Будущей маме

Продолжение. Начало в «СБ» №№ 37, 42, 47.

О.А.Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук

Витамины и микроэлементы, их биологическое значение

Никотинамид (витамин РР).

О дефиците витамина РР свидетельствуют световой дерматит, воспаление слизистых оболочек ротовой полости, языка и губ, различные инфекции. Поражается желудочно–кишечный тракт — вначале появляется чувство жжения языка, глотки, пищевода, вздутие кишечника. К неврологическим симптомам относится снижение памяти.

Аскорбиновая кислота (витамин С).

Аскорбиновая кислота участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов, влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов, активно участвует в синтезе белка коллагена — важного структурного компонента подкожно–жировой, хрящевой, костной и других вариантов соединительной ткани. Увеличивает активность печеночных ферментов. Аскорбиновая кислота хорошо влияет на стенки кровеносных сосудов вместе с рутином (витамином Р). Витамин С находится в плаценте постоянно и в больших количествах, причем содержание его в плаценте выше, чем в крови матери. Количество витамина С в плаценте определяется питанием матери.

Признаками недостаточности витамина С являются легкая кровоточивость десен, склонность к образованию синяков, артрит (заболевания суставов).

Минералы (макро– и микроэлементы).

Недостаточность макро– и микроэлементов приводит к развитию анемий, иммунодефицитных состояний, нарушению синтеза гормонов, может сказаться на течении беременности.

К макроэлементам относятся: натрий, калий, кальций, магний, фосфат и хлорид. Потребность в макроминералах составляет 0,3 — 2,0 г/сутки.

Микроэлементы — это железо, йод, фтор, цинк, хром, марганец, селен, молибден и медь. Потребность в них составляет микрограммы–миллиграммы в сутки.

Макроминералы.

Кальций. В плаценте кальция содержится больше, чем в других органах. Количество этого минерала в плаценте в значительной мере зависит от его поступления с пищей.

Установлено, что кальций в плаценте представляет собой депо, откуда он мобилизуется для построения скелета, хрящей, нервной ткани и других органов плода. При недостатке кальция начинается его мобилизация из органов–депо беременной (зубы, кости), что, безусловно, ведет к отрицательным последствиям.

Цинк обеспечивает контроль за генетическими процессами. Поэтому плод в период закладки органов наиболее чувствителен к дефициту цинка. У 14 — 18% беременных с дефицитом цинка отмечаются пороки развития и уродства плода: гидроцефалия (отек мозга), микро– и анофтальмия (нарушения глазного аппарата), расщепление неба, искривление позвоночника, образование грыж, пороки сердца. У самих беременных при снижении концентрации цинка в крови наблюдаются слабость родовой деятельности, кровотечения, преждевременные роды.

Йод. Щитовидная железа весит всего 10 — 20 г, но содержит 80% йода, находящегося в организме. Наличие йода — условие синтеза гормонов щитовидной железы. Его дефицит существенно сказывается на физическом и умственном развитии ребенка, устойчивости к инфекциям.

Оптимальное количество йода в период беременности составляет 100 — 200 мкг в сутки и необходимо для формирования нервной, иммунной систем плода, его половых органов, а также для поддержания гормонального баланса. Принимая комплексные витамины, обратите внимание, чтобы количество йода составляло не менее 150 мкг.

Йод особенно важен в первый и второй триместр беременности — период формирования органов и систем плода, включая щитовидную железу. Дефицит йода у беременных ведет к задержке развития плода, нарушению формирования мозга.

Хром. Недостаток хрома во время беременности может играть роль в формировании сахарного диабета у беременных и ребенка.

Магний поступает в организм в основном при употреблении злаков, овощей и орехов. Обмен магния регулируется почками: при снижении поступления магния его выведение уменьшается. Магний необходим для предотвращения нарушений функции главной иммунной железы организма — вилочковой железы (тимуса). Доказана его ведущая роль в синтезе специфических гормонов (нейрогормонов) в головном мозге. Магний участвует в блокировании выработки гормона, который может уменьшать сократительную активность матки.

Дефицит магния наблюдается при общем несбалансированном питании, дефиците белков, болезнях почек, артериальной гипертензии у беременных.

Фтор содержится в морской рыбе, чае, но больше всего фтора поступает в организм с питьевой водой. Большая часть фтора в организме находится в костях и зубах. Его дефицит приводит к развитию кариеса, костной патологии.

Селен — мощный антиоксидант, действующий совместно с витамином Е. Он участвует в регуляции функции щитовидной железы, повышает иммунитет.

