«Моей дочери скоро 15 лет, у нее постоянно нарушается цикл, случаются кровотечения. Как ей можно помочь и требуется ли серьезное лечение в такой ситуации? Нелли М., Гомельская обл.».
Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) — заболевание, которое возникает из–за влияния различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов у девочек–подростков как на центральные механизмы, регулирующие функции репродуктивной системы, так и непосредственно на половые клетки. Появиться они могут в период становления регулярного цикла при отсутствии анатомических изменений в половой системе. И обусловлены наличием органических заболеваний или аномалий развития, а также заболеваний крови.
К основным причинам ЮМК относят: неблагоприятное течение беременности у матери девочки (перинатального периода); хронические и острые инфекционные заболевания (тонзиллит, острые вирусные нейроинфекции и др.); хронические соматические заболевания (печени, почек и сердечно–сосудистой системы). Нарушения гормональной регуляции усугубляются несостоятельностью системы свертывания крови — гемостаза.
Учитывают также нарушения функции щитовидной железы, детские стрессы, физические травмы и переутомления, гиповитаминозы и алиментарный фактор (девиации пищевого поведения, вегетарианство); вредные привычки (курение, употребление алкоголя); а также дисфункции иммунной системы, сопровождающиеся развитием аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, нейродермит, псориаз).
Нарушения регулярного цикла у девочек обусловлено патологическим ритмом секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов в период возрастной функциональной незрелости репродуктивной системы. Клинически ЮМК могут проявляться обильными, но короткими месячными с развитием острой анемии или скудными выделениями, продолжающимися до 1 — 1,5 месяца и дольше, приводящими к развитию хронической анемии.
Для выбора верной тактики лечения важно провести диагностику характера и причины состояния. Исследование включает оценку степени физического развития девочки, общее и гинекологическое обследование. Более подробно — УЗИ органов малого таза; биохимический анализ крови; исследование свертывающей системы крови — коагулограмма; определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, эхоэнцефалографию, при необходимости — МРТ или ЯМР черепа с проекцией турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза. Также консультации специалистов: невропатолога, гематолога, эндокринолога, окулиста, психиатра.
Лечение при кровотечении у подростков включает симптоматическую терапию и остановку кровотечения сначала негормональными, а при отсутствии положительного эффекта гормональными препаратами. Только в тяжелых случаях применяется хирургический гемостаз. Обычно требуется госпитализация в стационар, где создается постельный режим; оказывается психотерапевтическая помощь; назначаются фитотерапевтические средства (настойка пустырника, пастушья сумка, тысячелистник, полевой хвощ, таблетки валерианы), сокращающие матку препараты, внутривенные вливания растворов глюкозы с витаминами, средства, повышающие свертывающую способность крови. При необходимости назначаются препараты железа.
Всем подросткам, поступившим с ЮМК на фоне нарушения свертываемости крови (например, болезни Виллебрандта, тромбоцитопатии и пр.) также проводят специфическое лечение, проводимое совместно с гематологами.
Что касается хирургического гемостаза — диагностического выскабливания полости матки, у подростков он проводится только при обильном кровотечении с анемизацией, угрожающей жизни ребенка; отсутствии эффекта от проводимой комплексной гемостатической терапии; при рецидивирующих ювенильных кровотечениях; подозрении на органическую патологию полости матки, прервавшуюся беременность.
Профилактика рецидивов ЮМК заключается в устранении факторов, вызывающих нарушение цикла, соблюдении режима дня, полноценном питании, психологической поддержке подростка. Обязательна седативная (успокаивающая) терапия. Также применяют комплексные фитопрепараты, рефлексотерапию, иммунокорригирующую терапию.
Выбор назначаемых схем лечения проводится врачом строго индивидуально с учетом этиологических особенностей ЮМК, физических и психологических характеристик ребенка и клинических особенностей заболевания.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия № 132 (24762). Среда, 15 июля 2015
