Белорусские нейрохирурги освоили уникальную операцию на стопе

На боль в стопе мы привыкли до последнего не обращать внимания. Списывая на легкий ушиб или временную усталость, в крайнем случае — на плоскостопие. Потому и к врачам обращаемся, когда терпеть уже невозможно. А ведь, по разным данным, от болей только в переднем отделе стопы страдают 9 — 11% европейцев в возрасте от 10 до 75 лет. Причин множество. Одна из них — неврома Мортона, когда кости и связки из–за разрастания фиброзной ткани сдавливают нерв. Лечат болезнь по–разному, но все это — дело долгое, многотрудное и сопряженное с массой для пациента неудобств. А вот наши нейрохирурги с недавних пор применяют принципиально другой подход — максимально щадящий, деликатный, ювелирный. И сегодня довольны результатом, видя состояние своих первых 12 пациентов. Методика, без преувеличения, штучная. В мировых научных журналах о ней отыщутся буквально считаные статьи.

Виталий Боярчик

Казалось бы, среди всех заболеваний стоп неврома Мортона — проблема нечастая: на нее приходится 1,9% случаев. Но причиной собственно болей она становится уже более чем в 7 ситуациях из каждых 100. И количество пациентов растет, замечает Виталий Боярчик, хирург нейрохирургического отделения № 2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии, в основу чьей научной работы под руководством директора центра, доктора медицинских наук Рышарда Сидоровича, легла как раз эта тема:

— Причем неврома Мортона в 15 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов — 40 — 60 лет. В трети случаев на одной ноге возникает сразу несколько невром. Клиническая картина достаточно характерна. На фоне постоянной боли и ощущения онемения, покалывания и «ползанья мурашек» в области головок плюсневых костей возникают болевые приступы — резкие, жгучие, стреляющие. Боль отдает во второй, третий, четвертый пальцы, тыл стопы. Это провоцируют приседания, работа в положении сидя на корточках, на носках, ношение обуви на высоких каблуках, особенно при наличии поперечного плоскостопия. Вообще, от длительного стояния или ходьбы болевой синдром усиливается. В запущенных случаях он не проходит даже ночью.


Чтобы поставить точный диагноз, на помощь приходят специальные клинические тесты и УЗИ. МРТ? Стоимость его высока, сама процедура длительная, кроме того, ее невозможно дополнить нужными исследованиями в режиме реального времени, поэтому методом выбора Виталий Петрович называет именно ультразвук. Что же касается лечения, то здесь врачи сначала стараются обойтись без операции. Самое важное — это подбор обуви, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы и боковое давление на головки плюсневых костей. Поэтому — широкий носок, низкий каблук, жесткая подошва. Препараты — по необходимости, для снятия боли. Речь в том числе о блокадах кортикостероидами, оксидом азота, чтобы воздействовать на неврому прицельно. Это дает очень хороший результат, но, увы, как правило, лишь на первых порах.


И вот когда консервативная терапия уже бессильна, встает вопрос об операции. Вариантов здесь несколько. Однако в любом случае потом никуда не уйти от реабилитационных мероприятий, тщательного подбора обуви, угрозы рецидива, и оперированную стопу надо будет долго беречь, что, конечно, осложняет жизнь пациенту. Но появилось третье решение: в РНПЦ неврологии и нейрохирургии разработан метод высокочастотной (радиочастотной) селективной деструкции нервов, который уже прекрасно зарекомендовал себя. Если говорить простым языком, то суть в следующем: под УЗИ–контролем через прокол к невроме подводится электрод, который ее разрушает. Преимуществ масса. Нет никаких ран и косметических дефектов, как нет и риска послеоперационных осложнений. Удалять можно сразу несколько невром одновременно. Зато пациент отправляется домой уже на следующий день, а ступать на ногу может уже даже в день операции. Еще несколько суток — и можно жить как ни в чем не бывало. А значит, перед нами очередное подтверждение одного из главных принципов современной медицины «минимум травмы — максимум эффекта».

Советует доктор БОЯРЧИК

Покажитесь доктору, если у вас...

• В стопе болевые ощущения. Обычно они появляются после того, как человек провел какое–то время на ногах, причем этот период с каждым разом становится все короче.

• Простреливающие боли в районе третьего и четвертого пальцев ноги.

• Покалывание и жжение в районе стопы.

• Чувство присутствия чужеродного предмета в обуви.

Будьте в курсе

Неврома возникает из–за...

• Ношения обуви узкой, неподходящей по размеру: кости плюсны сдвигаются, сдавливая ткани и нервные волокна. Или с высокими каблуками — они смещают центр тяжести, и вся нагрузка падает на подушечки в районе основания пальцев.

• Травм и переломов нижних конечностей.

• Плоскостопия. При нем нагрузка распределяется неравномерно, и перенапрягаются определенные участки стопы.

• Неправильной походки. Если во время ходьбы подворачивать стопу внутрь, можно вызвать натяжение нерва с риском его повреждения.

• Чрезмерных нагрузок. Это касается в основном спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

gabasova@sb.by