Существует мнение, что он участвует в процессах, препятствующих развитию рака. Доказано значение селена в снижении смертности от онкозаболеваний. При недостатке селена увеличиваются риск развития уродств плода, детская смертность.

Марганец — компонент многих ферментных систем, необходимых для формирования нормальной структуры костей. Кроме того, марганец участвует в реакциях свертывания крови, синтезе холестерина и обеспечивает секрецию инсулина.

Медь и молибден участвуют в процессе синтеза клеток крови. Недостаток меди в организме вызывает уменьшение всасывания и использования железа, что, в свою очередь, ведет к анемии, нарушению формирования костей. Дефицит меди провоцирует развитие кислородной недостаточности у новорожденных. Молибден участвует в развитии центральной нервной системы плода и новорожденного.

Железо. Дефицит железа из всех дефицитов минералов встречается наиболее часто. Недостаточное поступление железа в организм приводит к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Анемии, связанные с дефицитом железа у беременных, занимают 4–е место среди всех других заболеваний в период беременности.

Имеется множество факторов, которые могут привести к развитию анемии: перенесенные заболевания (пиелонефрит, дизентерия, хронический тонзиллит, ревматизм и др.); обильные менструации; частые беременности; наступление беременности во время кормления грудью; беременность в подростковом возрасте; анемия при прошлых беременностях; вегетарианская диета; осложнения беременности (ранний токсикоз, угроза прерывания); многоплодная беременность; многоводие.

Начальными проявлениями дефицита железа у беременных женщин могут быть сухость и шелушение кожи, бледность, ломкость ногтей, трещины в углах рта, гастрит, нарушения мочеиспускания, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, пристрастие к необычным запахам, одышка, сердцебиение, частые инфекционные заболевания.

Железодефицитная анемия вызывает многочисленные осложнения в течение беременности и родов, не проходит бесследно и для плода. В ранние сроки беременности высок риск прерывания беременности, токсикоза. При наличии тяжелых нарушений кроветворения возможно развитие акушерской патологии в виде преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде. При дефиците железа у матери формируется дефицит железа у ребенка.

Одним из тяжелых последствий анемии беременных является рождение незрелых детей с низкой массой тела, хроническая кислородная недостаточность плода. Дефицит железа у матери во время беременности влияет на рост и развитие мозга ребенка, вызывает серьезные отклонения в развитии иммунной системы, что приводит к частым заболеваниям новорожденного.

Суточная потребность в железе в период беременности и кормления

Необходимо знать, что потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют 700 — 900 мг (до 1 г) железа. Организм в идеальных условиях в состоянии восстановить запасы железа в течение 4 — 5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. Дефицит железа всегда возникает у женщины, имеющей более 4 детей.

По рекомендациям врачей женщина должна получать 60 мг элементарного железа в период беременности и в течение трех месяцев после родов. Эта доза содержится в препаратах железа, а также во многих витаминных комплексах, рекомендуемых беременным.

Значение приема витаминов и минералов

Недостаточная обеспеченность витаминами и минералами беременных и кормящих женщин причиняет ущерб здоровью матери и ребенка, является одной из причин недоношенности, врожденных пороков, низкого веса плода при рождении, нарушений физического и умственного развития детей, повышает риск преждевременных родов, ухудшает здоровье матери в течение беременности. При постоянном приеме витаминов и минералов реже развивается слабость родовой деятельности, кровотечения в родах и послеродовом периоде.

В современных условиях применяются комплексные препараты, содержащие набор витаминов и минералов. В комплексных препаратах витамины и минералы содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах.

Таким образом, чтобы беременность протекала без осложнений и завершилась рождением здорового ребенка, необходимо:

1. Витаминно–минеральные препараты принимать на протяжении всей беременности, а также в период лактации.

2. Во время подготовки к зачатию также требуется прием витаминно–минеральных препаратов, так как именно данный период во многом определяет здоровье будущего ребенка.

3. Необходимо принимать витаминно–минеральные комплексы, разработанные специально для беременных и кормящих женщин.

Влияние алкоголя и никотина на течение беременности

Злейшим врагом будущего ребенка является алкоголь. Из крови беременной он чрезвычайно легко проникает через плаценту к плоду. Попадая в околоплодную жидкость, спиртное находится в ней даже после однократного приема около 2 часов, оказывая прямое токсическое, разрушающее действие на ткани и клетки формирующегося в утробе матери ребенка. Алкоголь губительно действует на плод в течение всего времени его развития, но особенно опасен в первые 12 недель. Употребление водки и вина в это время приводит к возникновению наиболее грубых уродств младенца: незаращению твердого и мягкого неба («волчья пасть»), недоразвитию или даже отсутствию рук, ненормальности пальцев, половых органов, сердца и других внутренних органов. У пьющих женщин часто бывают самопроизвольные выкидыши.

