с Ольгой ПЕРЕСАДОЙ
«Перенесла операцию по поводу внематочной беременности справа, удалена маточная труба. Смогу ли я стать мамой? Как надо пролечиться?» Ксения, Минский район.
— Последнее десятилетие наметилась стойкая тенденция к возрастанию частоты внематочной беременности во всем мире, особенно среди подростков и молодых нерожавших женщин. Наиболее актуальна проблема первой внематочной беременности, поскольку у половины больных после хирургического лечения нарушается репродуктивная функция. Реабилитация должна вестись на всех этапах лечения: в предоперационном периоде, во время операции и в раннем послеоперационном периоде, причем начинать необходимо как можно раньше. Для ранней диагностики заболевания женщина должна вести календарь менструаций, регулярно обследоваться у гинеколога, при нарушениях менструального цикла проходить УЗИ.
Внематочная беременность проявляется разрывом маточной трубы со значительной кровопотерей. Больная, как правило, находится в тяжелом состоянии, показано экстренное оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде надо тщательно следить за показателями анализа крови, артериальным давлением. Рекомендуется раннее вставание (если нет противопоказаний), профилактика тромбоэмболических нарушений. Важна антибактериальная терапия, чтобы предотвратить осложнения инфекционного характера, поскольку организм больной ослаблен перенесенной кровопотерей и анемией. Хороши лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
В литературе рекомендуется система восстановительного лечения по следующей схеме: физиотерапия — контрацепция — повторная отдаленная операция (лапароскопия) с целью проверки проходимости оставшейся маточной трубы — лечебные противовоспалительные процедуры — контрацепция до момента окончания курса лечения и восстановления проходимости трубы. Затем после прегравидарной подготовки разрешается беременность.
Ведущими условиями послеоперационной физиотерапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, являются:
* раннее (первые 6 — 12 часов) начало лечения после хирургического вмешательства, так как именно в эти сроки начинают формироваться спаечные процессы в полости малого таза;
* использование методик с воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением, переменным магнитным полем. Первое дает противовоспалительный, метаболический, анальгезирующий, иммуномодулирующий и бактерицидный эффекты. А низкочастотная магнитотерапия ускоряет кровоток, уменьшает потребность клеток и тканей в кислороде, оказывает сосудорасширяющее и гипотензивное действие, влияет на функцию свертывающей системы крови.
Ежедневные процедуры с соблюдением суточного интервала наиболее благоприятно воздействуют на биоритмологические процессы в организме, выступая в качестве внешнего синхронизатора, способствующего сокращению послеоперационного периода.
Обязательный компонент восстановительного лечения после внематочной беременности — контрацепция. Ее продолжительность определяют с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной функции, объема хирургического вмешательства, желаемого интервала между беременностями.
Женщины, перенесшие внематочную беременность, нуждаются в реабилитации и диспансерном наблюдении по месту жительства. Реабилитация должна включать следующие направления: антианемическая терапия, физиотерапия (улучшение кровотока и метаболизма клеток), восстановление двухфазного менструального цикла (гормональная терапия), борьба с нарушениями в центральной системе регуляции менструального цикла, поддержка нормальной флоры половых путей, иммуномодуляторы, репродуктивное планирование. Наиболее оптимальным методом профилактики внематочной беременности является использование гормональных низко– и микродозированных контрацептивов.
Тем пациенткам, кто хочет стать матерью, показана контрольная лапароскопия с целью уточнения состояния маточных труб через 3 — 6 месяцев после органосохраняющей операции. Можно прежде провести метросальпингографию (рентгеновское исследование проходимости маточных труб с контрастным веществом), поскольку это более бережный метод исследования, особенно после одностороннего удаления маточной трубы.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия №113 (24496). Среда, 18 июня 2014 года.
