаном пользуемся. На третий день следов аллергии нет, но недели через две снова очаги на ручках и ножках.
— Есть ли продукты, которые точно провоцируют у вас реакцию?
— Мы практически ничего аллергенного не едим. Каши — только безмолочные. Еще капуста брокколи, кабачок, яблоко, банан, индейка, кролик и говядина. Только смесь у нас молочная на ночь, не гипоаллергенная.
— Надо обратить внимание на смесь. Высока вероятность, что у ребенка молочная аллергия и молочный белок поддерживает воспалительный процесс со стороны кожи. Все–таки рекомендую перейти на профилактическую смесь — в их названиях обычно есть приставка «ГА». Есть и лечебные смеси, но их назначает врач. По поводу остального питания: обязательно кормите ребенка, он сейчас активно растет и ему точно не стоит голодать — это только навредит. Увлажняйте кожу, используйте противовоспалительные мази. Атопический дерматит — это хроническая патология, и держать заболевание под контролем без применения специальных мазей мы не можем. Поэтому периодически нужно применять короткими курсами гормональные мази для купирования выраженного обострения.
— А у нас это постоянно теперь будет или перерастем?
— Спрогнозировать течение дерматита невозможно. Но дети — «благодарные» пациенты, и если контролировать течение дерматита, то, скорее всего, не будет и аллергического марша — то есть аллергия не приведет к более серьезным заболеваниям, таким как астма, например. Ребенок, как вы говорите, перерастет. Вообще, предрасположенность к аллергическим заболеваниям передается от родителей, риск аллергии у ребенка, чьи родители имеют аллергические заболевания, — 80%. Поэтому, если вы аллергик, вероятно, и ваш малыш с этим столкнется.
— Здравствуйте, я мама двухлетнего малыша, зовут меня Екатерина. У моего ребенка на теле часто появляется сыпь, кожа шершавая, врачи ставят диагноз пищевая аллергия. Подскажите, с какого возраста можно установить, на что она у него, и каким способом лучше проводить анализ?
— Решить, есть ли необходимость в анализах, может только врач. Делать их можно в любом возрасте, даже новорожденному ребенку. Так называемые кожные пробы — это «золотой стандарт», наиболее достоверный диагностический тест: на руке делаются царапки, капается аллерген и врач видит реакцию. Например, покраснение, отек или волдырь. Дерматит в период обострения, прием антигистаминных препаратов, которые глушат реакцию, и небольшой возраст ребенка — противопоказания для проведения таких проб. Хотя даже самым маленьким эти тесты сейчас делают на спине, там кожа менее чувствительная. Есть еще так называемые провокационные пробы, которые мамы и папы могут делать дома. Перед введением, например, апельсина в рацион ребенка капаете капельку сока на запястье и следите за реакцией. Если ее нет — можно помазать губу, слизистая очень быстро реагирует на аллергены в случае истинной аллергии у ребенка.
— А бывают какие–то еще аллергии?
— Да, псевдоаллергии. При истинной достаточно съесть немного продукта, чтобы пошла реакция, а при псевдоаллергии срабатывает так называемый «доза–эффект». Съел пару долек мандарина — все нормально. Целый — будет сыпь. Часто говорят о «накопительной» аллергии, но такой не существует: эффект может давать только одноразовое переедание, ведь если съедать по чуть–чуть — продукт переработается и выведется. Сегодня псевдоаллергических реакций намного больше истинных. И если мама говорит, что «ребенка сыпет буквально на все» — речь, скорее всего, идет о псевдоаллергии. Кстати, сегодня очень популярны анализы на определение уровня иммуноглобулина класса G к аллергенам — считалось, что он ответственный за псевдоаллергические реакции. Но все последние исследования говорят о том, что эти антитела формируются в организме, если ребенок хотя бы один раз употребил конкретный продукт. Так что смысла в подобных анализах мало.
— Звонит Елена из Слонима. Мой ребенок — аллергик. Прошли уже кучу обследований, нам поставили диагноз пищевая аллергия. Были частые респираторные заболевания — бронхиты, две пневмонии. Сейчас кашель уже не такой частый, как прошлой зимой, но появилась другая проблема — урчания и боли в животе. Может быть, кишечник так реагирует на аллергию?
— А кожа у ребенка чистая? Нет высыпаний?
— Их вообще никогда и не было.
— Знаете, это не очень типично для аллергии. Обычно аллергическое поражение кишечника и проблемы со стороны кожи проявляются симметрично. Изолированные аллергические поражения кишечника встречаются крайне редко. Я бы начал в данной ситуации с гастроэнтеролога.
— Мы наблюдались в Гродно, было подозрение на целиакию. Но пока мы так и не прошли колоноскопию.
— Вот в этом направлении и надо двигаться. Есть ведь врожденные генетические нарушения обмена веществ. В таких ситуациях иногда даже показана консультация генетика — они есть в РНПЦ «Мать и дитя». На базе 3–й детской клиники г. Минска сейчас работает Республиканский детский центр целиакии. Поговорите с докторами, чтобы дали направление. На классическое аллергическое поражение кишечника это не похоже. А респираторные заболевания я бы тоже не сводил к аллергии: пневмонии одна за другой связаны, скорее всего, с тем, что ребенок просто не вылечился как следует.
— Спасибо, доктор!
meleshko@sb.by
Советская Белоруссия № 250 (24880). Вторник, 29 декабря 2015