Среди детей выпивающих женщин высока смертность на первом году жизни, особенно в первый месяц после рождения. Алкоголь губительно действует на формирование центральной нервной системы плода, возможно развитие идиотии, дебильности. Характерным признаком слабоумия детей, родившихся у пьющих матерей, является нарастание умственной отсталости с возрастом. Как показали исследования, чтобы ребенок родился умственно отсталым, женщина не обязательно должна быть пьяницей или алкоголичкой, в некоторых случаях вино употреблялось всего единственный раз. Но и этого оказалось вполне достаточно, чтобы случилась трагедия.

У некоторых новорожденных развивается водянка головного мозга. Череп при этом увеличен, кости его расходятся, лицо кажется маленьким. Мозговая ткань у таких детей постепенно атрофируется. Еще чаще алкоголь действует на мозг плода так, что результаты этого влияния сразу не заметны. У ребенка, внешне обычного, умственные способности гораздо слабее, чем у других детей, учеба в школе ему дается с большим трудом. Он мало чем интересуется, ни к чему не стремится.

У детей пьющих матерей часто встречаются параличи рук или ног, судорожные припадки, в том числе эпилепсия. Сразу после рождения эти малыши беспокойны, возбуждены, мало спят, отмечается дрожание рук и ног.

Причина такого состояния — внутриутробный алкоголизм, т.е. у еще не родившегося человека формируется зависимость от алкоголя, после рождения поступление алкоголя в кровь ребенка прекращается и возникает состояние, напоминающее похмелье. В раннем возрасте этим детям свойственны беспричинное беспокойство, пугливость, страхи, напряженность, скованность. Часто они страдают ночным недержанием мочи, в последующем склонны к бродяжничеству, отличаются крайней неуравновешенностью, необузданностью, могут проявлять жестокость.

Алкоголь снижает сопротивляемость будущего ребенка к болезням, поэтому он часто болеет.

Курение вредно для здоровья, оно ведет к раку легких и многих других органов, инфаркту, преждевременной старости. Вследствие биологических особенностей женский организм страдает от табака значительно больше, чем мужской. Последствия курения у женщин имеют специфические особенности. Возникает половая холодность (фригидность), преждевременный климакс, рак женских половых органов, обменные и гормональные нарушения.

Абсолютно доказан факт резко отрицательного влияния курения матери на здоровье будущего ребенка. Продукты курения — никотин, бензидин и другие — из крови женщины быстро переходят к плоду и накапливаются в его сердце, печени, желудке, мозге, оказывая на них прямое токсическое действие, нарушают обменные процессы плода, затрудняют доступ к нему питательных веществ и кислорода. Результатом воздействия никотина являются высокая заболеваемость и смертность новорожденных.

У курящих женщин беременность может самопроизвольно прерываться, плод погибает до рождения. Очень часто у таких женщин дети рождаются с малым весом, у них ослаблена иммунная система, они постоянно болеют. Возможна задержка физического развития. Дети плохо переносят физические нагрузки, растут худыми. В школе они плохо учатся, т.к. у них плохая память, они малообщительны, могут быть агрессивными. Часто плаксивы, неуравновешенны, не уверены в себе. Новейшие исследования генетиков показали, что курение может вызвать серьезные повреждения аппарата наследственности.

Не меньшее зло причиняют будущему ребенку курящие родственники. Уже через час–полтора пребывания в задымленной комнате концентрация никотина в крови беременной женщины возрастает в 7 и более раз. Поэтому в помещении, где находится беременная женщина, никто не должен курить.

Подготовка к родам, обезболивание родов

Очень важно, чтобы женщина не боялась родов. Страх создает излишнее напряжение мышц, они, вместо того чтобы расслабиться и дать ребенку спокойно родиться, напряжены. Напряжение вызывает боль. Чтобы побороть боль, надо преодолеть страх. Каким образом? Женщина должна подготовиться к родам. Она должна знать, что с ней происходит, как живет и развивается ребенок, как он родится, она должна научиться расслаблять мышцы, избавляться от нервного напряжения, делать необходимые дыхательные и физические упражнения, которые подготовят ее к родам. Подготовка к родам направлена на то, чтобы уменьшить боль, научиться ее преодолевать. Этому служат психопрофилактические занятия, которые обычно проводятся в женской консультации и частично в родильном доме.

Обещать роды без боли — значит обманывать большинство женщин. Необходимо знать, что боли при родах бывают абсолютно разными. Это зависит от многих причин: от стадии родов, наследственной предрасположенности женщины, порога ее болевой чувствительности и даже от общей культуры и воспитания. Оказывает значение возраст женщины, ее отношение к собственным родам и будущему ребенку, отношение семьи к предстоящему событию.

Во время занятий у женщины вырабатываются условные рефлексы по восприятию родового акта как нормального явления, активное участие в котором принимает сама будущая мать.

Опыт показывает, что подготовленная таким образом женщина ведет себя при родах дисциплинированно, выполняет все освоенные в консультации приемы.

На первом занятии будущим мамам рассказывают об анатомо–физиологических особенностях организма и, в частности, о детородных органах, а также об изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности.

Второе занятие посвящается родовому акту как естественному процессу рождения ребенка. Женщина узнает о различных периодах родов.

На третьем занятии отрабатывается поведение во время первого периода родов — периода раскрытия шейки матки. Он самый продолжительный и требует от роженицы особой собранности.

Женщина обучается специальным приемам обезболивания, которые она должна хорошо усвоить, продолжая тренироваться дома. Их значение исключительно велико.

Первый прием обезболивания заключается в том, что роженица во время схватки делает глубокий вдох, слегка задерживает дыхание и затем делает глубокий выдох. Этот прием она повторяет несколько раз. Когда промежутки между схватками сокращаются до 4 — 5 минут, а также в случае возникновения новых тягостных ощущений роженица может переходить ко второму приему.

Второй прием состоит в следующем: лежа на спине, женщина ладонями обеих рук, обращенными к передней стенке живота (кончики пальцев соприкасаются и стоят под прямым углом к средней линии непосредственно над лобком), поглаживает боковую поверхность живота. Поглаживание нужно сочетать с глубоким вдохом. Делается 10 — 12 движений в течение каждой схватки, поглаживания должны быть плавными без какого–либо напряжения.

Третий прием заключается в поглаживании кожи крестцово–поясничной области в сочетании с глубокими вдохами и выдохами. Этот прием роженица осуществляет в положении на боку. Поглаживание именно этих участков кожи не случайно: там располагаются нервные окончания, которые отражают болевую чувствительность матки. Легкое поглаживание этой области в сочетании с правильным дыханием улучшает местное кровоснабжение и устраняет неприятные ощущения. Второй и третий приемы роженица повторяет до конца первого периода родов.

В случае возникновения более тягостных ощущений при схватках, повторяющихся через 1,5 — 2 минуты, роженица применяет 4–й и 5–й приемы обезболивания.

Выполняя четвертый прием, она прижимает большими пальцами рук точки на внутренней поверхности гребешковых костей таза, чем значительно ослабляет родовую боль.

Последний, пятый, прием заключается в прижатии точки обезболивания в поясничной области. Прижатие производится руками, сложенными в кулаки и подложенными под крестец, возможны массажные растирающие движения косточками пальцев поясничной и крестцовой области.

Четвертое занятие в женской консультации посвящается второму периоду родов — периоду изгнания. При появлении потуг роженицу из предродовой палаты переводят в родильный зал, где помещают на высокую родильную кровать.

Можно провести тренировку потуг следующим образом. Роженица во время схватки делает глубокий вдох, так, чтобы воздух не задерживался в полости рта, затем захватывает руками края кровати или концы привязанного к кровати полотенца и, тужась, тянет их на себя, напрягая шейные мышцы, слегка приподнимая голову и прижимая подбородок к груди. Когда роженица более тужиться не может, она должна спокойно выдохнуть воздух, затем вновь произвести глубокий вдох, задержать дыхание и продолжить потугу. Женщина повторяет это 3 раза во время каждой схватки. Энергичная, правильно выполненная потуга устраняет тягостные ощущения и ускоряет роды.

В промежутках между потугами роженица отдыхает от напряжения, свободно дышит, положив руки на грудь. Тужиться указанным образом при родах следует до тех пор, пока акушер не скажет, что потуги следует прекратить. Обычно это происходит после рождения большей части головки плода. В это время роженица должна сама способствовать расслаблению мышц брюшного пресса, не тужиться, открыть рот. Акушер в этот момент выводит головку плода. После выведения головки акушер просит женщину еще раз потужиться для того, чтобы родились плечики. Далее плод рождается без всякого напряжения со стороны женщины. Таким образом на четвертом занятии будущая мать заранее осваивает технику потуг.

На пятом, последнем, занятии женщину подробно знакомят с обстановкой родильного дома и манипуляциями, которые производятся роженицам.